Date post: | 24-Jan-2016 |
Category: |
Documents |
Upload: | emilio-rubio-villalobos |
View: | 221 times |
Download: | 0 times |
ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS
Dra. Zeneida Morales FloresPediatra
Hospital Alemán Nicaragüense
DEFINICIÓN
Aumento de la frecuencia y/o de la fluidez de las evacuaciones fecales
Evacuaciones que se acompañan de moco y/o sangre
MAGNITUD DEL PROBLEMA
1. Principal causa de morbi-mortalidad en < de 5 años en países en vías de desarrollo.
2. Factor importante de desnutrición.3. < de 3 años: 3 episodios por año (promedio), en
algunas regiones hasta 10 episodios por año.4. Muchas muertes ocurren por deshidratación,
pero también por desnutricion y enfermedades extraintestinales asociadas.
5. También la diarrea con sangre y la diarrea persistente son causa de muerte
EPIDEMIOLOGÍA Entre las 5 principales causas de defunción de menores de 1
año. En muchos países es el 1er lugar como causa de defunción de los 1 a 4 años.
Determinantes del retardo del crecimiento y la malnutrición
1980 y 1990 OMS 2.6 episodios/niño/año <5 a
2004 según la OMS, 1,8 millones de personas mueren cada año debido a enfermedades diarreicas; un 90% de esas personas son niños menores de cinco años, principalmente procedentes de países en desarrollo
[
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia por grupos de edad
> en niños de 6 a 11 meses 12 a 23 meses 0 a 6 meses
A partir del 2do año de vida la incidencia disminuye progresivamente
MORTALIDAD
Muertes anuales 4.6 millones 1980 – 3.3 millones 1990
Mayores tasas de 0 - 11 meses y 12 - 23 meses, con tasas superiores a 20 muertes/1000 niños/año
El grupo de 2 - 4 años tiene tasas de mortalidad alrededor de 5 muertes/1000 niños/año
1990: Países desarrollados 3,900 muertes. Países “en desarrollo” 2.5 millones
SITUACIÓN NACIONAL
SITUACIÓN NACIONAL
TIPOS CLÍNICOS DE DIARREA
Tipo Casos Riesgos Mortalidad_________________________________________________Diarrea ± 70% Deshidratación ± 50% aguda, líq. e hipokalemia
Disentería ± 20% Daño intestinal ± 15% y toxemia
Prolongada ± 10% Desnutrición ± 35% y mayor letalidad
_________________________________________________
FACTORES DE RIESGO CONDUCTUAL PARA DIARREA
Lactancia materna inadecuada
Uso de biberones
Ingesta de alimentos varias horas después de cocinados
Ingesta de agua contaminada
Falta de lavado de las manos
Disposición inadecuada de las heces fecales
FACTORES DE RIESGO QUE AFECTAN INCIDENCIA O GRAVEDAD
Desnutrición
Sarampión
Inmunosupresión
FACTORES DE RIESGO PARA DIARREA PERSISTENTE
Edad menor de 1 año
Desnutrición
Introducción reciente de leche de vaca
Episodio reciente de diarrea aguda
Diarrea persistente previa
RUTAS DE TRANSMISIÓN FECAL - ORAL
Se origina de un niño con diarrea
Diseminación de enteropatógenos hacia alimentos, agua o por contacto con una persona susceptible (otro niño)
CAUSAS DE DIARREA AGUDA EN NIÑOS
1. Rotavirus
2. Echerichia coli enterotoxigénica (ECET)
3. Shigella
4. Campylobacter jejuni
5. Cryptosporidium
6. Vibrio cholera (> en epidemias)
7. Otras causas
8. Desconocidas (+ del 25%)
BALANCE INTESTINAL DE LÍQUIDOS
El ciclo entero-sistémico del agua
Adulto sano: luz intestinal transcurren en 24 horas un total estimado de 9 litros de líquidos
El intestino delgado absorbe 8 litros y el grueso 800-900 ml adicionales
Excretas fecales 100 a 200 ml de líquidos en 24 horas
ABSORCIÓN Y SECRECIÓN DE SODIO Y CLORO
Vellosidades:- Absorben sodio por gradiente- Absorben sodio acoplado a glucosa y
amino ácidos- Absorben sodio por transporte activo
Criptas:- Secretan cloro (membrana apical)- Aumento de permeabilidad al potasio
(membrana basolateral)- Secretan activamente moléculas
PATOGENIA
Bacterias toxigénicas Rotavirus
Causas de diarrea secretora: Bacterias Vibrio cholerae 01 E. C. E. T.
