Date post: | 13-Feb-2017 |
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Health & Medicine |
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EKG DEL PACIENTE CON IAM ST ELEVADO CONSIDERACIONES DE SUS PRESENTACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS TIPICAS –ATIPICAS- BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA Y EQUIVALENTES ST
DR Mauricio Alejandro Usme Arango Emergenciólogo Universidad de Antioquia 2016
ESTAS SEGURO QUE EL EKG NO MUESTRA SIGNOS COMPATIBLES CON IAM ST O SUS EQUIVALENTES ??
DR Mauricio Alejandro Usme Arango Emergenciólogo Universidad de Antioquia 2016
PRIMERO CONTEXTO CLINICO Dolor de más de 20minutos de duración Que no mejora con el uso de nitratos ni el reposo
Irradiado a cuello , dientes, espalda hombros derecho y/o izquierdo
Cortejo vegetativo en el 30% Ancianos mujeres diabéticos Nauseas vomito diaforesis sincope
Diagnósticos diferenciales más relevantes Disección de aorta TEP Neumotórax
?CUALES SON LOS SIGNOS INICIALES EN EL EKG COMPATIBLES CON ISQUEMIA MIOCARDICA INICIAL EN EL IAM CON ST ELEVADO ?
1.De manera inicial se pueden presentar en el
ekg Ondas T híper agudas o
ser normal si se toma de manera precoz al inicio de los síntomas
2.Bloqueo de rama izquierda nuevo o
presumiblemente nuevo
3.Elevaciones típicas en el EKG derivaciones
frontales y precordiales 4.Equivalentes ST
5.Bloqueo de rama derecha en un paciente con clínica de IAM no
interfiere con la interpretación del EKG
Los IAM con BRDHH en un contexto clínico de isquemia miocárdica tiene peor pronostico
QUE LO QUE NO TIENEN BRDHH
Ante la duda y persistencia de los
síntomas se debe hacer Coronariografia
1.ONDAS T HIPER AGUDAS EN EL EKG
Onda T > 2/3 QRS
2.BRIHH DIAGNOSTICO EN IAM ST
•Coronariografia / trombolisis si :
1. Ante inestabilidad hemodinámica 2. Bloqueo presumiblemente nuevo 3. >=3puntos 4. En DIII –aVR relación ST/ S <= – 0.25
DII
DIII y aVF
DIIDIII y aVF
V1 v2 v3
3.CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS TIPICOS INNEQUIVOCOS( En ausencia de HVI-BRIHH)
DERIVACONES FRONTALES
ELEVACION DEL ST EN DI DII DIII >0.1mv
aVR aVL aVF > 0.1mvV1-V4 a V6
V2 y V3
Mujeres >=0.15mv
Hombres <40 años >=0.25mv
Hombres > 40 años >=0.20
Elevación del Segmento ST
o.1mv
DI DII DIIIaVR aVL
aVF V1 V4 V5
V6
ECG
s fo
r th
e Em
erge
ncy
Phys
icia
n; A
mal
Mat
tu a
nd W
illia
m B
rady
.200
3 B
MJ
Boo
ks
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V2-v3Elevación ST
Hombres<40años>0.25mvHombres >40 años
>0.2mvMujeres >0.15mv
IAM CARA INFERIOR PEDIR PRECORDIALES DERECHAS Y V7 V8 V9 POR FORMA DE V1-V3
IAM DE CARA INFERIOR CON EXTENSION A VENTRICULO DERECHO
• Lavación DEL ST EN DII DIII aVF. De 0.1mv • Siembre descartar iam ventriculo derecho • V3R V4R >0.1mv
IAM DE CARA POSTERIOR Obstrucción de la circunfleja
Depresión del St de
0.1mv en V1 V2 V3
Realizar V7-V8-V9
Pte menor de 40 años
Elevación del St >0.1mv Pte mayor de 40
años elevación del ST < de
0.05 mv
V7 V8 V9
IAM DE CARA POSTERIOR
EQUIVALENTES ST
Obstrucción del tronco de la coronaria izquierda
Síndrome de Wellen's
OBSTRUCCION DEL TRONCO DE LA CORONARIA IZQUIERDA
SINDROME DE WELLEN´S
Patrona EKG Se presenta en reposo
Patrón común Patrón infrecuente
Obstrucción de la arteria coronaria
descendente anterior
Variedad menos típica del Wellen´sOndas T bifasicas de V1 a V4
Criterios diagnósticos de Wellen´s