Date post: | 11-Apr-2015 |
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DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006
EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
PROF.ADJ. CRISTINA MIER
DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006
MECANISMOS HOMEOSTÁTICOS:
SISTEMAS AMORTIGUADORES (BUFFERS)
MECANISMOS RENALES
MECANISMOS PULMONARES
DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006
AGUA CORPORAL: 75 %(NACIMIENTO)
60 % (1 AÑO – ADULTEZ)
(MUJERES 5 % MENOS)
50 % (ADULTOS MAYORES)
DISTRIBUCIÓN: 2/ 3 EN COMPARTIMIENTO INTRACELULAR
1/3 EN COMPARTIMIENTO EXTRACELULAR
DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006
ENTRE AMBOS COMPARTIMIENTOS : MEMBRANA PLASMÁTICA
COMPARTIMIENTO EXTRACELULAR: 3/4 INTERSTICIAL
¼ INTRAVASCULAR
ENTRE AMBOS : ENDOTELIO VASCULAR
COMP. INTRAVASCULAR : 60% PLASMA(Hto.40%)
AGUA DEL PLASMA 93%
DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006
EXTRACELULAR INTRACELULAR
INTERSTICIAL(ULTRAFILTRADO)
28 L
10.5 L
INTRAVASCULAR
PLASMA:3.5 L
MEMBRANA PLASMÁTICA
ENDOTELIO
DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006
REQUERIMIENTOS:1000 A 1500mL
PÉRDIDAS :URINARIAS 1200mL
PIEL Y TRACTO RESPIRATORIO 200mL
PRIORIDAD HOMEOSTÁTICA :COMPARTIMIENTO INTRACELULAR
DESEQUILIBRIOS :COMPARTIMIENTO EXTRACELULAR AL INICIO
DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006
ELECTROLITOS: PARTÍCULAS CON CARGA ELÉCTRICA
ANIONES (-)
CATIONES (+)
METALES (Na,K,Ca,Mg)
CLORURO
BICARBONATO
SULFATO
FOSFATO
ANIONES ORGÁNICOS (LACTATO,ETC)
PROTEÍNAS (TODAS)
AMINOÁCIDOS
ION HIDRÓGENO (pH)
DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006
PARTÍCULAS OSMÓTICAMENTE ACTIVAS
Nº DE PARTÍCULAS (OSMOLARIDAD, CONCENTRACIÓN)
Nº DE CARGAS (LEY DE LA ELECTRONEUTRALIDAD)
IONES POLIVALENTES
ION LIBRE
NO CONFUNDIR CON LA NEUTRALIDAD ÁCIDO- BASE
DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006
FUNCIONES:
MÚSCULO (CARDÍACO, ESQUELÉTICO)
OXIDORREDUCCIÓN
COFACTORES DE ENZIMAS
ABSORCIÓN- REABSORCIÓN
MANTENIMIENTO DEL pH
PRESIÓN ARTERIAL
DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006
CONTENIDO DE AGUA DEL PLASMA:0.93kg/L
VARÍA CON: CONTENIDO LIPÍDICO (HIPERLIPEMIA)
CONTENIDO PROTEICO (HIPERPROTEINEMIA)
CONCENTRACIÓN –OSMOLARIDAD –OSMOLALIDAD
MASA O MOLES DE UN SOLUTO EN RELACIÓN AL VOLUMEN DE SOLUCIÓN
Nº DE PARTÍCULAS POR VOLUMEN DE SOLUCIÓN
Nº DE PARTÍCULAS POR kg DE AGUA DE LASOLUCIÓN
DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006
EQUILIBRIO DE GIBBS- DONNAN:
DOS COMPARTIMIENTOS SEPARADOS POR UNA MEMBRANA SEMIPERMEABLE TENDRÁN LA MISMA CANTIDAD DE PARTICULAS OSMÓTICAMENTE ACTIVAS A CADA LADO SIEMPRE QUE DICHAS PARTÍCULAS PUEDAN MOVERSE LIBREMENTE (IONES DIFUSIBLES).
