“EFECTIVIDAD A CORTO Y LARGO PLAZO DE UN PROGRAMA
TUTELADO DE FORMACIÓN EN ESPIROMETRÍAS PARA TUTELADO DE FORMACIÓN EN ESPIROMETRÍAS PARA
PROFESIONALES DE ATENCIÓN PRIMARIA”
Cristina Represas, Alberto Fernández-Villar y equipo.
Servicio de Neumología. Hospital Alvaro Cunqueiro. EOXI Vigo.
Realidades sobre la espirometría en
Infrautilizada
Situación de la espirometría en AP.
Realidades sobre la espirometría en
Atención Primaria
Dudosa calidad
Situación de la espirometría en AP de Galicia, 2004.
180 centros de AP gallegos
Encuesta sobre la situación de la espirometría en Atención Primaria de Galicia y percepción de los profesionales al respecto.
Falta de medios
Falta de Presión asistencial
Falta de formación
Poca motivación pacientes
Desconocimiento del público
PA
CIE
NT
ES
ATE
NC
IÓN
PR
IMA
RIA
Motivos infrautilización espirometría APMotivos de infrautilización de espirometríaen AP.
Movilidad
Falta de motivación
Presión asistencial
Falta de trabajo en equipo
Exceso de celo
ATE
NC
IÓN
PR
IMA
RIA
NE
UM
OLO
GÍA
Fernández-Villar A et al. Pneuma 2005;1:80-6
Contexto y población diana.
� Diseño de programa formativo teórico-práctico tutelado para la realización e interpretación
de espirometrías para profesionales de Atención Primaria (AP)
� Proyecto piloto: área sanitaria de Vigo
� Población diana: equipos de médic@ / enfermer@ , de 26 centros de AP
Año 2010
� Convocatoria desde secretaría de docencia de AP, inscripción voluntaria
� Acreditación por la Comisión Autonómica de Formación Continuada de Galicia (16,5 créditos)
� Desconocimiento por parte de los alumnos de que además de recibir el programa formativo
se realizaría un análisis de los resultados del mismo
� Docentes: Dra. Cristina Represas y Dr. Fernández Villar.
Estructura del programa formativo.
I. Fase previa. Contacto con los equipos de AP
� Contacto con los alumnos
� Valoración de la situación de cada espirómetro
� Comunicación a la gerencia de AP si deficiencias de material o funcionamiento de los
espirómetros
Estructura del programa formativo.
II. 1ª jornada teórico-práctica. Jornada formativa presencial inicial.
� 4 horas: 2 h parte teórica y 2 h ejercicios prácticos
� Normativa sobre espirometrías (SEPAR y consenso andaluz)
Estructura del programa formativo.
II. 1ª jornada teórico-práctica. Jornada formativa presencial inicial.
� Sesión teórica
Estructura del programa formativo.
II. 1ª jornada teórico-práctica. Jornada formativa presencial inicial.
� Sesión práctica: 20 ejercicios prácticos reales y role-play.
Estructura del programa formativo.
III. Fase de tutelado. Fase práctica en sus propios centros de salud bajo la tutela del
equipo docente (2 meses).
� Realización por parte de cada equipo en sus centros de trabajo de 15 espiros/mes.
� Envío de las espirometrías realizadas e interpretadas al equipo docente por correo
interno.
Estructura del programa formativo.
III. Fase de tutelado. Fase práctica en sus propios centros de salud bajo la tutela del
equipo docente (2 meses).
� Contacto continuo con equipo docente para resolver dudas
� Corrección de cada espirometría, elaboración de un informe individual y remisión de
nuevo a los alumnos.
� Resolución de 4 ejercicios prácticos enviados por correo electrónico quincenalmente
(validez, reproducibilidad, interpretación y prueba broncodilatadora). (validez, reproducibilidad, interpretación y prueba broncodilatadora).
Estructura del programa formativo.
IV. 2ª jornada teórico-práctica. Jornada presencial de repaso de
conocimientos, revisión de errores y evaluación para la superación del curso.
� Test de conocimientos teóricos (20 preguntas).
� Resolución de 20 supuestos prácticos: 5 aceptabilidad, 5 reproducibilidad, 5
interpretación y 5 prueba broncodilatadora
� Realización adecuada de una espirometría a otro alumno (role-play)
Evaluación finalPuntuación en ejercicios
presenciales
Valoración de ejercicios online
Valoración de las espirometrías realizadas en la fase de tutelado
Análisis de la efectividad del programa formativo.
� Convocatoria a los alumnos al año de haberse iniciado la actividad formativa para realizar una nueva evaluación.
Análisis de la efectividad del programa formativo.
� Test de 10 preguntas, 5 espirometrías
reales, con casos diferentes pero de
similar complejidad en test 1,2,3 y 4.
� Análisis de validez e interpretación de
espirometrías del mes 1, 2 y al año.
Resultados de efectividad del programa formativo.
