Economa de la salud: el coste de la enfermedad y la evaluacin
econmica en las enfermedades respiratoriasJ Lpez-Bastidaaa Servicio
de Evaluacin y Planificacin. Hospital niversitario !uestra Se"ora
de la #andelaria. Servicio #anario de la Salud. Santa #ruz de
$enerife. Espa"a.ArtculoIntroduccinEs a partir de la d%cada de los
sententa cuando el incremento continuo del &asto sanitario 'a
sido motivo de una creciente preocupacin por parte de los
&o(iernos. Las razones de este crecimiento en el &asto son
el enve)ecimiento de la po(lacin* el cuidado de los enfermos
terminales* el incremento de lasenfermedades crnicas y* por tanto*
los cuidados continuados +ue %stas re+uieren. $am(i%n influyen las
presiones sociales y las de los profesionales de la salud* +ue
demandan m,s servicios* as como la varia(ilidad en la pr,ctica
clnica* +ue conduce a un uso inapropiado de los recursos
sanitarios.-estaca por su importancia en el &asto sanitario la
irrupcin de nuevas tecnolo&as* de cuyo uso no necesariamente se
deriva un me)or resultado en salud. En consecuencia* no (asta con
+ue sean se&uras y de e.+uisita precisin. La pre&unta
fundamental es: /me)oran las tecnolo&as los resultados en
salud0* /en relacin con +u% pacientes0La incorporacin de nuevas
tecnolo&as se considera la causa principal del aumento del
coste de la asistencia sanitaria1*2. Son la eficacia clnica y la
relacin coste-efectividad las +ue de(en determinar su uso* nunca la
rutina3.Las enfermedades respiratorias son una de las causas m,s
importantes de mor(ilidad en los pases occidentales* ori&inan
una elevacin de los costes socioeconmicos de &ran repercusin
so(re las personas y el sistema de salud4-5. La estimacin de estos
costes es fundamental y facilita un me)or conocimiento de la
ma&nitud de los pro(lemas de salud* adem,s de aclarar cu,l 'a
de ser la distri(ucinde recursos 'umanos* sanitarios y materiales
para ata)ar los indesea(les efectos de estas enfermedades crnicas
so(re los pacientes* el sistema sanitario y la sociedad.La
asi&nacin de recursos sanitarios* desde el punto de vista
econmico* parte de un principio de 6escasez6 por+ue no 'ay* ni
nunca 'a(r,* suficientes recursos para todos los o()etivos
desea(les y* por lo tanto* de(emos ele&ir en cada momento dnde
incrementar el &asto. Para esto* y para poder )uz&ar +u%
(eneficios en la salud tiene ese coste adicional* se utiliza en
economa la nocin del coste de oportunidad* +ue sera el valor de los
recursos en la me)or de las opciones +ue se pudieran mane)ar. En
este conte.to de tecnolo&a sanitaria* el factor coste de
oportunidad se aplicara valorando los (eneficios+ue se &eneran
financiando un tipo de intervencin en detrimento de otras
intervenciones +ue no podramos financiar y su repercusin en
t%rminos de salud. Por lo tanto* ante tanta demanda de recursos
sanitarios* es necesario comparar y ele&ir dnde se produce
mayor (eneficio en la salud de la po(lacin como 7nico
criterio.-urante la pasada d%cada se desarrollaron y afinaron los
m%todos para la evaluacin econmica de las tecnolo&as8*9. Si
(ien es cierto +ue esta evaluacin puede no ser a(solutamente
a)ustada a las necesidades +ue re+uieren las decisiones clnicas o
de &estin* s facilita una valiossima informacin para la toma de
%stas ofreciendo la posi(ilidad de dirimir +u% tecnolo&a de(e
financiarse o cu,l entre ellas supone una me)or atencin al
paciente. Es decir* es necesario confrontar y cote)ar para
ele&ir* y la evaluacin econmica racionaliza esta eleccin
'aciendo la asi&nacin de recursos m,s eficiente:.-esde la
economa de la salud 'ay 2 enfo+ues diferentes de las enfermedades
respiratorias. no sera el coste de la enfermedad* sin tener en
cuenta los resultados* y el otro entrara a considerar el
coste-efectividad ;en muc'os casos se utiliza el t%rmino
farmacoeconoma como sinnimo de evaluacin econmica de
medicamentos< valorando los costes y el resultado +ue se
derivaran de las diferentes tecnolo&as aplicadas en estas
enfermedades respiratorias.El coste de la enfermedadLas
enfermedades respiratorias tienen una serie de efectos so(re el
(ienestar de las personas +ue las padecen y la sociedad. =stos
seran: efectos so(re la utilizacin de los recursos sanitarios y no
sanitarios* efectos indirectos so(re la capacidad productiva de(ido
a los cam(ios en los estados de salud y* finalmente* efectos so(re
la salud* como reduccin de la calidad de vida ;ansiedad*
incapacidad*dolor* etc.< y tam(i%n la muerte prematura ;a"os de
vida perdidos>A?41:242-9. Jedline1%.Gice -P. #ostofillness
studies: fact or fiction0 Lancet. 1::4? 344:1A1:2>.
