REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS POSTGRADO DE CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA
UNIDAD DOCENTE HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA ABDOMINOPLASTIA UTILIZANDO LA TÉCNICA DE CIRUGÍA COMPLETA
DEL ABDOMEN EN UN SOLO TIEMPO
Trabajo Especial de Grado presentado ante la División de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina, Universidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela, para optar al título de Especialista en Cirugía Plástica y Reconstructiva.
Tutor: Autor: Dr. Luis Soto Granadillo M.C. Teódulo Rivero Vera C.I.: 4.518.051 C.I.: 4.741.598 Especialista en Cirugía Plástica y Reconstructiva
Maracaibo, Octubre 2011
DEDICATORIA
Todo mi trabajo siempre tiene como norte mi familia. Ella siempre será la principal fuente de inspiración al
momento de comenzar una nueva etapa de aprendizaje, o avanzar un escalón más
en la búsqueda de perfeccionamiento profesional. En ella me inspiro y a ella le dedico mis logros,
por eso este trabajo será igualmente dedicado a ella.
AGRADECIMIENTOS
No tengo más alternativa que confesar que el principal motor para que yo realizara este trabajo se llama Evelyn Villalobos, mi esposa. Ella estuvo día a día, estimulándome para que lo realizara, luego ayudándome en la recolección de datos, en la parte de Metodología, etc. Siendo ejemplo para mi de que siempre hay tiempo para investigar. A ti Evelyn, mi eterno agradecimiento, por estar siempre a mi lado y ayudarme a ser un Buen Profesional.
También quiero agradecer a la Dra. Lina Delgado, por ser guía y apoyo en la
estructuración, en la metodología y presentación del trabajo, muchas Gracias Lina. Al Dr. Luis Soto Granadillo, por aceptar ser mi tutor y recibirme cada vez que necesitaba
una orientación.
ÍNDICE DE CONTENIDO
Pág.
Veredicto
Dedicatoria
Agradecimiento
Índice de Contenido.
Resumen
Abstract.
Introducción ……………………………………………….....…………………..…. 11
Materiales y Métodos …………………………………………..…………….....…… 18
Resultados …………………………………………………………………………….. 20
Discusión ………………………………………………………………………………. 27
Conclusiones ………………………………………………………………………….. 29
Recomendaciones …………………………………………………………………… 30
Bibliografía ……………………………………………………………………………. 31
Anexos…….……………………………………………………………………………. 34
ÍNDICE DE TABLA
Pág.
TABLA 1. Distribución de los casos de acuerdo al grupo de edades ……………………………………………………….. TABLA 2. Distribución de los casos de acuerdo a la clasificación de las alteraciones abdominales…………………………... TABLA 3. Distribución de los casos de acuerdo a complicaciones ……………………………………………………………. TABLA 4. Distribución de los casos complicados relacionados con el diagnóstico …………………………………………. TABLA 5. Resultado de la abdominoplastia ……………,…………………………. TABLA 6. Grado de satisfacción de la paciente…………………………………….
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ÍNDICE DE FIGURAS
Pág.
FIGURA 1. Distribución de los casos de acuerdo al grupo de edades …………………………………………………….. FIGURA 2. Distribución de los casos de acuerdo a la clasificación de las alteraciones abdominales………………………... FIGURA 3. Distribución de los casos de acuerdo a complicaciones …………………………………………………………. FIGURA 4. Distribución de los casos complicados relacionados con el diagnóstico ………………………………………. FIGURA 5. Resultado de la abdominoplastia ……………,………………………. FIGURA 6. Grado de satisfacción de la paciente………………………………….
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RIVERO VERA, Teódulo. “EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA ABDOMINOPLASTIA UTILIZANDO LA TÉCNICA DE CIRUGÍA COMPLETA DEL ABDOMEN EN UN SOLO TIEMPO” (2011). Trabajo Especial de Grado presentado ante la División de Estudios para Graduados, Facultad de Medicina, Universidad del Zulia para optar al Título de Especialista en Cirugía Plástica y Reconstructiva, República Bolivariana de Venezuela, 45 p.
