Date post: | 06-Jan-2015 |
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DRA. TERESA NAVA OBREGÓNJefe de la clínica del dolor
Hospital Universitario
Clínicas del dolor.Clínicas del dolor.Realidad hoy,Realidad hoy,Un reto para el futuroUn reto para el futuro
D O L O R C R O N I C O
Dolor que persiste más de un mes después del curso habitual de una enfermedad aguda o más de un tiempo razonable tras la curación de una lesión y que es refractario a tratamientos habituales y que se asocia a alteraciones cognitivo-conductuales.
Bonica JJ: The Management of Pain, ed 2.
Philadelphia, Lea & Febiger, 1990
Clasificación etiológica del dolor
DOLOR
NOCICEPTIVO PSICÓGENO
Osteomuscular Visceral
NEUROPÁTICO
Central Periférico
Portenoy R. Mechanisms of Clinical Pain Observations and Speculations Neurol Clin. North Am. 1989;7:205-230
M I S I O N
Proporcionar atención a los pacientes con dolor agudo y crónico; mediante la aplicación de técnicas diagnósticas y terapéuticas farmacologicas e intervencionistas, ofreciendo un servicio asistencial especializado con un enfoque multidisciplinario e integral de los pacientes.
V I S I O N
Son centros especializados en el estudio y tratamiento del
dolor en donde los diversos departamentos clínicos y
asistenciales podrán referir pacientes para su atención
además de contribuir en la docencia e investigación en el
campo del dolor.
OBJETIVOSEliminar o paliar el dolor de los pacientes
Abordaje multidisciplinario
Tx farmacológico Tx Psicológico Rehabilitación Terapias físicas Bloqueos regionales
Mejorar el estado psicológico-social
Recuperación funcional Reincorporación a la
actividad laboral
IASP
Que tipo de pacientes son candidatos a solicitar una consulta en una clínica del dolor ?
Pacientes con dolor crónico con enfermedades de curso
evolutivo prolongado y que no respondan a los
tratamientos convencionales
1. Cáncer
2. Dolor Neuropático (Neuropatía diabética,neuralgia postherpética,)
3. Dolor Mecánico y Estructural
4. Patología de Columna cervical y lumbar
5. Neuropatía por SIDA
6. Fibromialgia
7. Dolor central
8. Síndrome de dolor regional complejo
9. Síndromes miofaciales
10. Neuropatías periféricas
11. Sindrome de cirugia fallida de espalda
12. Cefaleas y dolor craneofacial
13. Tratamiento del dolor visceral pélvico y perineal
TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO orientada fundamentalmente al tratamiento del dolor de enfermedades de curso evolutivo prolongado
1. Cáncer
2. Dolor Neuropático (ND,NPH)
3. Dolor Mecánico y Estructural
4. Patología de Columna
5. SIDA
6. Fibromialgia
7. Dolor central
8. SDRC
TRATAMIENTO DEL DOLOR AGUDO
1. Dolor agudo postoperatorio
2. Angina Inestable
3. Pancreatitis
4. Herpes Zoster
5. Quemaduras
6. Fracturas
7. Traumatismos
Otros programas
CUIDADOS PALIATIVOS INTERVENCIONISMO TERAPIAS FISICAS Y
REHABILITACION
Cual es la importancia de tener centros multidisciplinarios para el tratamiento del dolor?
JUSTIFICACION
Constituye uno de los motivos más frecuentes de consulta médica y de utilización de los servicios de salud.
El dolor es el principal síntoma por el cual los pacientes solicitan
asistencia médica.
Es una de las causas que más afecta la calidad de vida de la población en general con importantes consecuencias en el ámbito personal, familiar y laboral.
IMPACTO SOCIOECONOMICO
Verhaak y cols. 2-40%
EUA 20%
25% Depresión y Trastornos Psicológicos
Cuidados médicos y pérdida de la productividad superior a
los 100 billones de dólares/año.
Gallagher Mind/Body Med2:176-183,1997
AronoffGM. Journal Back Musculoskel Rehabil 9:109-124,1997
Prevalencia del dolor crónico en el área metropolitana de Monterrey
Dra. Teresa Adriana Nava Obregón
Instituto estatal de la mujer
Secretaria de salud
Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González
AGOSTO 2006
INCIDENCIA DEL DOLOR INCIDENCIA DEL DOLOR POR POR FAMILIAFAMILIA
Desglose de familias contactadas (803) entre aquéllas donde hay un miembro con algún tipo de dolor, y quienes no tienen miembros con algún tipo de dolor
RESPUESTA %
Familias donde hay una persona que tenga dolor (532 de las 803 familias que se contactaron)
66.1%
Familias donde no hay personas que tengan dolor (271 de las 803 familias que se contactaron)
33.9%
TOTAL 100.0%
NOTA: Las 803 familias equivalen a 3440 contactos
HABITANTES PROMEDIO POR HABITANTES PROMEDIO POR FAMILIAFAMILIA
Habitantes promedio
4.3
Resultante de la división de 3,440 contactos entre 803 familias
TEMPORALIDAD DEL TEMPORALIDAD DEL DOLORDOLOR¿Por cuánto tiempo ha padecido el dolor crónico?