Jedline11.BrooLs G. Euro@ol: t'e current state of play. Healt'
Policy. 1::5? 38:A3-82. Jedline12.-rummond JF* Jefferson $N.
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tot'e BJJ. $'e BJJ Economic Evaluation HorLin& Party. BJJ.
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utilities for economic appraisal. B revieK. Journal of
Healt'Economics. 1:95?A: 1-3>. Jedline14.-rummond J. Bustralian
&uidelines for cost-effectiveness studies of p'armaceuticals:
t'e t'in end oft'e (oomeran&0 #entre for Healt' Economics.
EorL: niversity of EorL? 1::1. NFERMEDADSe denomina enfermedad al
proceso y a la fase que atraviesan los seres vivos cuando padecen
una afeccin que atenta contra su bienestar al modificar su condicin
ontolgica de salud. Esta situacin puede desencadenarse por mltiples
razones, ya sean de carcter intrnseco o extrnseco al organismo con
evidencias de enfermedad. Estos desencadenantes se conocen bajo el
nombre de noxas (del griego nsos.El t!rmino proviene del lat"n
infirmitas que significa falto de firmeza y consiste en un proceso
que acaece a un ser vivo y altera su estado normal de salud.En el
lenguaje cotidiano, la enfermedad es entendida como una idea
opuesta al concepto de salud# es aquello que origina una alteracin
o rompe la armon"a en un individuo, ya sea a escala molecular,
corporal, mental, emocional o espiritual.$nte la dificultad para
definir en concreto qu! es una enfermedad (dado que cada individuo
lo %ace de acuerdo a sus propias vivencias, e&isten varios
conceptos que pueden ser utilizados, de acuerdo al conte&to,
como sinnimo# patologa, dolencia, padecimiento, anormalidad,
trastorno, desorden, desequilibrio y alteracin, entre
otros.E&isten distintas ciencias que se encargan de estudiar,
analizar y combatir las enfermedades. 'a fitopatolog"a, por
ejemplo, se dedica a analizar las enfermedades que afectan a las
plantas y al resto de los g!neros botnicos. 'as patolog"as %acia
lascuales son vulnerables los animales, por otra parte, son
abordadas por la veterinaria. 'a ciencia m!dica, en cambio, se
encarga de las enfermedades de los %umanos.(e esta forma, las
diversas ramas de la medicina investigan las particularidades
in%erentes a cada criatura, sus s"ntomas y las consecuencias que
acarrean teniendo en cuenta la evidencia morfofisiolgica que deja
en la biolog"a del organismo enfermo.'as causas de una enfermedad
pueden ser muc%as, algunas relacionadas con agentes e&ternos y
otras internos, dic%os factores reciben el nombre de no&as, que
viene del griego nsos que significa enfermedad o afeccin de la
salud.$lgunas acepciones del t!rmino, pero relacionadas con la
definicin antes dada son#Enfermedades bacterianas# aquellas
producidas por una bacteria conocida y que desarrolla s"ntomas
conocidos.Enfermedades virales# 'as que se producen por un virus
cuyas consecuencias son medianamente predecibles.Enfermedades
venreas# $quellas enfermedades de transmisin se&ual que
producen s"ntomas y consecuencias ms o menos graves.Enfermedades
respiratorias# 'as que afectan a los rganos pertenecientes al
aparato respiratorio, encargados de prodigar el o&"geno al
organismo y de eliminar el di&ido de carbono.Enfermedades
mentales o psicolgicas# Son aquellas que afectan la salud mental,