RESUMEN
Objetivo: Evaluar la eficacia clínica y la seguridad de la abdominoplastia utilizando la técnica de cirugía completa del abdomen en un solo tiempo (Dermolipectomía abdominal con tratamiento de músculos rectos anteriores y oblicuos más Liposucción estándar tumescente). Métodos: Se realizó una investigación descriptiva, retrospectiva con un diseño no experimental. La información se obtuvo a través de las historias clínicas de las pacientes entre 30 a 65 años de edad que acudieron al Centro Profesional Coromoto en la ciudad de Maracaibo, por presentar deformidad abdominal con repercusión estética y/o funcional, durante el periodo de Enero 2006 a Enero del 2011. Los datos se analizaron calculando el promedio, desviación estándar para cada variable. Resultados: La edad promedio de las pacientes evaluadas fue 42,9±9,3 años, predominó el grupo III de la clasificación de las alteraciones abdominales con un 42,86%, seguido del grupo II con un 37,50%. El 82,14% de las pacientes presentaron complicaciones, siendo los seromas la complicación más frecuentes en el 49,18%, seguido en menos porcentajes con un 9,84% la necrosis grasa, necrosis cutánea, y cicatrices hipertróficas y queloides respectivamente. La evaluación del proceder fue buena en el 96,43%. El grado de satisfacción de la paciente en el 96,43% refirieron sentirse satisfecha con la técnica empleada. Conclusiones: Se demostró que con la cirugía completa del abdomen en un solo tiempo quirúrgico con técnicas convencionales se hace el moldeado o remodelación de piel, grasa y músculos sin grandes complicaciones y con muy buenos resultados cosméticos. Palabras claves: Abdominoplastia – Dermolipectomía abdominal – Liposucción estándar tumescente. Dirección electrónica: [email protected]
RIVERO VERA, Teódulo. “EFFICIENCY AND SECURITY OF THE A ABDOMINOPLASTY USING THE TECHNICIAN OF COMPLETE SURGERY OF THE ABDOMEN IN A SINGLE TIME” (2011). Trabajo Especial de Grado presentado ante la División de Estudios para Graduados, Facultad de Medicina, Universidad del Zulia para optar al Título de Especialista en Cirugía Plástica y Reconstructiva, República Bolivariana de Venezuela, 45p.
ABSTRACT
Objective: To evaluate the clinical efficacy and safety of abdominoplasty surgery using the technique of whole abdomen in one time (Tummy treatment of abdominal and oblique and rectus muscles and standard tumescent liposuction over). Methods: A descriptive, retrospective non-experimental design. The information was obtained through medical records of patients aged 30-65 years who attended the Career Center Coromoto in the city of Maracaibo, abdominal deformities aesthetic impact and / or function during the period January 2006 to January 2011. Data were analyzed by calculating the average standard deviation for each variable. Results: The average age of the evaluated patients was 42.9 ± 9.3 years, dominated the group III of the classification of abdominal disorders with 42.86%, followed by group II with 37.50%. The 82.14% of the patients had complications, seromas most common complication in 49.18%, followed in less than a 9.84% percentage of fat necrosis, skin necrosis, and hypertrophic scars and keloids, respectively. The evaluation of the procedure was good at 96.43%. The degree of patient satisfaction in the 96.43% reported being satisfied with the technique. Conclusions: We demonstrated that complete abdominosplasty in a single surgical techniques is conventional molding or remodeling of skin, fat and muscles without major complications and with good cosmetic results. Keywords: Abdominoplasty - tummy tuck - liposuction tumescent standard. Dirección electrónica: [email protected]
11
INTRODUCCIÓN
La historia de la abdominoplastia comienza a finales del siglo XIX, cuando Demars
y Marx realizan en 1890 la primera dermolipectomía abdominal de la que se tiene
noticia1,2, mientras que Kelly, en Baltimore, describe en 1899 un procedimiento llamado
lipectomía abdominal transversa3. En 1905 Gaudet y Morestin presentan la lipectomía
abdominal transversa superior en el Congreso Francés de Cirujanos. Inicialmente esta
operación fue combinada con intervenciones correctoras de hernias abdominales y sólo
a partir de 1910 comenzó a ser concebida como procedimiento meramente estético4.
A pesar de las variantes evidentes en el concepto de belleza a lo largo de la
historia del hombre, un abdomen plano, firme y con cintura pequeña ha sido admirado
desde la antiguedad1. Actualmente, a nivel mundial una gran parte de las mujeres
juzgan su salud, su forma física, envejecimiento e incluso su sexualidad a partir de las
proporciones de su abdomen o los cambios de este durante su vida y frecuentemente
sintiéndose inconformes con la forma del vientre; es cuando surge un deseo de aplanar
y dar firmeza al abdomen, percibiendo este deseo como ser más delgada, estar en
buena forma física y sana2,3.
La pared abdominal protege y sirve de continente. Forma la cavidad abdominal por
su parte anterior, compuesta por la piel, tejido graso y diferentes grupos musculares. El
ombligo es un importante y esencial componente estético del abdomen1,5. Las
deformidades de esta pared son frecuentes en nuestro medio, causan serios trastornos
estéticos, funcionales y psicológicos y además constituyen motivos frecuentes de
consulta en las mujeres que buscan mejoría estética de su cuerpo, sobre todo en
aquellas que muestran inconformidad a la hora de vestirse según los retos que impone
la moda1. Factores como los embarazos, el sobre peso, el sedentarismo, la pérdida de
peso o la combinación de estos, pueden ocasionar el estiramiento de la piel del
abdomen, flacidez y estrías3,5,6.
