2007
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Sylvain AldighieriRSI / Alerta y Respuesta a Epidemias
OPS – Washington DC
El cólera en la hispaniola en el contexto del RSI(2005)
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La epidemia del cólera en las Américas1991- …
• Origen sigue siendo desconocido.
• Aparición explosiva en Perú seguida de diseminación a otros países (un país cada mes).
• Áreas rurales fueron las más afectadas.
• Afectó a ambos sexos y a todas las edades.
• Tasas de letalidad entre 1,5% a 13,5%.
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Reglamento Sanitario Internacional: finalidad y Reglamento Sanitario Internacional: finalidad y Reglamento Sanitario Internacional: finalidad y Reglamento Sanitario Internacional: finalidad y alcancealcancealcancealcance
• Prevenir la propagación internacional de enfermedades;
• Proteger y controlar la diseminacion de enfermedades;
• Dar una respuesta de salud pública;
• Evitar las interferencias innecesarias con el tráfico y el comercio internacionales.
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- De enfermedades (Peste, Cólera, Fiebre amarilla…Viruela) a eventos,
- De medidas de salud publica pre establecidas a una respuesta adaptada,
- Del control a las fronteras a la contención en la fuente
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Accesible 24/7
Primero canal para la comunicacion
CNE PC OMS
Disemina la informacion dentro de la
OMS
Activa el sistema de evaluacion y
respuesta de la OMS
Detecta
Evalua
Informa
Responde
Accesible 24/7
Communicaciones con OMS
Dissemina informacion a nivel nacional
Consolida informacion a nivel nacional
Sistemas nacionales de alerta y respuesta
CNE
Punto contacto RSI de la OMS
Comite
Emergencia
Otras agencias
(IAEA etc.)
Ministerios y sectores
involucrados
Declara ESPII
Hace recomendaciones temporeras y
permanentesComite
Examen
Lista de
expertosDG OMS
Notificacion
Consulta
Informes
Verificacion
Eventos de salud
inusitados
Marco operativo del RSI
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Compromisos de los Estados Miembros:
RSI en acción
• Establecer los Centros Nacionales de Enlace (24/7).
• Lograr capacidades en forma plena a través de plan de acción
RSI:
– Vigilancia y respuesta;
– En aeropuertos, puertos y pasos fronterizos terrestres
designados.
Implementacion del Plan nacional de accion
Entra en vigencia
Capacidades establecidas
Evaluación de las capacidades basicas (Annexo 1)
Junio 2007 Junio 2009 Junio 2012
Plan Nacional de Accion
2014-2016
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Enfoque de las Operaciones de Alertay Respuesta
• Detectar
– Eventos que puedan poner en riesgo la salud publica por su propagación transfronteriza;
• Evaluar
– El riesgo de repercusiones internacionales que tiene el evento;
• Informar
– La comunidad internacional u otro(s) estado(s) miembro(s) para su preparación y respuesta;
• Apoyar / Responder
– Los Estados miembros afectados para el control del evento;
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Informacion y Respuesta de Salud Publica
Estados Partes
WHO
Otras fuentes
Evaluacion del
evento
Apoyar
Responder
Diseminar
informacion
Tamisaje
inicial
Verificacion
Informal/
Information oficiosa
Informes formales
Sistemas globales de alerta y respuesta de la OMS
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Instrumento de decisión para la notificación (RSI Anexo 2)
Polio (poliovirus salvaje), Viruela, Influenza humana nuevo subtipo, SARS.
Utilizar siempre algoritmo: Cólera, Peste neumónica, Fiebre amarilla, FHV (Ebola, Lassa, Marburg), VNO, otras e.j. DEN, RVF, Nm ….
P1: impacto grave salud publica?
P2: inusitado o imprevisto?
P3: riesgo de propagación internacional?
P4: riesgo de restricciones viajes/comercio?
Información insuficiente: reevaluar
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Eventos de Salud Publica con potencial importancia internacional considerados
por OMS, Enero 2001-14 Junio 2011
(n=3,763; 858 (25%) en AMRO)
Number %
Substantiated 2,448 65
No outbreak 619 16
Discarded 290 8
Unverifiable 289 8
Undetermined 117 3
Total 3,763 100
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Detectar
• Haiti: – Brigada Medica Cubana Mirebalais, Dpt Centre, mediano de
octubre;– Investigación 19-20 de octubre 2010;– LNSP (+CDC): confirma Vibrio cholerae O:1 el 22 de octubre
2010;– Sistema de Alerta y Respuesta implementado desde
noviembre 2010, en diciembre operativo en 8 departamentos.