que impiden el normal funcionamiento de un individuo en su aspecto
emocional.Algunas definiciones sobre el trminoSegn lo define la
Organizacin Mundial de la Salud, el t!rmino salud implica el
perfecto bienestar a nivel fsico, mentalsocial de un individuo,
mientras que enfermedad es la presencia de un mal o afeccin
puntual.)n individuo que presenta tan slo una afeccin, carece de
salud.*ara el !iccionario Mdico "eide una enfermedad se le llama al
conjunto de alteraciones morfolgico estructurales que se producen
en organismo como consecuencia de un agente morb"geno interno o
e&terno, contra el cual el organismo no tiene la capacidad de
oponerse o no consigue enfrentarlo con la suficiente fuerza.*or su
parte, el !iccionario "erminolgico de #iencias Mdicas recoge que
una enfermedad es la p!rdida de la salud, o sea una desviacin del
estado fisiolgico de etiolog"a generalmente conocida, que se
presenta a trav!s de s"ntomas puntuales y cuya maduracin es
predecible.'a $omeopata, define una enfermedad como la
e&acerbacin aguda de la falta dearmon"a interna, una manera (la
nica posible que el organismo tiene de reaccionar frente a una
modificacin de su energ"a.En definitiva, una enfermedad es una
alteracin del estado fisiolgico en algunas de las partes del cuerpo
que se manifiesta a trav!s de s"ntomas puntuales conocidos cuya
previsin es ms o menos previsible. En caso de que se posean
s"ntomas pero se desconozca a qu! afeccin responde, an no se puede
%ablar de enfermedad.En cuanto a la definicin de enfermo, %ay que
decir que el t!rmino se utiliza para nombrar al ser viviente que %a
resultado v"ctima de una afeccin o enfermedad, sin importar si es
consciente o no de su estado. +ambi!n se %abla del rol de enfermo
deacuerdo a la posicin que asume cada individuo cuando atraviesa
una enfermedad.Costos de la enfermedad. Valoracin del costo por
tratamientos
Ariana Fernndez Garca Escuela Nacional de Salud Pblica.
Departamento de Economa de la Salud. [email protected]
RESUMEN ntrod!ccin. Los estudios de costo de la enfermedad cada
vez resultan ms importantes para la sociedad y la toma de
decisiones. "#$eti%o& describir los tipos costos ue se miden en
el estudio del costo de la enfermedad y se!alar la contribuci"n del
costo por tratamientos al paciente. Res!ltados# En un estudio de
costo de la enfermedad en la fase de medida de los costos lo ms
importante es determinar los ue se deben incluir$ los cuales pueden
ser clasificados como directos$ indirectos e intan%ibles. En estos
estudios el costo por concepto de tratamientos es importantes no
solo porue brindan informaci"n sobre la ma%nitud del mismo y su
aporte al costo totalde la enfermedad desde la perspectiva de la
sociedad$ la instituci"n$ el paciente y sus familiares& sino
porue tambi'n permite realizar otras apreciaciones como son# pautas
de la prescripci"n y ad(erencia terap'utica. El estudio de costo de
la enfermedad debe acoplar las particularidades epidemiol"%icas$
clnicas y farmacol"%icas con la realidad econ"mica$ en aras de ue
sus resultados se consideren como informaci"n necesaria para la
toma de decisiones. 'ala#ras cla%e# economa de la salud$ evaluaci"n
econ"mica$ costo de la enfermedad$%ua metodol"%ica.
