Date post: | 31-Jul-2015 |
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EQUIPO:4
EFECTOS DEL
ALCOHOL SOBRE EL SISTEMA
NERVIOSO
Los efectos de la ingesta excesiva de alcohol sobre el sistema nervioso (SN) son múltiples.◦ El efecto tóxico directo que el etanol tiene sobre el SN.
En el alcoholismo crónico se asocian con gran frecuencia otros procesos que son los causantes de los trastornos neurológicos más comunes asociados a esta adicción.
Deficiencias nutricionales.
Afectación de órganos cuya patología repercute
secundariamente sobre el SN.
Posible existencia de tóxicos contaminantes en las bebidas
alcohólicas.
Alta incidencia de traumatismos craneales.
Provocan hematomas subdurales
Mayor frecuencia de hemorragias subaracnoideas e
intraparenquimatosas, en general de tipo lobar.
Mayor incidencia de procesos infecciosos.
Efecto teratogénico del alcohol, responsable del
síndrome alcohólico fetal.
Los principales neurotransmisores que intervienen en la adicción al alcohol son:
Dopamina : Es un neurotransmisor que participa en varias funciones, desde el control motor hasta el manejo de estados depresivos.
Serotonina : Es un neurotransmisor que influye en el animo y en el sueño al tener la capacidad de excitar o inhibir la sensibilidad de la neurona
receptora.
Glutamato : Tiene un papel muy importante en el control de las funciones del cerebro al ser el
más importante de los neurotransmisores excitatorios.
Ácido gamma aminobutírico(GABA): Aminoácido que actúa como
neurotransmisor inhibitorio, presente en la zona pre-sináptica de las neuronas de prácticamente todo el
cerebro
PelagraLa pelagra o «mal de la rosa» se debe a la
deficiencia de ácido nicotínico (vitamina B3, vitamina PP, niacina), necesario para la síntesis de NADH y NADPH.
En Occidente existe déficit dietético de ácido nicotínico en alcohólicos crónicos con problemas nutritivos graves.
El término pelagra se refiere a la lesión cutánea, el más frecuente de los síntomas que constituían la triada típica que caracterizaba a la deficiencia endémica de vitamina B3
◦Dermatitis◦Diarrea ◦Demencia
En los casos asociados a alcoholismo la mayoría de las veces se diagnostica en la autopsia.
Desde el punto de vista neuropatológico el cerebro es macroscópicamente normal y el principal, y casi único hallazgo microscópico es la presencia de cromatolisis central.◦ En neuronas de gran tamaño◦ Sin lesiones asociadas en los axones, la glía ni la
mielina.
Las neuronas aparecen hinchadas, carentes de grumos de Nissl y con el núcleo lateralizado, aspecto de la reacción axonal clásica; sin embargo, los axones no muestran cambios, por lo que se cree que se trata de una lesión primaria.
Las neuronas más afectadas son: ◦ Las pirámides de Betz del cortex motor
prerrolándico, ◦ Neuronas de varios núcleos del tronco cerebral
(sobre todo en la protuberancia) ◦ Motoneuronas anteriores de la médula espinal, ◦ Células de Purkinje ◦ Células piramidales del hipocampo
Atrofia cerebralEn el curso del alcoholismo crónico aparece a
veces deterioro intelectual global que se ha relacionado con la existencia de atrofia cerebral y agrandamiento ventricular, detectados en estudios de neuroimagen y necrópsicos,.
En el alcoholismo parece haber una disminución significativa del peso y volumen cerebral, sobre todo si se asocia síndrome de korsakoff .
Análisis morfométricos han demostrado que la atrofia se debe sobre todo a reducción de volumen de la sustancia blanca hemisférica cerebral, aunque con resonancia magnética también se ha encontrado reducción del volumen cortica
Estudios microscópicos cuantitativos realizados en alcohólicos crónicos demuestran pérdida significativa de neuronas en el córtex frontal superior (área 8 de Brodmann), independientemente de la presencia o no de síndrome de Korsakoff o de cirrosis hepática.
El amplio espectro de cambios microscópicos en las neuronas corticales descrito clásicamente en el alcoholismo: ◦ hinchazón ◦ atrofia pigmentaria ◦ picnosis ◦ pérdida de pirámides pequeñas
se considera actualmente inespecífico o de carácter artefactual.
INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA AGUDA
desinhibición
ENCEFALOPATÍA DE WERNICKE (EW)Es un trastorno cerebral que involucra la
pérdida de funciones específicas del cerebro debido a la deficiencia de tiamina
La falta de vitamina B1 es común en personas que sufren de alcoholismo
El déficit de tiamina produce:
Lesiones cerebrales, la sustancia gris periacueductal, los cuerpos mamilares y el tálamo medial.
Se ha evidenciando que el 100% de los pacientes muestra lesiones bilaterales en los núcleos talámicos dorsomediales y un 30% en el vermis cerebelar superior.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
FASE AGUDA: edema, hemorragias petequiales, desmielinización.
FASE SUBAGUDA: hipertrofia endotelial, a veces se observa necrosis, en el tálamo. Destrucción mielinica
FASE CRÓNICA: pérdida neuronal, hemorragias previas.
SIGNOS Y EXAMENES
Los reflejos Músculos muestran atrofia. Se evalúa igualmente la marcha
y la coordinación de la persona.
La presión sanguínea y la medición de la temperatura corporal pueden estar bajas, y el pulso puede ser rápido.
Los niveles séricos B-1 pueden estar bajos
Los niveles de alcohol en la orina o la sangre y las enzimas hepáticas pueden estar altos.
DIAGNÓSTICOLaboratorio. La deficiencia de
tiamina puede ser evaluada por la medición de la actividad del transketolasa de los eritrocitos, antes y después de la suplementación de tiamina.
Neuroimágenes. Resonancia Magnética
La tiamina (vitamina B-1) puede mejorar los síntomas de confusión
o delirio, las dificultades de la
visión, los movimientos oculares
y la falta de coordinación muscular
inyección intravenosa
o intramuscular o por vía
oral
controlar los
síntomas
SÍNDROME O PSICOSIS DE KORSAKOFFTiende a desarrollarse a medida
que desaparecen los síntomas del síndrome de Wernicke.
Atrofia de los tuberculos mamilares
Síntomas Incapacidad para formar
nuevos recuerdos
(alucinaciones)
Pérdida de la memoria que
puede ser grave
Inventar historias
(confabulación)
La tiamina generalmente no mejora la pérdida de la memoria y la capacidad intelectual que ocurre.
Empeora constantemente y es potencialmente mortal.
Neuropatía alcohólica
Probablemente incluye tanto la intoxicación directa del nervio por alcohol como el efecto de una mala nutrición asociada con el alcoholismo.
Los riesgos de la neuropatía alcohólica abarcan: Consumo excesivo y prolongado de alcohol. Alcoholismo presente durante 10 años o más.
CAUSAS
CUADRO CLINICOEntumecimiento en brazos y piernas
Sensaciones anormales: “sensación de hormigueo”
Sensaciones dolorosas en brazos y pienas
Debilidad muscular
Calambres o dolores musculares
Intolerancia al calor.
Problemas para orinar
Estreñimiento
Diarrea
Nauseas, vomitos
El médico llevará a cabo un examen físico y hará preguntas acerca de los síntomas. Un examen de los ojos puede mostrar problemas oculares.
El alcoholismo a menudo hace que el cuerpo sea incapaz de usar o almacenar ciertas vitaminas y minerales. Se harán exámenes de sangre para verificar una deficiencia (falta) de:
Tiamina(vitamina B1) Piridoxina (vitamina B6) Ácido pantoténico y biotina Vitamina B12 Ácido fólico Niacina (vitamina B3) Vitamina A
DIAGNOSTICO
Una vez que se ha abordado el problema inmediato del alcohol, los objetivos del tratamiento son:
Controlar los síntomas. Maximizar la capacidad para desempeñarse en forma
independiente. Prevenir lesiones.
TRATAMIENTO
Se refiere a problemas físicos, mentales y de crecimiento que se pueden presentar en un bebé cuando la madre toma alcohol durante el embarazo.
SINDROME DE ALCOHOLISMO FETAL
Cuando una mujer embarazada toma alcohol, éste atraviesa fácilmente la placenta hacia el feto. Debido a esto, el consumo de alcohol
le puede causar daño al desarrollo del bebé.
Parece ser más dañino durante el primer trimestre.
CAUSAS
CUADRO CLINICOCrecimiento deficiente mientras el bebe
esta en el útero y después de nacer
Disminución de tono muscular y mala coordinación
Retraso en el desarrollo
Anomalías cardiacas
Problemas con la cara
Un examen del bebé puede mostrar un soplo cardíaco u otros problemas cardíacos y, a medida que el bebé crece, puede haber signos de retardo en el desarrollo mental. Igualmente, puede haber problemas con la cara y los huesos.
