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EEG-Biofeedback/NeurofeedbackNeueste Studienergebnisse
Montag, 20. Mai 2013
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•Rehabilitation nach Schlaganfall 2011•Fibromyalgie 2011•ADHD 2007•ADHD 2009•ADHD 2010•ADHD 2012•Tinnitus 2011•rtfMRI Neurofeedback•Depression 2012•Depression 2011•sLoreta Neurofeedback•klinische Anwendung sLoreta NF
Überblick
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Rehabilitation nach Schlaganfall
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•8 Patienten•während 4-7 Monaten•1-2 mal wöchentlich SMR (LoBeta)-Training
•Verbesserung der motorischen Funktion und Muskelaktivität in der gelähmten Hand und z.T. auch im Arm•2 Patienten zeigten stark vermindete Spastizität
Ergebnis
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•15 Fibromyalgie Patienten - Neurofeedback•63 FMS Patienten - medizinische Betreuung als
Kontrollgruppe•NF Gruppe zeigte Verbesserung in der
Schmerzempfindung, Spannung und Müdigkeit•NF auf Cz 12-15 up, 4-8 und 22-30 stop•durchschnittlich 58 Sitzungen
Fibromyalgie
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•Verminderte morgendliche Steifheit nach 40 Sitzungen•Nachlassen des psychischen Stress
Ergebnis
Spannung
SchmerzMüdigkeitStressSteifheit
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•Rehabilitation nach Schlaganfall 2011•Fibromyalgie 2011•ADHD 2007•ADHD 2009•ADHD 2010•ADHD 2012•Tinnitus 2011•rtfMRI Neurofeedback•Depression 2012•Depression 2011•sLoreta Neurofeedback•klinische Anwendung sLoreta NF
Überblick
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ADHD
Dieser Artikel ist eine Review der:•methodischen Basis des NF•aktuellen klinischen Evidenz typischer neuropsychiatrischer Störungen im
Kindes- und Jugendalter (Fokus ADHD und Epilepsie)•Leitfrage: „Sind Effekte verschiedener NF Paradigmen spezifisch?“
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Ergebnisse
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•Metaanalyse•15 Studien mit total 1194 VP•6 Studien aus Deutschland•5 Studien aus Amerika•Getestet wurde: •Unaufmerksamkeit•Impulsivität •Hyperaktivität
ADHD
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Ergebnisse der Effektstärken NF/Kontrollgruppen
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•Between: between subject design - NF Gruppe und Kontrollgruppe•Within: within subject design - nur NF Gruppe, Verbesserungen nach der Therapie•Um die Wirkung von NF als nichtsignifikant abzutun, bräuchte es die Anzahl Studien (rote Zahlen),
die gar keine Wirkung festgestellt haben (fail-safe number).
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•Kein Unterschied zwischen Frequenzbandtraining und SCP-Training•Je mehr Sitzungen, desto besser der ErfolgEvidenz:•Beurteilung der Wirksamkeit von NF bei ADHD nach
den Richtlinien zur klinischen Wirksamkeit von psychophysiologischen Interventionen von ISNR und AAPB•Level 1: empirisch nicht unterstützt•Level 2: vielleicht wirksam•Level 3: wahrscheinlich wirksam•Level 4: wirksam•Level 5: wirksam und spezifisch
Wirksamkeit
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ADHD
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•Training mit SAM-Software (Selfregulation and Attention Management)•Theta-Beta Training•SCP-Training•Erhöhung der CNV (contingent negative variation)
ein evoziertes Bereitschafts-Potential
•36 Trainingseinheiten à 50 Min.•2-3 Trainings pro Woche•Follow-up nach 6 Monaten
Design
Kontrollgruppe: Aufmerksamkeitstraining am PC
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Ergebnis
•Schwarz - NF Gruppe•Weiss - Kontrollgruppe•Unaufmerksamkeit und Hyperaktivität haben