toxigénicas: Campylobacter jejuni Shigella Salmonella
Virus: Rotavirus Adenovirus entéricosVirus de Norwalk Calicivirus
Astrovirus Coronavirus
PATOGENIA
Interferencia de absorción:E. coli enteropatógena E. coli enteroadherenteE. coli enteroagregativa Giardia lambia
Causas de disentería:Shigella Entamoeba histolyticaSalmonellas (no tiphy) Yersinia enterocolíticaE. coli enteroinvasiva Campylobacter jejuniAeromona hydrofila
PATOGENIA
Otros parásitos:
Dientamoeba frágiles Cryptosporidium sp
Isospora belli Microsporidia
Ingestión de toxinas preformadas:
Staphylococcus aureus Bacillos cereus
Mecanismo de diarrea osmótica
Se produce cuando se encuentran en la luz intestinal solutos no absorbibles o poco absorbibles, osmóticamente activos
Tendencia a provocar deshidratación hipernatrémica
CAUSAS DE DIARREA OSMÓTICA
Leche: LactosaAc. orgánicos de cadena corta
Líquidos muy dulces: SacarosaGlucosa
Laxantes salinos: Sulfato de magnesioSulfato de sodio
COMPOSICIÓN DE LAS HECES DIARREICAS
HECES Na+ K+ Cl- HCO3-
CóleraNiños**
Diarrea simple
140*101
52
1327
25
10492
55
4432
14
* mmol/L ** Elevado gasto fecal: pérdidas fecales > 10 mL/Kg/hora
EFECTOS METABÓLICOS DE LA DIARREA LÍQUIDA
Pérdida de agua y electrolitos
Pérdida excesiva de bicarbonato
Pérdida excesiva de potasio
→ deshidratación, hipovolemia, choque
→ acidosis por déficit de base
→ depleción de potasio
TIPOS DE DESHIDRATACIÓN
_____________________________________
Tipo Pérdida Sodio sérico_______________________________________________________
__
Isotónica Agua = Sodio 130-150 mmol/L
Hipertónica Agua > Sodio > 150 mmol/L
Hipotónica Agua < Sodio < 130 mmol/L___________________________________________
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
BHC, EGO, electrolitos séricos, pruebas renales, gasometría arterial, pruebas de coagulación, etc.
Citología fecal:6 o más polimorfonucleares por campo.
Micelios de cándida albicans.Trofozoitos de Entamoeba histolytica.Trofozoitos de Giardia lambia.Presencia de sangre y/o pus
TRATAMIENTO DE DIARREA AGUDAPRINCIPIOS ESENCIALES
Reemplazar agua y electrolitos perdidos
Mantener la alimentación adecuada a la edad del niño
OTROS ASPECTOS TERAPÉUTICOS
Los antimicrobianos para (5 - 15%):a) Disenteríab) Sospecha de cólera con DH
Sin valor práctico para la mayoría de casos (85 - 95%) porqué:
a) Es innecesario para el patógenob) Patógeno es desconocido
VACUNAS ANTIRROTAVIRUS[1] Las vacunas antirrotavirus son eficaces en la prevención de la diarrea
causada por el rotavirus y la diarrea de todas las causas.
Las pruebas acerca de la seguridad y la mortalidad o la prevención de los resultados graves son escasas y no concluyentes.
Los ensayos controlados aleatorios deben realizarse simultáneamente en países de ingresos bajos, medianos y altos.
[1] Soares-Weiser K, Goldberg E, Tamimi G, Pitan OC, Leibovici L. Vacuna antirrotavirus para la prevención de la diarrea (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 2.