Sin embargo, hasta el momento no se cuenta con un esquema universal para la
clasificación de las deformidades abdominales, aunque muchos cirujanos coinciden en
que la pared abdominal debe ser vista en términos de los elementos que la componen:
12
piel, grasa y músculos. La tétrada deformante de la pared abdominal está constituida
por la obesidad, la distensión abdominal, la gravitación y la diástasis muscular6. En la
etiopatogénia de estas alteraciones intervienen problemas endocrino-metabólicos y
frecuentemente una alimentación desproporcionada, con especial ingestión de exceso
de grasa, y carbohidratos, en especial el azúcar7,8.
El carácter típico del abdomen péndulo se desarrolla en personas obesas, cuyos
tegumentos están flácidos, después de uno o más tratamientos para adelgazar, lo que
hace desaparecer parte de la grasa subcutánea, pero no se logra ningún cambio en la
parte declive del pliegue. Igualmente posterior a múltiples embarazos o embarazos
gemelares donde la piel y los músculos se estiran, pierden su tono y después este no
se recupera. En ocasiones se presenta en individuos delgados9. Existen múltiples
factores que causan enfermedades y procesos que alteran el balance fisiológico del
organismo, los cuales también pueden alterar la forma del abdomen hasta convertirlo
estética y psicológicamente desagradable para la persona, causar dificultades en la
higiene corporal y en el desarrollo de otros tipos de actividades10,11,12.
La abdominoplastia es un procedimiento quirúrgico que consiste en la eliminación
del exceso de piel, estrías y grasa del abdomen superior e inferior, con reforzamiento de
los músculos de la pared abdominal dando una apariencia plana y firme. El resultado es
una cicatriz en la parte más baja del abdomen que es perfectamente cubierta por ropa
interior pequeña13. De este modo, es una de las intervenciones estéticas que más
satisfacen a los pacientes por el cambio importante que determinan en su morfología.
Con la aparición de la liposucción y, más tarde, de la endoscopia se han incrementado
de manera considerable las posibilidades terapéuticas y mejorado los resultados1,6.
Muchas son las técnicas ideadas para la dermolipectomía abdominal y, sin duda,
cada una tiene sus indicaciones. La elección de cada una de ellas estará condicionada
por el tipo de estructura del paciente y por las características y las alteraciones que
presenta cada abdomen14,15. Las más empleadas son aquellas que dejan una cicatriz
transversa inferior en la región suprapúbica (abdominoplastia clásica). Otras variantes
de interés son la abdominoplastia vertical, de utilidad cuando existen cicatrices en la
línea media; y la abdominoplastia invertida, que deja una cicatriz horizontal en la región
13
submamaria16. Esta última puede emplearse cuando existen cicatrices en esa zona o
cuando, habiendo flacidez en el abdomen superior, se quiere utilizar el exceso de piel
para la reconstrucción mamaria17,18.
Las indicaciones más importantes de la dermolipectomía abdominal son la flacidez
cutánea, la lipodistrofia supra o infraumbilical y la diástasis de los músculos rectos
abdominales o hernias de la pared abdominal. Otras indicaciones menos frecuentes son
las que procuran el tratamiento de las secuelas de la pared abdominal (quemaduras,
cirugías, tumores o infecciones) o enfermedades cutáneas. Actualmente, ha aumentado
de manera considerable el número de pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico de
la obesidad mórbida, los cuales son también excelentes candidatos a esta operación3,19.
En estas últimas circunstancias se evidencian los fenómenos psíquicos y sociales
que pueden interactuar para demandar la asistencia del paciente obeso a la consulta3,9.
Ahora bien, la cirugía plástica abdominal, no es un tratamiento para la obesidad, es un
procedimiento que ayuda a corregir la deformidad abdominal que se presentan en estos
casos, o bien, corregir la deformidad después que el paciente ha perdido peso posterior
a régimen de ejercicio y dieta o posterior a cirugía bariática. La deformidad de pared se
presenta incluso en pacientes sin sobrepesos, posterior a embarazos, cambios de peso,
o secundarios a cirugías abdominales5,20.
Por lo tanto, la idea de reconstruir la deformidad de los tejidos, corregir las
distorsiones corporales congénitas o adquiridas, así como mejorar los defectos de la
forma humana, con posibilidades de estabilizar la integridad emocional y social del
individuo probablemente sea tan antiguo como la civilización, para lo cual se recurre a
diferentes técnicas quirúrgicas. Varias combinaciones de ellas para la abdominoplastia
han sido desarrolladas y puesta en práctica a nivel mundial con resultados excelentes3.
Dentro de las contraindicaciones de la abdominoplastia se encuentran las alteraciones
metabólicas, cardiovasculares, pulmonares y de la coagulación; las infecciones, las
neoplasias, los procesos inflamatorios y vasculares locales y, asimismo, condiciones
fisiológicas como el embarazo o la posibilidad del mismo21-26.