N(R")UCC*N La salud es un bien escaso$ ue e)i%e esfuerzo para
adecuarlo a la satisfacci"n de la necesidad e)presada como demanda$
e implica el costo de oportunidad de renunciar a otros bienes. *oda
decisi"n en salud tiene implicaciones econ"micas.+,$ -. /s$ la
Economa de la Salud (a sido reconocida como una disciplina y se
define como la inte%raci"n de las teoras econ"micas$ sociales$
clnicas y epidemiol"%icas a fin de estudiar los mecanismos y
factores ue determinan y condicionan la producci"n$ distribuci"n$
consumo y financiamiento de los servicios de salud$ ba0o los
principios de la eficiencia y la euidad$ y con su irrefutable
carcter multidisciplinario. La evaluaci"n econ"mica es un rea de la
Economa de la Salud ue se refiere al con0unto de t'cnicas
instrumentales esencialmente diri%idas a caracterizar la eficiencia
de los servicios de salud y las tecnolo%as sanitarias introducidas.
+1$ 2. En la prctica se reconocen distintos m'todos de evaluaci"n
econ"mica$ Drummond realiz" una clasificaci"n muy interesante en la
cual los m'todos de evaluaci"n econ"mica se dividen en parciales y
completos atendiendo a tres elementos# recursos o costos$
consecuencias o resultados y alternativas. +,$ 2$ 3. Los estudios
ue no (acen comparaciones de alternativas o se concentran en
e)aminar los costos o las consecuencias de manera independiente$
son los estudios parciales$ donde se incluye el estudio de costo de
la enfermedad 4na enfermedad tiene una serie de efectos sobre el
bienestar de las personas ue la padecen y de la sociedad en su
con0unto. Los estudios de costo de la enfermedad intentan
cuantificar al%unos de dic(os efectos. Los estudios de costo de la
enfermedad pueden abarcar varias enfermedades$ una sola enfermedad
o una cate%ora de enfermedades. En al%unos casos lo ue se pretende
estimar son los efectos de un factor de ries%o$ por e0emplo el
(bito de fumar. El ob0etivo de este traba0o es mencionar los costos
ue se miden en el estudio del costo de la enfermedad y se!alar la
contribuci"n del costo por tratamientos al paciente. )ESARR"++"
Costos de la enfermedad En 5uba se cuenta con la e)istencia de una
%ua metodol"%ica para el desarrollo de la evaluaci"n econ"mica en
salud$ ue brinda un con0unto de orientaciones ue coadyuvan a
%arantizar la transparencia$ comparabilidad$ validez y credibilidad
de los resultados de este tipo de investi%aciones& a la vez ue
tiene un carcter %eneral y fle)ible$ ue permite ue la misma pueda
ser aplicada en diferentes situaciones$ por e0emplo el rea de
medicamentos$ pro%ramas u otras tecnolo%as. +6. La %ua definen los
pasos a se%uir en la realizaci"n de una evoluci"n econ"mica.