13.1%
8.1%
21.8%
12.6%
44.4%
0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0% 35.0% 40.0% 45.0% 50.0%
De 3 a 6 meses
De más de seis meses aun año
De más de un año a tresaños
De más de 3 años acinco años
Más de cinco años
NOTA: Pregunta realizada a las 740 personas que tienen dolor crónico y se les realizó la entrevista completa. En total, 820 personas dijeron tener dolor crónico pero el número de entrevistados con dolor crónico fue menor porque se limitó a dos entrevistas por familia.
N=740
(329)
(97)
(60)
(161)
(93)
PERFIL DE INCIDENCIA DEL DOLOR PERFIL DE INCIDENCIA DEL DOLOR (Porcentaje de la población que sufre dolor crónico)(Porcentaje de la población que sufre dolor crónico)
TOTAL (Promedio) 23.7%
Por sexoHombre 20.3%Mujer 27.0%
Por edad (Clasificación A)Infantil (0 a 4) 2.9%Escolar (5 a 14) 7.6%Edad productiva (15 a 64) 24.4%Edad postproductiva (65 a más) 61.8%
Por edad (Clasificación B)Niños y jovenes (1 a 25) 7.6%Media (26 a 40) 18.7%Madura (41 a 60) 37.3%Tercera edad (61 a más) 62.0%
Por municipioMonterrey 28.7%Guadalupe 29.9%San Nicolás 28.5%Santa Catarina 39.7%Apodaca 29.9%
PERFIL DE INCIDENCIA DEL DOLOR (Porcentaje de la población que sufre dolor crónico)
LOCALIZACION ESPECIFICA DEL LOCALIZACION ESPECIFICA DEL DOLORDOLOR¿Dónde se localiza PRINCIPALMENTE el dolor?
1 Cabeza 17.5%2 Espalda baja lumbar 15.1%3 Piernas 13.9%4 Dolor generalizado 13.6%5 Abdomen 7.6%6 Rodilla 6.4%7 Pie 5.0%8 Pecho o tórax 4.3%9 Cara 3.1%9 Espalda alta torácica 3.1%10 Hombro 2.2%11 Región perianal 1.9%12 Mano 1.6%13 Brazo 1.2%14 Cadera 0.7%15 Cuello 0.5%15 Muslo 0.5%15 Dientes 0.5%16 Testículos y pene 0.4%16 Oídos 0.4%17 Antebrazo 0.1%
Otro lugar* 0.4%
TOTAL 100.0%
Lugar %Opinión
Otro lugar: mitad del cuerpo (3) N=740
ENFERMEDAD QUE OCASIONO EL DOLORENFERMEDAD QUE OCASIONO EL DOLOR¿Qué tipo de enfermedad ocasionó principalmente el dolor crónico?
1 Osteoarticular (dolor de huesos, reumatismo) 27.9%2 Migraña (dolor de cabeza) 14.9%3 Neuropatia Diabética 12.8%4 Columna vertebral 11.1%5 Dolores musculares 8.6%6 Después de una embolia 2.8%7 Dolor por angina de pecho (cardiovascular) 2.2%8 Dolor pélvico (relacionado con la menstruación o la relación sexual) 1.8%9 Después de una cirugía* 1.7%10 Cáncer 0.8%11 Después de un herpes (La culebra) 0.3%11 Después de un bloqueo de anestesia 0.3%11 Después de una fractura 0.3%11 Fibromialgia 0.3%12 Neuropatia por hipertiroidismo 0.2%
Otras respuestas* 12.8%NS/NC 1.2%TOTAL 100.0%
Lugar Opinión %
*Menisco(1), por un absceso en la cabeza, riñon, ganglion(1), tumor abdominal (1), hernia(), prostata, cataratas (1), de prostata(1), dental(1)Otro: alergias(1), dolor vascular(12), sinusitis(21), gastritits (17), hernia(3), infeccion(5), asma bronquial (3), colitis(2), acido urico(3), colecistitis (2), dolor abdomen superior (1), fiebre reumatica (1), dolor de muelas y dientes (1), prostatitis(1)
N=603
INTENSIDAD DEL DOLORINTENSIDAD DEL DOLOR
Del dolor que padece, si le dijera que 0 es nada de dolor y el 10 es el máximo dolor que ha sentido, ¿Cómo calificaría el dolor que padece actualmente?