14
Con la finalidad de sistematizar los tratamientos de las alteraciones abdominales
se han desarrollado múltiples clasificaciones basadas en las características de la piel,
en el estado de las estructuras musculoaponeuróticas, en el grosor del panículo
adiposo, en la posición del ombligo o en la patología añadida de la pared abdominal. La
clasificación de Elbaz y Flageul, que comprende todas las variables, es una de las más
completas y tiene un marcado carácter descriptivo (tabla 1)3,7,27.
Categorías Grupos Flacidez cutánea Ombligo Lipodistrofia Abd.Laxitud pared Tratamiento propuesto
A. Delgadas - Nomales 0 No Leve o moderada No Liposucción
I No Ausente o Leve Sí Apl. Endosópica + AMRA
No Moderada Sí Apl. Endosópica + AMRA + Liposucción
II Leve Ausente o leve No Apl. Ct. R. Leve Ausente o leve Sí Apl. Ct. R + AMRA
Leve Moderada Sí Apl. Ct. R + AMRA+ Liposucción
III Moderada Alto Sí Apl. Clásica en T +
AMRA Moderada Normal Sí Apl. Clásica + AMRA
IV Importante Sí Apl. Clásica + AMRA
Importante Importante Sí Apl. Clásica + AMRA + Lipectomía
V Muy importate Sí Apl. Clásica extendida +
AMRA Muy importante Sí Apl. Circunferencial +
AMRA B. Sobrepeso - Obesidad VI Muy importante Muy importante Sí Apl. Clás. extendida +
AMRA+ Lipectomía
Muy importante Muy importante Sí Apl. Circunferencial + AMRA+ Lipectomía
C. Cicatrices, hernias y eventraciones Apl. Vertical o Apl.
Invertida Tabla I. Clasificación de las alteraciones abdominales según el Grado de Flacidez Cutánea e indicación del tipo de tratamiento. Categorías: según el estado ponderal y la patología de la pared abdominal Grupos: según el grado de Flacidez cutánea Apl: Abdominoplastia Apl. Ct. R: Abdominoplastia con cicatriz reducida o minoabdominoplastia AMRA: Aproximación de los Músculos Rectos Abdominales
Salvo en el Grupo 0 (que presenta únicamente lipodistrofia abdominal, son
generalmente nulíparas y cuyo tratamiento se reducirá a liposucción), prácticamente en
casi todos los demás grupos se realiza de rutina la aproximación, en mayor o menor
medida de los músculos rectos abdominales. Si no existe flacidez cutánea y sólo hay
15
laxitud de la pared muscular (grupo I), el tratamiento de elección es una
abdominoplastia endoscópica que, si se acompaña de lipodistrofia leve abdominal, se
asocia la liposucción. Si la flacidez cutánea es leve (grupo II), el tratamiento consistirá
en una dermolipectomía con cicatriz reducida (abdominoplastia con cicatriz minima) que
se asocia, si es necesario a una liposucción28. En estos casos se prefiere despegar el
colgajo abdominal superior solo en la línea media, muy discretamente12,19.
Cuando el exceso de piel es moderado (grupo III), la posición del ombligo o la
flacidez cutánea supraumbilical pueden determinar la elección de una técnica u otra. Si
el ombligo se encuentra en una posición elevada o no existe suficiente piel, se dejara
una cicatriz en T o una cicatriz vertical mínima entre el nuevo ombligo y el pubis, la cuál
prefiero. En caso contrario, se utiliza la técnica clásica. En pacientes con importante
flacidez de piel (grupo IV), se indica una abdominoplastia convencional que se
extenderá lateralmente lo necesario. En los casos con flacidez muy importante (grupo
V) llegando, incluso, a realizar una abdominoplastia circunferencial. En la categoría B,
se incluye aquellos pacientes que presenten sobrepeso o una obesidad clara (grupo VI)
12,13.
Finalmente, se introduce una tercera categoría (categoría C) integrada por
pacientes portadores de patología de la pared abdominal como cicatrices, eventraciones
o hernias, que llevan a optar por otras técnicas menos frecuentes5,9,11.
Al igual que otras cirugías, es necesario realizar una exploración completa para
descartar cualquier tipo de patología que pueda contraindicar el acto quirúrgico. Se
debe prestar especial atención a la existencia de cicatrices en la pared abdominal, pues
pueden comprometer la circulación del colgajo, y a la presencia de hernias que deberán
ser tratadas simultáneamente en el acto quirúrgico. En los pacientes obesos (categoría
B) se recomienda, siempre que sea posible, el adelgazamiento previo9,12.