Nivel de alcohol en la sangre en mujeres embarazadas que muestran signos de estar ebrias (intoxicadas).
Estudios imagenológicos del cerebro (tomografía computarizada o resonancia magnética) después de que el niño nace.
Ecografía del embarazo .
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO Las mujeres embarazadas o que están tratando de
quedar en embarazo deben evitar el consumo de cualquier cantidad de alcohol. Las mujeres embarazadas y que son alcohólicas se deben vincular a un programa de rehabilitación para el consumo excesivo de alcohol y someterse a un control estricto
por parte de un médico durante todo el embarazo.
Mielinólisis Central Pontina
¿Que es?Disfunción neuronal causada por la
destrucción de la capa que cubre las células nerviosas en el tronco del encéfalo.
Por lo tanto se impide que las señales se transmitan apropiadamente en el nervio.
Esto disminuye la capacidad del nervio para comunicarse con otras células.
¿Que lo Causa?Rápida elevación en los niveles de sodio
en el organismo.
Puede ocurrir ocasionalmente cuando los altos niveles de sodio en el organismo se
corrigen con demasiada rapidez.
Factores de riesgo
Entre los riesgos están:
Alcoholismo
Enfermedad hepática
Desnutrición
Síntomas Confusión, delirio
Problemas de equilibrio
Dificultad al deglutir
Alucinaciones
Disminución de la lucidez mental, somnolencia, letargo, respuesta deficiente
Cambios en el habla, mala pronunciación
Temblor
Debilidad en la cara, los brazos o las piernas que generalmente afecta ambos lados del cuerpo
Pruebas de laboratorio/gabinete
Un examen puede mostrar:
Reflejos anormales
Confusión
Compromiso de las cuatro extremidades (cuadriplejia espástica)
Debilidad en la cara, los brazos y las piernas (síndromes de las motoneuronas superiores)
Pruebas de laboratorio/gabinete
Una resonancia magnética puede revelar una anomalía en el tronco del encéfalo y es el principal examen diagnóstico.
Otros exámenes:
Niveles de sodio en la sangre y otros exámenes de sangre
Potenciales provocados auditivos del tronco encefálico
Tratamiento
No hay cura conocida, el tratamiento se orienta hacia el alivio de los síntomas.
La fisioterapia puede ayudar a mantener la fuerza, la movilidad y la función muscular en los brazos y piernas debilitados.
Diagnostico
El daño neurológico causado por la mielinólisis central pontina suele ser duradero. Este trastorno puede causar una incapacidad seria y prolongada (crónica).
Prevención
El tratamiento gradual y controlado de los niveles bajos de sodio puede reducir el riesgo de daño a los nervios en el puente de Varolio.
El hecho de conocer la forma como algunos medicamentos pueden cambiar los niveles de sodio puede evitar que estos niveles cambien demasiado rápido.
Marchiafava Bignami
¿Que es?Es una encefalopatía, se trata de una
desmielinización y necrosis del cuerpo calloso con una subsiguiente atrofia, por lo cual también se conoce como síndrome de «atrofia del cuerpo calloso.
¿Que lo Causa?
Se asocia usualmente a alcohólicos crónicos y, a veces, a deficiencias nutricionales.
Es una enfermedad neurológica progresiva que afecta con mayor incidencia a varones alcohólicos (adictos en especial al vino tinto joven) de mediana edad o ancianos (de 40 a 60 años).
Síntomas
Mermas en la inteligencia
Cambios en la personalidad (cambios de carácter: respuesta superficial, desafección, pérdida de poder, ingenuidad)
Alucinaciones
Cambios de voz
Trastornos en el movimiento
Convulsiones o epilepsia.
Pruebas de laboratorio/gabinete
No existe un estudio sistemático para evaluar el pronóstico de los pacientes con la enfermedad; sin embargo, en los casos de alcohólicos la expectativa es pobre a menos que se incorporen a un programa contra el consumo de alcohol.
Tratamiento
No existe tratamiento causal, por lo que es sintomático, encaminándose la farmacoterapia a reducir la morbilidad y prevenir complicaciones; se puede ralentizar la progresión de la enfermedad con una dieta adecuada y la abstinencia de alcohol con carácter preventivo.