Dolor
7.66
N=740
IMPACTO ESPECIFICO DEL DOLOR EN LA IMPACTO ESPECIFICO DEL DOLOR EN LA ACTIVIDADACTIVIDAD
¿Cómo afecta el dolor crónico la actividad que desempeña? (A quienes dijeron que el dolor crónico afecta la actividad que desempeña)
1.6%
0.5%
3.3%
6.9%
29.3%
58.4%
0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0%
Otra respuesta
Perdió el trabajo
Quedó incapacitado
temporalmente
Quedó incapacitado
permanentemente
Disminuye su actividad
laboral (si es que trabaja)
Disminuya la actividad que
desempeña ( si no trabaja)(321)
(161)
N=550
(38)
(18)
(3)
(9)
TIPOS DE UNIDADES DE DOLOR
Unidades técnicas específicas en tratamiento del dolor:
1. Deberá desarrollar al menos una jornada laboral completa a la semana 2. Debe poseer un espacio físico propio definido
Nivel II: Unidad unidisciplinaria de Tratamiento del dolor
1. Debe estar constituida por al menos dos médicos especialistas. 2. Deberá de existir un coordinador médico especialista. 3. Poseer un espacio físico propio. 4. Debe de realizar las historias clínicas de los pacientes.5. Todos sus miembros deben de estar en posesión de un título oficial.
Nivel III: Unidad multidisciplinar de tratamiento del dolor
1. Exactamente igual que los de las unidades de nivel IV a excepción de la obligación de realizar labores docentes y de investigación
Nivel IV: Unidad multidisciplinar para estudio y tratamiento del dolor
1. Dos especialidades medicas distintas, siendo obligatorio que uno de ellos sea anestesiólogo o neurocirujano. 2. Un psicólogo o psiquiatra integrado en la unidad. 3. Colaboradores Nominados de al menos 3 especialidades diferentes. 4. Director o coordinador medico especialista de la unidad. 5. Ofrecer posibilidades diagnosticas y terapéuticas. 6. Tener espacio físico apropiado y adecuado. 7. Todos los miembros de la plantilla deben de estar en posesión de un titulo oficial. 8. Debe tener protocolos clínicos propios. 9. Debe de haber un mínimo de 300 pacientes nuevos al año. 10. Debe de tener acceso físico o electrónico a una biblioteca o Hemeroteca. 11. Debe desarrollar labores de investigación sobre dolor crónico. 12. Debe de tener programas educativos dirigidos a profesionales sanitarios
Que procedimientos diagnósticos y terapéuticos existen para tratar el dolor crónico?
Métodos invasivos No invasivos
Técnicas no invasivas
Terapias fisicas, en todas sus modalidades
Estudios y programas de prevención
Biofeedback Psicoterapia
Métodos invasivos
RADIOFRECUENCIA:
En el tratamiento de diversos problemas de dolor crónico intratable.
Existen dos modalidades de Radiofrecuencia:
La Radiofrecuencia Convencional o termocoagulación se emplea para eliminar la transmisión dolorosa mediante el bloqueo de ciertas terminaciones nerviosas por temperatura.
La Radiofrecuencia Pulsada se diferencia de la Radiofrecuencia Convencional en que no basa sus efectos terapéuticos en la ablación de tejidos mediante un aumento de la temperatura, sino en la producción de un campo electromagnético en la zona a tratar.
Columna cervical y lumbosacra
Denervación por radiofrecuencia
Termocoagulación de facetas
Radiofrecuencia selectiva de raíces nerviosas
Termocoagulación del ganglio dorsal
Disectomía por láser Ozonoterapia intradiscal Nucleoplastia Biaculoplastia
APARATO DE RADIOFRECUENCIA
BOMBAS INTERNAS
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS INVASIVOS
CordotomíaDREZ (dorsal root entry Zone)Talamotomia
ESTIMULACIÓN MEDULAR
Estimulacion eléctrica transdérmica
Bombas de PCA
Modos de Administración Tasa continua
Dosis a demanda
Bolo del Clínico
*Los modos pueden utilizarse en forma independiente o en combinación
Vias de Administración
Intravenosa Intraarterial Subcutánea Intraperitoneal Epidural Intratecal
Programación de la clínica del dolor
Lunes: quirófano, protocolos de investigación
Martes: consulta general Miércoles: consulta oncológica Jueves: procedimientos
intervencionistas Viernes: consulta
CONCLUSIONES
En Monterrey no existian Unidades de Dolor Multidisciplinarías motivo por el cual la creación de este tipo de unidades, contribuyen a su vez a la mejor calidad de vida de la población con dolor agudo y crónico de nuestro estado .
La perspectiva de las Unidades de Dolor en México desgraciadamente aun no está bien definida, por este motivo es de suma importancia que los Hospitales se interesen por mejorar las deficiencias en el área del dolor agudo y crónico.
Además de que aumenta la calidad de la atención hospitalaria evitando el sufrimiento innecesario de los pacientes, considerando que en el siglo 21 ya ningún paciente debería de tener dolor sin disponer de un tratamiento adecuado.