Debido a la gran extensión del despegamiento y a las dimensiones del colgajo que
normalmente se practica en este tipo de intervenciones, es importante que los pacientes
fumadores dejen de hacerlo durante las dos o tres semanas previas a la cirugía, y dos
semanas después. La razón es que el tabaco ocasiona una alteración de la
16
microcirculación que puede comprometer seriamente el resultado final. Igualmente,
durante el mismo tiempo no deberán tomar ácido acetilsalicílico u otros medicamentos
que contengan salicilatos, analgésicos no esteroideos o compuestos con vitamina
E12,13,23.
Es recomendable la utilización de heparina de bajo peso molecular,
especialmente si el paciente tiene riesgo alto de trombosis venosa profunda por varices
importantes, obesidad o antecedentes de tromboembolismo, o si hace uso de
anticonceptivos orales. Durante la operación se utiliza un vendaje compresivo en las
extremidades inferiores con venda elásticas o medias de compresión5,13.
La operación clásica de la abdominoplastia convencional consiste en la resección
de un segmento de piel y grasa. Las complicaciones no son frecuentes; sin embargo, es
necesario que el paciente que vaya a ser sometido a una dermolipectomía abdominal
conozca claramente los riesgos que ésta conlleva. Entre ellas se encuentran:
hematomas y seromas, necrosis cutánea parcial, necrosis grasa, sepsis, dehiscencia de
sutura, sangramiento agudo, cicatrices hipertróficas y queloides, tromboembolismo
pulmonar.
En Venezuela específicamente en el estado Zulia, se ha observado un gran
número de Centros de Medicina Estética para el tratamiento de la obesidad y la
flacidez, las cuales utilizan técnicas como el láser de diodo, láser fríos y la
radiofrecuencia para el tratamiento de la dermolipodistrofia, que a pesar de tener
buenos resultados necesitan ser aplicados en varias sesiones, por lo que el tiempo de
recuperación es más tardío, aunado a ello más costoso que la cirugía plástica; además
estas técnicas nunca podrán corregir la flacidez del músculo, ni exceso de piel, ni la
lipodistrofia como el procedimiento quirúrgico. Mientras que, en la dermolipectomía
abdominal con técnicas convencionales se hace el moldeado o remodelación de la piel,
grasa y músculos en un solo tiempo quirúrgico, sin grandes complicaciones y con muy
buenos resultados cosméticos.
De lo anterior se desprende, la importancia de realizar la presente investigación, el
cuál tendrá como objetivo general: Evaluar la eficacia clínica y la seguridad de la
17
abdominoplastia utilizando la técnica de cirugía completa del abdomen en un solo
tiempo (Dermolipectomía abdominal con tratamiento de músculos rectos anteriores y
oblicuos más Liposucción estándar tumescente), en la Clínica D’Empaire de Maracaibo,
y dentro de los objetivos específicos se encuentran: a) Determinar las características de
la deformidad abdominal, b) Establecer el diagnóstico clínico según el estado ponderal y
la patología de la pared abdominal en la muestra de estudio, c) Señalar las
complicaciones en la población de estudio, y d) Evaluar los resultados de la
Abdominoplastia y el grado de satisfacción de las pacientes en estudio.
18
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio de carácter descriptivo, retrospectivo de diseño no
experimental, donde se analizaron 56 pacientes que ameritaron cirugía plástica de
abdomen con técnicas convencionales (Dermolipectomia abdominal con tratamiento de
músculos, más Liposucción estándar tumescente), en la Clínica D’Empaire del estado
Zulia, durante el periodo de enero 2006 a enero del 2011.
La muestra fue no probabilística intencional, las pacientes seleccionadas fueron
aquellas en edades entre 30 y 65 años, con relación peso/talla no superior al 15%,
pacientes sanas o portadoras de enfermedades crónicas compensadas, las cuales
cumplieron con la preparación preoperatoria (hemograma, glicemia, colesterol,
triglicéridos, LDL y HDL). Se excluyeron del estudio, aquellas pacientes cuyas edades
eran menor de 30 y mayor de 65 años, pacientes fumadoras (más de veinte cigarrillos al
día), dos semanas antes de la cirugía, pacientes hipertensas o cardiópatas severas y/o
diabéticas.
La información se obtuvo a través de la historia clínica de cada paciente. Los datos
se recogieron en un formulario (anexo 1). Todas las pacientes intervenidas debieron
cumplir con los parámetros exigidos por las normativas del estudio y del Servicio de
Cirugía Plástica para ser sometidas a este tipo de intervención.