PROTEÍNAS : NO DIFUSIBLES
DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006
Na+
• Principal catión compartimiento extracelular,
½ fuerza osmótica plasma
• 135-145 mEq/l suero; 0.1% menor en plasma (3%)
• Homeostasis: riñón
DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006
Hiponatremia: [Na+]pl < 135mmol/L
• <120-125 mmol/l: debilidad generalizada, confusión mental
• < 110 mmol/L: parálisis bulbar y seudobulbar
• 90-105 mmol/L: deterioro mental severo (edema cerebral)
DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006
Hiponatremia
• Hiposmotica
• Isosmotica
• Hiperosmotica
2 * (Na) + glucosa / 18 + BUN / 2,8
Normal: 285 – 295 mOsm / L
DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006
Hiponatremia hipo-osmóticahipervolemia euvolemia hipervolemia euvolemia hipovolemiahipovolemia
Na+u > 20 mmol/L
Na+u > 20 mmol/L Pérdida renal
Falla renal SIADH diuréticos diuréticos def mineralcorticoide
Na+u < 10 mmol/L hipotiroidismo alcalosis metabólica
ICC hipoadrenalismo Cirrosis Sd nefrótico enf renal perdedora sal:
riñón poliquístico nefritis intersticial crónica obstrucción
Extrarrenal Na+
u < 10 mmol/L
vómitos/diarrea quemaduras/sudor
Dilucional
Depleción Na
DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006
Hiponatremia isosmóticaOsmolalidad, glucosa y urea plasmáticas normales
Pseudohiponatremia (efecto exclusión electrolitos):
• Hiperlipidemia
• Hiperproteinemia
DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006
Hiponatremia hiperosmótica
• Hiperglicemia severa ( 1,6mmol/L cada 100mg/dL glicemia)
• Manitol
• Uremia
DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006
Hipernatremia:[Na+]pl > 150mmol/L
Síntomas (160-175 mmol/L):
• temblor
• irritabilidad• ataxia Deshidratación intracelular
• confusión
• coma
DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006
Hipernatremia: hiperosmolar
Hiperaldosteronismo
Sd Cushing
Fluídos hipertónicos
Uosm <800 mOsm/kg
Diabetes insípida central o nefrogénica
Uosm > 800 mOsm/kg
Pérdidas insensibles
piel
pulmón
Na+u > 20 mmol/L iso-hipotónica
Diuresis osmótica
Diuréticos y ingesta agua
Na+u < 10 mmol/L y Uosm > 800
Pérdidas GI y ingesta agua
Pérdidas piel y ingesta agua
hipervolemiahipervolemia euvolemia euvolemia hipovolemia hipovolemia
DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006
Muestra
• Suero
• Plasma venoso/arterialAnticoagulante: heparina de litio o amonio
• Sangre entera (ISE)
• Sangre capilar• Orina y otros líquidos
DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006
Espectrofotometría por emisión de llama
• Muestras diluídas y aspiradas llama propano
• Luz emitida Na+, K+, Li+, Cs+ -fotodetector
• Relación señal-concentración
DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006
Electrodo Ion Selectivo (ISE)• Determinar cambio potencial circuito de medida
electrodo de medida (ISE)-electrodo de referencia
• Métodos indirectos
• Métodos directos
• Errores:– Falta selectividad– Contaminación membrana (iones, coágulos proteínas)– Efecto Exclusión Electrolitos: lípidos, proteínas
DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006
EEE
80 %H2O
100 %H2O
90 % H2O
0
20
40
60
80
100
100/100 100/90 100/80
Potenciometria directa vs indirecta o fotometría de llama
VO
LU
ME
N
DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006
K+
INTRACELULAR
PLASMA : 1.5 % - 2 % (BUEN INDICADOR DE LAS RESERVAS)
HIPOCALEMIA :DEBILIDAD MUSCULAR,IRRITABILIDAD, TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN(TAQUICARDIA)
< 3 meq/L INDICAN GRAVE DEPLECCIÓN
DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006
CAUSAS:
POR REDISTRIBUCION EN LOS COMPARTIMIENTOS( DEL EXTRA AL INTRACELULAR) INSULINA, ALCALOSIS
BETA ESTIMULANTES-CATECOLAMINAS
SEUDOHIPOCALEMIA(LEUCEMIAS)
VERDADERO DÉFICIT :PÉRDIDA RENAL(POTASURIA >30meq/ DÍA )
HIPERALDOSTERONISMO,
CUSHING, NTA
PÉRDIDA EXTRARRENAL(LIQ. BIOLÓGICO RICO EN K+)
DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006
HIPERCALEMIA
REDISTRIBUCIÓN:ACIDOSIS (0.2-0.7meq. PORCADA 0.1 UNIDAD DE pH DESCENDIDO )
DESHIDRATACIÓN
DEFICIENCIA DE INSULINA
HEMÓLISIS IV
BETA BLOQUEANTES
RETENCIÓN :INSUFICIENCIA RENAL(GLOMERULO-TUBULAR)
INFUSIÓN IV
SINDROME DE LISIS TUMORAL
DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006
INTERVALO DE REFERENCIA:
3.5-5.1 meq/L (SUERO, plaquetas)
3.5-4.5 meq/L(PLASMA)
MUESTRA: SUERO ,PLASMA, SANGRE TOTAL
PREANALÍTICA: HEMÓLISIS LEVE ELEVA 3%
HEMÓLISIS SEVERA :30%
TIEMPO Y TEMPERATURA:HEMÓLISIS,ATPasaNa/K REQUIERE ENERGÍA(0.2 meq/LEN 1 HORA A 25ºC)
DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006
Cl –
ANIÓN MAS ABUNDANTE DELCOMPARTIMIENTO EXTRACELULAR
SIGUE AL Na+ (EN GENERAL)
HIPOCLOREMIA:NEFROPATÍAS
ADISSON
ACIDOSIS METABÓLICA
VÓMITOS
HIPERCLOREMIA: DESHIDRATACIÓN
ALCALOSIS RESPIRATORIA