bei der NF Gruppe mehr abgenommen als bei der Kontrollgruppe
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•Randomisiertes Design•3 Gruppen:•sLoreta NF•Standard NF auf Cz•Elektromyographietraining zur Entspannung der Muskeln
•sLoreta NF Gruppe:•13 (14) Kinder mit diagnostiziertem ADS
(kombinierter Subtyp nach DSM IV)•36 NFB Sitzungen•sLoreta NFB auf dem anterioren Cingulum (5/10/30):•Frequenztraining: Theta-Beta•SCP Training (CNV)
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•Verbesserte selektive Aufmerksamkeit
•Reduktion von Theta frontal
•Artefaktreduktion
•Reduktion von Beta frontal während Deaktivierung
•Keine Kontrolle über ACC Aktivität beobachtet
Ergebnisse
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Aktivierung:Theta↓Beta ↑
Deaktivierung:Theta ↑Beta ↓
Erfolg:Korrekte SCP bei ca 50%T/B Trainin bei 20%
Ergebnisse
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•Rehabilitation nach Schlaganfall 2011•Fibromyalgie 2011•ADHD 2007•ADHD 2009•ADHD 2010•ADHD 2012•Tinnitus 2011•rtfMRI Neurofeedback•Depression 2012•Depression 2011•sLoreta Neurofeedback•klinische Anwendung sLoreta NF
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•Bei Tinnitus •erhöhte Aktivität •im Delta- (1-4 Hz) und High-Beta/Gamma-Bereich (20-45 Hz)
•verminderte Aktivität•im Alpha-Bereich (8-12 Hz), Leerlauffrequenz, Inhibition
•Crocetti et al. zeigt, dass •Förderung der Alpha-Frequenzen (tau-Rhythmus) und•Inhibition von Delta-Frequenzen im auditorischen Kortex,
zu einer signifikanten Verbesserung des Tinnitus führen•Die signifikanten Ergebnisse waren auch in den Nachkontrollen
nach 1, 3 und 6 Monaten stabil.
Tinnitus
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THI=Tinnitus Handicap InventoryGemessen wurden:•Intensität•Beeinträchtigung•Auswirkung auf die Lebensqualität•Allgemeine Probleme
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•Rehabilitation nach Schlaganfall 2011•Fibromyalgie 2011•ADHD 2007•ADHD 2009•ADHD 2010•ADHD 2012•Tinnitus 2011•rtfMRI Neurofeedback•Depression 2012•Depression 2011•sLoreta Neurofeedback•klinische Anwendung sLoreta NF
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Real time fMRI Neurofeedback•rtfMRI basiertes Neurofeedback
•Patienten lernen Zielregionen im Gehirn zu aktivieren oder deaktivieren
•Zuerst werden mit einem MRT die Regionen bestimmt
•Patienten müssen versuchen den altbekannten Thermometer zu verändern
•Feedback wird auf das MRT Signal gegeben
•MRT misst die erhöhte Durchblutung die bei einer Hirnaktivität entsteht (BOLD Effekt wie beim HEG)
•Verzögerung ca. 15 s
•Nachteil: Bewegungsartefakte
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2012
Aktivierung der Regionen, die für pos. Emotionen zuständig sind
Depression
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•Patienten lernen emotionale Schaltkreise zu regulieren
•Thermometer zeigt Aktivitätslevel in den Zielregionen an
•Aktivierung der Hirnareale, die für die Verarbeitung von pos. Emotionen zuständig sind
•Verbesserung die Stimmung bei Depressions-Patienten Probanden:
•16 Personen mit nach DSM-IV diagnostizierter Major Depression und keinen komorbiden DSM-IV Pathologien
•Je 8 in Experimentalgruppe und 8 in Kontrollgruppe •Aufgabe: Präsentation von neutralen und emotionalen (pos. und neg.) Bildern•Patienten mussten die Aktivität in den Zielregionen (pos. Emotionen)
hochregulieren
Ziel
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Ergebnis
•Starke Reduktion der Depressionssymptome in der NF Gruppe•Aktivierung der Netzwerke für positive Emotionen
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•Subgenuales Cingulum ist überaktiviert bei Depression
rtfMRI-NF:•Aktivität reduzieren durch positive
Gedanken
Depression