La demarcación de la piel a resecar en todas las pacientes se utilizó la Técnica
“Baker” Modificada con incisión inferior en forma de manubrio de bicicleta, tanto en las
alteraciones abdominales Grado II,III, y IV. Los pasos que se siguieron para dicha
cirugía fueron en el siguiente orden: 1) Demarcación de piel excedente a resecar; 2)
Resección de piel demarcada; 3) Despegamiento y levantamiento de colgajo abdominal;
hasta apéndice xifoides; 4) Plicatura de músculos rectos abdominales y músculos
oblicuos con sutura Vicryl 1; 5) Descenso y sutura del colgajo abdominal con Vicryl 3-0
y Nylon 4 – 0; 6) Exteriorización y sutura del ombligo con Nylon 3-0 y 4-0; 7)
Liposucción técnica tumescente de cintura y área lumbar; y 8) Colocación de drenaje
Porto Vac, y 9) Vendaje compresivo.
19
El uso de la faja fue de 30 a 60 días (45 días de promedio). Todas las pacientes
recibieron tratamiento completo con antibioticoterapia (Ciprofloxacina 500 mgs cada 12
horas) y analgésico-antiimflamatorio (Diclofenac 75 mgs, cada 12 horas). En caso de
que la paciente refirió intenso dolor se administró Ketorolac 30 mg intramuscular ó 60
mgs por vía oral administrados las primeras 48 horas. En casos de antecedentes
tabaquicos, o con cicatrices abdominales o cuando se nota una disminución de la
circulación de la piel se agrega en el tratamiento, trental (pentonxifilina) 400 o 600 mg
cada 12 horas.
Los resultados finales de la cirugía plástica fueron evaluados de la siguiente
manera:
- Buenos: Sin complicaciones o complicaciones de menor cuantía que no
repercutieron en los resultados estéticos y funcionales. Paciente satisfecha con el
proceder.
- Regulares: Independientemente del grado de satisfacción de la paciente, si hay
una complicación que ponga en peligro el resultado estético y funcional del proceder.
- Malo: Fracaso de la técnica empleada, independientemente del grado de
satisfacción o agradecimiento de la paciente.
Los análisis estadísticos se realizaron con el software SPSS Versión 15.0 y el
programa Microsoft Excel para realizar el proceso de la confiabilidad del instrumento de
investigación. Los datos se analizaron calculando el promedio, y la utilización de
variables continúas como la media ± desviación estándar y la frecuencia en números y
porcentajes para cada variable. Los resultados se expresan en tablas y/o gráficos (Ver
anexos).
20
RESULTADOS
En este se presentan los resultados obtenidos de la aplicación del instrumento de
recolección de datos.
Con respecto a la distribución de las pacientes de acuerdo con los grupos de
edades conformados predominó el de 41-50 años con 39,29%, seguido del grupo de
30-40 años con 37,50%. El rango de edad evaluado fue de 30 a 65 años, siendo el
promedio de la población estudiada de 42,9 ± 9,3 años de edad (tabla 1).
En la tabla 2, se presenta las alteraciones abdominales según el grado de flacidez
cutánea, el grupo III (flacidez cutánea moderada) constituyó la deformidad más
frecuente con 24 pacientes que corresponden a un 42,86%, seguido del grupo II
(flacidez cutánea leve) con 21 pacientes (37,505), siendo el menos observado el grupo
IV (flacidez cutánea importante) con 11 pacientes (19,64%).
En la tabla 3, se evaluó la presencia de complicaciones posterior a la realización
de la abdominoplastia, donde se observó que el 82,14% (46 pacientes) presentaron
complicaciones, y sólo un 17,86% (10 pacientes) no presentaron ninguna complicación.
Las complicaciones encontradas con mayor frecuencia (tabla 4) fueron: los seromas en
30 pacientes (49,18%), seguida por la necrosis grasas (9,84%), pequeña necrosis
cutánea suprapubica (9,84%), cicatrices hipertróficas y queloides (9,84%). Es preciso
señalar, que la necrosis cutánea fue máximo de 4 centímetros de ancho por 1
centímetro de alto en el área central suprapubica.
La tabla 5, evidencia el resultado de la abdominoplastia, donde se observó que un
96,43% (54 pacientes) el resultado obtenido fue bueno, y solo en 2 pacientes (3,57%),
el resultado obtenido fue regular.
De acuerdo al grado de satisfacción de la paciente con respecto a la
abdominoplastia (tabla 6), se encontró que 54 pacientes (96,43%) estuvieron satisfecha
con la cirugía, y solo en una paciente respectivamente se observó no satisfecha y otra
le fue indiferente (1,78%).
21
TABLA 1
DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS DE ACUERDO AL GRUPO DE EDADES
GRUPO DE EDADES
Nº %
30 – 40 años
41 – 50 años
51 – 60 años
> 60 años
21
22
11
2
37,50
39,29
19,64
3,57
TOTAL 56 100,00
Fuente: Instrumento de recolección de datos. Edad Promedio de la población en estudio Ẋ=42,9 ± 9,3 años.