+7i%ura ,. Fi,!ra -. 8epresentaci"n esuemtica de los pasos a se%uir
en una evaluaci"n econ"mica En un estudio de costo de la enfermedad
en la fase de medida de los costos$ lo ms importante es determinar
los ue se deben incluir. Se puede entender ue para (ablar de
economa de la salud (ay ue definir el concepto de 9costo9. Este es
un t'rmino %en'rico$ ue en el len%ua0e econ"mico va normalmente
acompa!ado de un ad0etivo o atributo costo medio$ costo mar%inal$
costo intan%ible$ costo de oportunidad$ entre otros: para precisar
su si%nificado cuando 'ste no se desprende ineuvocamente del
conte)to. Por otra parte$ la comparaci"n de las definiciones ue se
encuentran en la literatura pone en evidencia lo elusivo del
concepto$ especialmente cuando se le uiere dar un contenido
operativo. +;. Lancaster +,. 5ostos fi0os# auellos cuyo importe no
vara en relaci"n con el volumen de los serviciosprestados$ como el
aluiler de locales$ la depreciaci"n de euipos cuando este es del
tipo directo o las tasas de cone)i"n a ?nternet cuando no depende
de cuanto servicio se utilice. 5ostos variables# aumentan o
disminuyen en forma proporcional al aumento o disminuci"n del nivel
de actividad o servicio ue se presente. Por e0emplo el consumo de
ener%a el'ctrica de los euipos de dia%n"stico por im%enes. 5ostos
semivariables# son auellos ue aumentan o disminuyen a saltos. Esto
si%nifica ue dentro de un mar%en de producci"n o servicio
permanecen i%ual pero fuera de 'l disminuyen o aumentan$ como el
pa%o de impuestos ue se corresponden con bloues de in%resos
financieros. @tra clasificaci"n de los costos$ toma en cuenta si
e)presa la totalidad del costo incurrido o la relaci"n entre el
costo y un volumen determinado de servicio# +>. 5ostos totales#
suma de los %astos incurridos en un departamento$ un servicio o una
intervenci"n durante un perodo determinado de tiempo. Auc(as veces
no se toman encuenta todos los %astos$ sino auellos ue se desee o
se reuiera para la evaluaci"n. Por e0emplo los costos totales del
servicio ) en el a!o -BB2. 5ostos unitarios# Es el resultado de
dividir los costos totales entre un volumen determinado de
resultados$ por e0emplo$ intervenciones realizadas$ personas
atendidas$ muertes evitadas o pacientes recuperados en el servicio
de emer%encia. Estos costos tambi'n se denominan costos promedio.
En los estudios del costo de la enfermedad se pueden considerar
varios tipos de costo$ una forma de clasificarlos es la si%uiente#
+;. La decisi"n sobre u' costos incluir depende de una serie de
factores ue estn directamente relacionados con los ob0etivos de la
evaluaci"n. 4no de los factores ms relevante es el de la
perspectiva o punto de vista del estudio. En los anlisis
econ"micos$ la perspectiva sanitaria centrada en los costos ue
afectan nicamente al sistema sanitario (a sido la dominante (asta
a(ora a nivel internacional.Sin embar%o$ en los ltimos a!os (a
tomado relevancia la perspectiva de la sociedad$ ue al anlisis de
los costos sanitarios incorpora los costos de los pacientes$ sus
familias y los de los servicios sociales relacionados con la
atenci"n a la enfermedad yCoa sus consecuencias. El concepto de
costo social$ es entendido como la suma de todos los costos ue
recaensobre todos y cada uno de los miembros de la sociedad. El
costo social refle0a el costo de oportunidad para la sociedad$
porue mide la variaci"n neta de recursos a disposici"n de la
sociedad como un todo. +;. Los estudios de costo de la enfermedad
desde la perspectiva social$ resultan complementarios a los
estudios estrictamente m'dicos. En la mayora de los casos$ la
enfermedad %enera costos de diversos tipos$ ue$ adems de afectar al
enfermo +dolor$ries%o$ consumo de recursos$ p'rdida de
oportunidades.$ se e)tienden a todos auellosue reciben su demanda
de cuidados. +62:1266-BB2BBB,BBBB3Mln%KesMnrmKiso ;. Eisbert 8. El
costo de la enfermedad en Espa!a# el costo de las enfermedades
cardiovasculares. Narcelona# Erupo ASD& ,1 y1>34 en
cual+uier a&encia de EsSalud a nivel nacional? llenar sus datos
y ad)untar una foto tama"o carn% y ori&inal y copia de su