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•NF-Gruppe und Kontrollgruppe mit Placebo Feedback (sACC-Aktivität der NF-Gruppe)•Signifikante Reduktion der Aktivität im sACC
während des NF-Trainings•Keine Reduktion bei der Kontrollgruppe•Klinische Relevanz: VPs sind fähig die Aktivität im
sACC zu vermindern durch Feedback - Depression
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•Rehabilitation nach Schlaganfall 2011•Fibromyalgie 2011•ADHD 2007•ADHD 2009•ADHD 2010•ADHD 2012•Tinnitus 2011•rtfMRI Neurofeedback•Depression 2012•Depression 2011•sLoreta Neurofeedback•klinische Anwendung sLoreta NF
Überblick
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sLoreta Neurofeedback
•Montage eines Fullcap - mindestens 19 Elektroden•Aufgrund der Oberflächenaktivität berechnet die
sLoreta die Aktivität in einem bestimmten Areal (z.B. anteriores Cingulum)•Das Gehirn ist in 6239 Voxel à 5mm3 eingeteilt•Man gibt der Software die Koordinaten eines
bestimmten Voxels an•Prinzip einer virtuellen Elektrode•Feedback wird der virtuellen Elektrode gegeben
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• virtuelle Elektrode z.B. im anterioren Cingulum platzieren
• direkt am "Ort des Geschehens" trainieren
• Koordinaten des MNI-Gehirns am betreffenden Ort eingeben
• Software berechnet die EEG-Aktivität in diesem Areal
• meldet dem Gehirn das Feedback für dieses Areal zurück
Methode
Cygnet Software in der klinischen TestphaseMontag, 20. Mai 2013
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RohEEG 19 Kanäle
Cygnet Software in der klinischen Testphase
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Virtuelle Elektroden z.B. auf dem Heschl Gyrus für Tinnitus Training
Cygnet Software in der klinischen Testphase
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Tinnitus
Cygnet Software in der klinischen Testphase
55/-25/10
Delta 1-4 Hz HiBeta/Gamma 20-40 Hz
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Nach 11 Minuten Training
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sLORETA Trainingsprotokoll für den ACC
ACC links -5/30/30BA 32
gefördert12-20 Hz und 36-44 Hz
inhibiert8-12 Hz
Cygnet Software in der klinischen Testphase
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Training mit sLoreta Neurofeedback bei Depression
Depression:Subgenuales Cingulum und Orbitofrontalkortex sind überaktiviert
Neurocircuitry of Mood Disorders, Price et al. 2010
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Training auf dem Subgenualen Cingulum bei Depression
Subgenuales Cingulum links -5/20/-5 und -5/15/-10 BA 25
gefördert8-12 Hz und 38-42 Hz
inhibiert15-30 Hz
Subgenuales Cingulum überaktiviert
Cygnet Software in der klinischen Testphase
Neurocircuitry of Mood Disorders, Price et al. 2010
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Training auf dem OfCOfC links und rechts ±5/35/-15 BA 11
gefördert8-12 Hz und 38-42 Hz
inhibiert20-30 Hz
OfC ist überaktiviert
Cygnet Software in der klinischen Testphase
Neurocircuitry of Mood Disorders, Price et al. 2010
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Neurofeedbacktraining mit sLoreta bei Zwangsstörung
•Überaktivierung bei Zwangspatienten im Orbitofrontalkortex auf 18/45/-20
Lagemann 2008
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OfC re18/45/-20
Cygnet Software in der klinischen Testphase
Training auf dem OfC
Deutliche Überaktivierung auf dem rechten OfC
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Sitzung vom August 2012 Sitzung vom März 2013
Trainingsergebnisse mit sLoreta Neurofeedback
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Vielen Dank für eure Aufmerksamkeit
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