22
TABLA 2
DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS DE ACUERDO A LA CLASIFICACIÓN DE LAS
ALTERACIONES ABDOMINALES
GRADO DE FLACIDEZ
Nº %
Grupo II
Grupo III
Grupo IV
21
24
11
37,50
42,86
19,64
TOTAL 56 100,00
Fuente: Instrumento de recolección de datos.
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TABLA 3
DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS DE ACUERDO A COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
Nº %
Presentes
Ausentes
46
10
82,14
17,86
TOTAL 56 100,00
Fuente: Instrumento de recolección de datos.
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TABLA 4
DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS COMPLICADOS RELACIONADOS
CON EL DIAGNÓSTICO
COMPLICACIONES
Nº %
Seromas
Necrosis grasa
Necrosis cutánea
Cicatrices hipertróficas y queloides
Cicatrices pigmentadas
Exceso de piel
Dehiscencia de la herida
Edema de piel
Asimetría de cicatriz
Necrosis superficial
30
6
6
6
4
3
2
2
1
1
49,18
9,84
9,84
9,84
6,56
4,92
3,28
3,28
1,63
1,63
TOTAL 56 100,00
Fuente: Instrumento de recolección de datos.
25
TABLA 5
RESULTADO DE LA ABDOMINOPLASTIA
RESULTADO
Nº %
Bueno
Regular
54
2
96,43
3,57
TOTAL 56 100,00
Fuente: Instrumento de recolección de datos.
26
TABLA 6
GRADO DE SATISFACCIÓN DE LA PACIENTE
GRADO DE SATISFACCIÓN
Nº %
Satisfecha
No satisfecha
Indiferente
54
1
1
96,43
1,78
1,78
TOTAL 56 100,00
Fuente: Instrumento de recolección de datos.
27
DISCUSIÓN
La cirugía estética de abdomen o abdominoplastía, es un procedimiento
frecuentemente realizado por los cirujanos plásticos en todo el mundo y consiste en
retirar grasa y piel del abdomen, tensionar los músculos y estirar la piel para dar un
nuevo aspecto al contorno abdominal en aquellas personas que presentan flacidez,
estrías y depósitos de grasa indeseables en la parte anterior e inferior del abdomen,
como el que queda después de los embarazos o después de perder peso10,15.
En ese sentido, la abdominoplastia juega un papel fundamental en la corrección de
las deformidades estéticas, funcionales y psicológicas de estos pacientes, por lo que la
cirugía plástica va a aportar una importante mejora en la calidad de vida y autoestima
del paciente1. Motivos por los cuales se realizó la presente investigación para evaluar la
eficacia clínica y la seguridad de la Abdominoplastia utilizando la técnica de cirugía
completa del abdomen en un solo tiempo (Dermolipectomía abdominal con tratamiento
de músculo más liposucción estándar tumescente), en la Clínica D’Empaire de
Maracaibo.
Los resultados arrojaron que el promedio de edad que solicitaron realizarse la
abdominoplastia fue de 42,9 años. Estos resultados son similares a lo reportado por
Moya y cols (2004)4, el cuál señala que el haber encontrado un mayor número de
pacientes en el grupo de 35-44 años seguido del grupo de 25-34 años se debe
precisamente entre estas edades que se hace más evidente la concurrencia de factores
como la obesidad y el sedentarismo, unidos a embarazos y partos sucesivos, muchas
veces junto a intentos fallidos o no para adelgazar, lo que provoca debilidad en las
diferentes estructuras de la pared abdominal, atenta contra la armonía del contorno
corporal22. Asimismo, Modolin y cols (2003)32 encontraron un promedio de edad de 39,5
años en mujeres que solicitaron realizarse la abdominoplastia.
Con respecto, a la clasificación de las alteraciones abdominales, hubo un
predominio en el grupo III, seguido del grupo II, de forma similar a lo reportado por
Moya y cols (2004)4, así como también Escobar y cols (2007)27, donde el abdomen
flácido constituyó el diagnóstico más frecuente de las deformidades abdominales.
28
En relación a las complicaciones se observó que la mayoría de las mujeres
evaluadas presentaron complicaciones, a pesar del refinamiento de las técnicas
quirúrgicas por alcanzar cada vez mejores resultados en el modelado del contorno
corporal, la abdominoplastia como todo tratamiento quirúrgico no está exenta de
complicaciones. Se encontró que los seromas, la necrosis cutánea, necrosis grasa y
cicatrices hipertróficas o queloides, fueron las complicaciones que predominaron, similar
a los resultados encontrados por Moya y cols (2004)4, Modolin y cols (2003)32 y
Manassa y cols (2003) 33.