documento de identidad. Los costos varan de acuerdo a la edad del
titular y al n7mero de derec'o'a(ientes +ue se desee afiliar. Si
slo se afilia el titular el costo puede variar entre 41 y 55 nuevos
soles. Para mayor informacin* presione a+uEl se&uro para
universitarios Essalud (rinda la posi(ilidad de afiliarse a un
Se&uro de Dida por Bccidentes por SC. 2.>> mensuales y
con (eneficio por muerte e invalidez por SC. 4>.>>. Para
ser atendido* el universitario de(er, presentar en el centro
asistencial su carn% de EsSalud niversitario yCo un documento de
identidad. Para mayor informacin presione a+u.Para acceder al
se&uro contra accidentes el tra(a)ador dependiente de(er,
solicitar una fic'a de inscripcin a su empresa* la misma +ue de(er,
devolver llenada con sus datos. -e este modo el empleador podr,
descontar de su sueldo SC. 2.>> mensuales. Si es
ase&urado potestativo podr, acceder a este se&uro llenando
la fic'a de inscripcin al momento de inscri(irse.+eguridad +ocial
en Espa@aSe caracteriza por prote&er con)untamente todas las
contin&encias y situaciones contempladas en los se&urosm,s
avanzados y alcanza a toda la po(lacin.La &estin del Sistema de
Se&uridad Social se atri(uye a entes p7(licos con personalidad
propia adscritos al Jinisterio de $ra(a)o y Bsuntos Sociales a
trav%s de la Secretara de Se&uridad Social$iene una $esorera
Qeneral* +ue es una Institucin donde se unifican todos los recursos
econmicos y la administracindel Sistema de Se&uridad Social*
con competencias en materia de inscripcin de empresas* re&istro
de los tra(a)adores* &estin y control de las cotizaciones y
recaudacin de cuotas y dem,s recursos financieros. #uenta adem,s
con un Instituto nacional de la Se&uridad Social +ue es una
entidad &estora con competencias so(re el reconocimiento*
&estin y control so(re la economa del Sistema de Se&uridad
Social yel reconocimiento del derec'o a la asistencia m%dica* no
importando si la le&islacin aplica(le es de naturaleza nacional
o internacional. Por lo +ue al i&ual +ue en otros pases
europeos se le da tam(i%n asistencia m%dica a los e.tran)eros +ue
se encuentran de paso por el pas. I7: &5'BLE1A+ E0 EL
/I0A0CIA1IE02' 8E LA +AL48 E0 EL &E56Los sistemas de
Se&uridad Social se 'an convertido poco a poco en una
preocupacin mayor para los pases desarrollados +ue destinan a este
fin m,s del 2A W de su producto interior (ruto ;PIBW de los
tra(a)adores del respectivo centro de tra(a)o. Para este efecto*
de(e invitar a no menos de dos EPS. El 2> W de tra(a)adores
puede* as mismo* nominar 'asta dos EPS +ue de(er,n ser invitadas al
concurso. -e esta forma se &arantiza la li(re eleccin del
tra(a)ador.La entidad empleadora contrata un plan de salud +ue
contempla los mismos (eneficios para todos sus tra(a)adores y sus
derec'o'a(ientes* independientemente de su nivel remunerativo.
-ic'a co(ertura no e.cluir, el tratamiento de dolencias
pree.istentes de #apa Simple y comprender,* al menos* las
prestaciones de la capa simple y la atencin de accidentes de
tra(a)o y enfermedades profesionales no cu(iertos por el se&uro
complementario de tra(a)o de ries&o? manteniendo los
ase&urados su derec'o a las co(erturas correspondientes a la
capa comple)a y a las prestaciones econmicas* por cuenta de
EsSalud. 5entabilidadIndicadores de rentabilidad B riesgo de
E&+ Jercado o()etivo Participacin de Jercado Jecanismos de
pa&o Servicios Bportes !iveles de atencin Pro&ramas de
atencin preventiva de salud Gemuneracin Promedio Fraude Induccin de
demanda Latencia Frecuencia de uso de los servicios #osto de las
prestaciones ofrecidas #opa&os fi)os y varia(les por redes de
proveedores Ged de proveedores a ofrecer -istri(ucin o concentracin
de los ase&urados Qastos operativos Etc.8efinicin de la
variable de resultado.La varia(le de resultado para evaluar la
renta(ilidad de los planes de salud de las EPS* ser, el valor
presente neto ;DP!< del flu)o de ca)a econmico del plan de
salud* para un perodo de A a"os. n flu)o de ca)a positivo permitir,
ase&urar la via(ilidad econmica del plan.En el &r,fico se
presenta el mapa de conocimiento a&re&ado* +ue nos permite
definir la varia(le de resultado ;DP!