• Iniciaron la formación 74 alumnos (37 equipos)
• Finalizaron el curso 72 (97,2%)
• Edad media de participantes: 48 (8) años
� Muy bajo % de abandonos
• 32% varones
• Experiencia profesional de 22 (10) años
• 40% habían recibido previamente curso sobre espirometrías, duración media 3 (7) horas
• 90% aptos (22% excelentes: puntuación próxima al 100%)
• Se consiguió reevaluar al año a 45 alumnos aptos (62,5%)
Resultados de efectividad del programa formativo.
���� Puntuaciones medias en los diferentes test de evaluación.
Resultados de efectividad del programa formativo.
���� Número de espirometrías válidas y correctamente interpretadas
realizadas en los diferentes periodos de evaluación.
Resultados de encuesta de satisfacción.
Puntuación media global: 8,6
���� Media de puntuaciones obtenidas en las distintas dimensiones
recogidas en la encuesta de satisfacción.
Objetivos del programa formativo alcanzados.
Principal:
• Que los profesionales de Atención Primaria adquieran los conocimientosteóricos, las habilidades prácticas y la experiencia necesaria para la realización deestudios espirométricos con la suficiente calidad para permitir la toma dedecisiones clínicas.
Secundarios:Secundarios:
• Constitución en cada Centro de Salud participante de al menos un equipo
formado por un profesional de enfermería y uno médico, que sean referentes
para sus compañeros en la realización e interpretación de la espirometría.
• Establecer vínculos entre los profesionales de Atención Primaria y los
neumólogos de referencia (AP-AE) dirigidos a la realización de programas
formativos similares y al desarrollo de protocolos, vías clínicas y futuras
estrategias de programas asistenciales bidireccionales.
Gerencias de Servicios de
Servizo Galego de Saúde
Extensión del programa formativo a toda la red sanitaria del SERGAS.
Subdirección Xeral de Planificación y Ordenación
Asistencial
Gerencias de Atención Primaria
Servicios de
Neumología
Extensión del programa formativo a toda la red sanitaria del SERGAS. Funciones de los participantes.
SUB. XERAL DE PLANIFICACIÓNY ORDENACIÓN ASISTENCIAL.
1. Promoción, soporte
económico y coordinación
general de la actividad.
GERENCIAS DE AP.
1. Selección de los 20 equipos(médic@-enfermer@) decada centro participante.
2. Facilitar que los alumnosdispongan en sus centros de
NEUMÓLOGOS DOCENTES.
1. Responsables de la correcta
realización del programa
formativo.
2. Gestión con la Gerencia de su general de la actividad.
2. Designar a los coordinadores
generales de la actividad.
3. Designar a los responsables
docentes de cada Área
Sanitaria.
4. Aportación de todo el
material docente necesario.
dispongan en sus centros deespirómetros, jeringas decalibración y materialfungible (boquillas, pinzasnasales,…).
3. Facilitar las aulas necesariaspara la realización de las dosjornadas de actividadespresenciales.
4. Impresión del materialdocente necesario.
5. Tramitación de laacreditación de la actividad.
2. Gestión con la Gerencia de su
propio centro las cantidades
económicas asignadas a cada
uno de los colaboradores.
3. Emisión de un informe final
con los resultados de la
actividad.
Programa formativo en la red SERGAS.
1ª Jornada Teórico-práctica.
Duración: 4 horas
Se realizará en jornadasde horario de mañana o de tarde
PRESENCIAL
Parte teóricaAdquisición de conocimientos sobre:-Necesidad e importancia de la espirometría en At. Primaria.-Importancia y necesidad de la espirometría para el diagnóstico de la EPOC y de la formación-Fisiología pulmonar básica.-Tipos de espirómetros.-Requisitos que debe cumplir un espirómetro en At Primaria.-Indicaciones y contraindicaciones de la espirometría.-Realización de una espirometría: Técnica y requisitos previos.-Mantenimiento y calibración de un espirómetro.
LUGAR definido por cada Gerencia de AP
-Mantenimiento y calibración de un espirómetro.-Limpieza y desinfección de un espirómetro.-Representación gráfica de una espirometría.-Principales medidas espirométricas.-Criterios de aceptabilidad y reproducibilidad.-Reconocimiento de los errores más comunes.-Patrones espirométricos y PBD-Orientación diagnóstica.Parte prácticaAdquisición de habilidades -Técnica de realización de una espirometría. -Interpretación de una espirometría. Casos prácticos.
Nota: La parte teórica (2h) se realizará de forma conjunta, con presentaciones dinámicas y videos demostrativos.Para los talleres el grupo será dividido en dos subgrupos (formados por 10 equipos) que en dos salas distintas que alternarán ambos talleres de unos 45 minutos cada uno.
Programa formativo en la red SERGAS.