• Republica Dominicana:– Sistema de vigilancia fortalecido integrando laboratorio;– Planes de preparación a los 3 niveles del sistema de salud;– 1er caso confirmado 15 de noviembre.
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Sistema de vigilancia de salud publicacon funciones de alerta temprana
100% cobertura, 100% sensibilidad, 100% flexibilidad
Senal
Evento de salud inusitado
����
Respuesta
Complementaridad
Vigilancia basada en eventos
(informacion no estructurada)
- Prensa
- Hotlines (communidad, profesionales)
- ONGs
- Canales diplomaticos
- Canales militares
- Etc.
Vigilancia basado en indicadores
- Basada en caso (aggregated, individual)
- Resultados de laboratorio
- Medidas en el ambiente
- Venta de medicamentos
- Ausencia escolar
- Etc.
VerificacionTriangulacion de las fuentes
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Nombre d’alertes sur des événements de santé publique par semaine de
réception (N= 822)
Haiti, 8 Novembre 2010 - 17 Sept 2011
HSD/IR
33
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Evaluación de riesgo
• Haití: – Investigación: magnitud del brote / tasa de letalidad / investigación
de factores de riesgo;– Caracterización molecular: V. cholerae O:1 El Tor con toxina clásica,
antibiograma;– Proyecciones: 500,000 casos en un año 50% en 3 meses;– Contaminación de agua de mar y alimentos: agua de lastre y
mariscos;– Mapeo de riesgo después de inundaciones (Tomas, temporada de
lluvia).
• Republica Dominicana:– Sistema de vigilancia fortalecido integrando laboratorio: 1er caso
confirmado 15 de noviembre;– Vigilancia en zonas fronterizas;– Nivel central y provincial evaluando las tendencias y factores de
riesgo.
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Cólera
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HSD/IR
36
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Informar
• Haití:
– OPS notifica a través del EIS;
– Boletines MSPP compartidos / WEB;
– CNE RSI con desafíos múltiples.
• Republica Dominicana:
– CNE RSI muy activo con Punto de contacto OMS para la región en OPS Washington DC: notifica;
– Sitio WEB del MINSA: Boletines y alertas publicados;
– CNE coordina investigaciones con otros estados partes: Venezuela, EE UU, España.
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Information sharing at WHO
PAHOPAHO
AFROAFROWPROWPRO
EMROEMROSEAROSEARO
EUROEURO
OperationsStates PartiesWHO Portal
Event Management SystemEvent Management System
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Responder
• Haití:
– Equipos de respuesta MSPP, CDC, OPS;
– Coordinación a través del Cluster Salud;
– Apoyo internacional: 152 expertos entre octubre 2010 y marzo 2011.
– Activación de GOARN.
• Republica Dominicana:
– Equipos de respuesta MSP;
– Expertos CDC y OPS.
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CholeraMexico
Bolivia
El Salvador
Nicaragua
Guatemala
Argentina
Peru
Panama
Ecuador
Paraguay
UruguayChile
Philippines
Switzerland
Jamaica
Caribbean Malaysia
Egypt
Laos
2009 - 20112009 - 2011
Philippines
Switzerland
Malaysia
Laos
Mongolia
Leptospirosis
Cholera
Dengue
Suriname
Cholera
PakistanHaitiHaiti Egypt
CCHF
Cholera
Dengue
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Recursos humanos OPS en Haiti
• 152 movilizaciones para Haiti (60 octubre – noviembre);
• GOARN: 26 expertos de ECDC, InVS, PHAC, CDC, Universidad de Sao Paolo y MINSA Peru (80% de los expertos Alerta y Respuesta, 50% de los expertos en manejo de casos y control de infecciones, 5% de los logistas).
PAHO Staff
34%
PAHO
Consultants
26%
WHO Consultants
5%
CANADEM/DED
5%
GOARN
17%
WHO Staff
13%