Del mismo modo, el proceder fue evaluado de bueno en la mayoría de las
pacientes, teniendo en cuenta el resultado estético final y el grado de satisfacción de las
pacientes el cuál fue de satisfacción, estos resultados fueron similares a los reportado
por Moya y cols (2004)4, Modolin y cols (2003)32 y Castillo y cols (2006)17. Por lo tanto,
se demostró que en una cirugía plástica de abdomen con técnicas convencionales se
obtienen resultados satisfactorios, permitiendo al paciente una alternativa de forma
segura y eficaz para corregir los defectos estéticos de la pared abdominal, sin
necesidad de recurrir a métodos más modernos, los cuales son más costosos y con
mayor riesgo de complicaciones.
29
CONCLUSIONES
Con base a los resultados obtenidos de la presente investigación se puede concluir:
El grupo de edad que predominó para la realización de la dermolipectomia
abdominal fue entre 41-50 años.
La flacidez cutánea moderada o grado III fue la alteración abdominal que
predomino.
La mayoría de las mujeres presentaron complicaciones menores, siendo los
serosas los más frecuentes.
El resultado estético final del proceder fue evaluado de bueno.
El grado de satisfacción de la paciente con respecto a la dermolipectomia
abdominal que predomino fue satisfactoria.
30
RECOMENDACIONES
Los hallazgos encontrados en la presente investigación sugieren realizar unas
series de recomendaciones:
a) La abdominoplastia utilizando la técnica de cirugía completa del abdomen en un
solo tiempo es una técnica segura, que ofrece resultados satisfactorio, permitiendo al
paciente una alternativa de forma segura y eficaz para corregir los defectos estéticos de
la pared abdominal en un solo tiempo.
b) Diseñar un instrumento metodológico estandarizado para evaluar su
sensibilidad, especificidad y establecer el valor predictivo en relación a los beneficios de
la abdominoplastia para el paciente como para el médico tratante.
31
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33
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34
ANEXOS
35
FIGURA 1
DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS DE ACUERDO AL GRUPO DE EDADES
37,5% 39,29%
19,64%
3,57%
0
10
20
30
40
50
60
Po
rcen
taje
s
30-40 41-50 51-60 > 60
Grupo de edades (años)
Fuente: Instrumento de recolección de datos. Edad Promedio de la población en estudio Ẋ=42,9 ± 9,3 años.
36
FIGURA 2
DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS DE ACUERDO A LA CLASIFICACIÓN DE LAS
ALTERACIONES ABDOMINALES
20%Grupo IV
42%Grupo III
38%Grupo II
Fuente: Instrumento de recolección de datos.
37
FIGURA 3
DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS DE ACUERDO A COMPLICACIONES
17,86%Ninguna
82,14%Presente
Fuente: Instrumento de recolección de datos.
38
FIGURA 4
DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS COMPLICADOS RELACIONADOS
CON EL DIAGNÓSTICO
30
6 6 6 4 3 2 2 1 1
-4
6
16
26
36
46
56
1
No. Casos
Seroma Necrosis grasa Necrosi cutáneaCicatrices y queloides Cicatrices pigmentadas Exceso de pielDehiscencia de sutura Edema de piel Asimetría de cicatrizNecrosis superficial
Fuente: Instrumento de recolección de datos.
39
FIGURA 5
RESULTADO DE LA ABDOMINOPLASTIA
3,57%Regular
96,43%Bueno
Fuente: Instrumento de recolección de datos.
40
FIGURA 6
GRADO DE SATISFACCIÓN DE LA PACIENTE
1,78%No satisfecha
1,78%Indiferente
96,43%Satisfecha
Fuente: Instrumento de recolección de datos.
41
ANTES
DESPUÉS
Ilustración 1. Antes y Después de la Abdominoplastia en un solo tiempo. Mujer años.
42
ANTES
DESPUÉS
Ilustración 2. Antes y Después de la Abdominoplastia en un solo tiempo. Mujer años.
43
ANTES
DESPUÉS
Ilustración 3. Antes y Después de la Abdominoplastia en un solo tiempo. Mujer años.
44
ANTES
DESPUÉS
Ilustración 4. Antes y Después de la Abdominoplastia en un solo tiempo. Mujer años.
45
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS PARA EL ESTUDIO: ABDOMINOPLASTIA: CIRUGIA COMPLETA EN UN SOLO TIEMPO
Paciente N: ___________
Edad: _______ años
Fecha de la Intervención: _____/______/______
Valoración Preoperatoria: Si ( ) No ( )
Clasificación de las alteraciones abdominales: ________________________
Complicaciones:
Dehiscencia de suturas ( ) Serohematomas ( ) Necrosis cutânea ( ) Necrosis grasa ( ) Sangramiento ( ) Sepsis ( ) Tromboembolismo pulmonar ( ) Cicatrices hipertroficas y queloides ( ) Otras ( ) Especifique: ________________________
Resultados de la Abdominoplastia:
Bueno ( )
Regular ( )
Malo ( )
Grado de satisfacción de la paciente:
Satisfecha ( )
No satisfecha ( )
Indiferente ( )
Firma del Médico: ______