Dos mesessiguientes a1ª jornadapresencial
Fase de tutelado:
Realización por los alumnos de espirometrías en supropio centro yejercicios emitidos por e-mail cada dos semanas
• Cada equipo debe realizar 15 espirometrías/mesDedicación estimada: 1 hora/día (no festivos). En esta fase tienen podrán contactar por correo electrónicocon el equipo docente para resolución de dudas ycorrecciones de los ejercicios enviados.Las 15 espirometrías que tienen que hacer como mínimo cada mes deben ser enviadas mediante el correo interno (bien identificados los nombres de los miembros del equipo y del centro de salud) a su equipo docente en la última semana de cada mes, quienes emitirán un informe
Duración: 2 meses.
Tiempo estimado dededicación de cada equipo: 40 horas
Contacto por correoelectrónico con losdocentes
NO PRESENCIAL
última semana de cada mes, quienes emitirán un informe individual con las correcciones, que será remitido de nuevo a cada equipo de alumnos por correo interno.
En estas espirometrías no figurará el nombre del paciente y se incluirán al menos 3 maniobras de cada una para que se pueda valorar adecuadamente la reproducibilidad. Se graparán a un folio en el que se anotará la interpretación del estudio siguiendo las directrices recomendadas en la jornada de formación teórica.
Por lo menos 3 de las 15 espirometrías deben incluir una prueba broncodilatadora.
• Ejercicios de casos reales quincenales (4 ejercicios) enviados por e-mail en los que se valorarán aceptabilidad,reproducibilidad e interpretación.
Programa formativo en la red SERGAS.
2ª Jornada Teórico-práctica de evaluación/corrección de errores y realización de ejercicios teóricos y prácticos para la superación del curso.
* Breve repaso teóricoRevisión de algunas espirometrías realizadas durante elperiodo no presencial y de los errores más frecuentescometidos en las semanas de tutelado.
*Ejercicios teórico-prácticos para evaluar la superación dela actividad formativa:
Duración: 4 horas.
Se realizará en jornadasde horario de mañana o de tarde
PRESENCIAL
−Test de conocimientos teóricos (20 preguntas).
−Resolución de 20 supuestos prácticos: 5 reproducibilidad,5 aceptabilidad, 5 interpretación espirometría basal y 5interpretación espirometría basal y test BD.
−Realización adecuada de una espirometría a otro alumno:“rol-play”. Se evaluarán diferentes aspectos de la técnica,fundamentalmente: explicación de la técnica al paciente,correcta ejecución de la maniobra, estimulación delpaciente al inicio y durante toda la maniobra, detección deerrores.
Programa formativo en la red SERGAS.
� Valoración de las espirometrías enviadas:
aceptabilidad, reproducibilidad e
interpretación.
� Respuestas a los ejercicios prácticos
quincenales.
Evaluación final.
quincenales.
� Puntuación de los ejercicios de evaluación
de la última jornada
� Prueba teórica de 20 preguntas tipo
test
� Prueba de 20 supuestos prácticos
� Realización de una espirometría
correcta a otro alumno
Resultados programa formativo red SERGAS.
� 657 profesionales formados (tras varias ediciones del curso)
� 291 centros de AP
� 489 aptos (74,4%)
Análisis de validez y reproducibilidad (2ª edición área de Vigo)Análisis de validez y reproducibilidad (2ª edición área de Vigo)
84%
91,50%
80%
82%
84%
86%
88%
90%
92%
94%
Mes 1 Mes 2
244 260
Impacto del programa formativo en la realización de espirometrías en AP de Galicia.
���� Evolución del número de espirometrías realizadas al año en AP por área sanitaria
(Fuente: SERGAS)
Calidad de las espirometrías realizadas en AP de Galicia.
Auditoría
� muestra aleatoria de las espirometrías realizadas en 135 centros de AP – 2012
� evaluación desconociendo centro de procedencia, según criterios recomendados de
aceptabilidad de la maniobras
La realización de las espirometrías en sus propios centros, con sus propios
espirómetros y de forma tutelada durante 2 meses.
La posibilidad de contacto permanente con el equipo docente.
Alto nivel de aceptación y participación.
Formación impartida similar para personal médico y de enfermería.Formación impartida similar para personal médico y de enfermería.
Creación de equipos de trabajo en cada centro, referencia en espirometrías para el
resto de compañeros.
Creación de vínculos entre profesionales de AP y de neumología.
Beneficios: mejorar el diagnóstico de patologías obstructivas (EPOC), disminución de
derivaciones inadecuadas a AE, posibilidad de optimizar tratamientos.
La calidad de las espirometría empeora discretamente al cabo de un año de
realizada la actividad, aunque con niveles aceptables y superiores a otras
experiencias.
Talleres recordatorios periódicos
Movilidad del personal formado (solo se consiguió contactar para la evaluación al
año con el 62,5% de los alumnos)
Organización variable en cada centro (no en todos enfermera formada dedicada a
espirometrías, cada enfermera hace las de su cupo…)
Talleres recordatorios periódicos