El duelo por un suicida. El duelo por un suicida. Características y manejoCaracterísticas y manejo

Prof. Dr. Sergio A. Pérez BarreroProf. Dr. Sergio A. Pérez BarreroPresidente de la Sección de Presidente de la Sección de

Suicidiología de la Sociedad Cubana de Suicidiología de la Sociedad Cubana de Psiquiatría.Psiquiatría.

El dueloEl duelo

Son conocidas las reacciones que Son conocidas las reacciones que presentan los seres humanos ante la presentan los seres humanos ante la pérdida de seres queridos, las que reciben pérdida de seres queridos, las que reciben el nombre de duelo, y que está constituido el nombre de duelo, y que está constituido por diversas etapas:por diversas etapas: negación, rabia, negación, rabia, regateo, depresión y aceptación.regateo, depresión y aceptación.

Duelo. EtapasDuelo. Etapas

La negación, como su nombre indica es La negación, como su nombre indica es aquella reacción mediante la cual el sujeto aquella reacción mediante la cual el sujeto no acepta la realidad tal cual es, la niega, no acepta la realidad tal cual es, la niega, no la reconoce como que ha sucedido y no la reconoce como que ha sucedido y son muy frecuentes las siguientes son muy frecuentes las siguientes expresiones: "No puedo creerlo", "No expresiones: "No puedo creerlo", "No puede ser", "No me digas que ha muerto", puede ser", "No me digas que ha muerto", "Es imposible“. "Es imposible“.

Duelo. EtapasDuelo. Etapas

La rabia, en la que los familiares del La rabia, en la que los familiares del fallecido experimentan emociones fallecido experimentan emociones desagradables como la ira, el odio, la rabia desagradables como la ira, el odio, la rabia propiamente dicha, irritabilidad desmedida propiamente dicha, irritabilidad desmedida que puede llegar a la agresividad física o que puede llegar a la agresividad física o verbal hacia los otros familiares, el verbal hacia los otros familiares, el personal médico tratante, las enfermeras, personal médico tratante, las enfermeras, la institución, etc.la institución, etc.

Duelo. EtapasDuelo. Etapas

En la rabia se pueden establecer querellas en En la rabia se pueden establecer querellas en contra de los profesionales que atendieron el contra de los profesionales que atendieron el caso o contra la institución.caso o contra la institución.También pueden suceder disputas entre los También pueden suceder disputas entre los miembros de la propia familia.miembros de la propia familia.Esta hostilidad puede ser dirigida hacia el Esta hostilidad puede ser dirigida hacia el fallecido mediante expresiones como: "Por qué fallecido mediante expresiones como: "Por qué se fue y me dejo", "Por qué me abandonas" y se fue y me dejo", "Por qué me abandonas" y otras similares, llegando incluso a golpear el otras similares, llegando incluso a golpear el cadáver, sacudirlo, blasfemar ,etc. cadáver, sacudirlo, blasfemar ,etc.

Duelo. EtapasDuelo. Etapas

Estas emociones desagradables son expresión Estas emociones desagradables son expresión de un profundo desconsuelo, de una pena de un profundo desconsuelo, de una pena insoportable y nunca deben ser personalizadas, insoportable y nunca deben ser personalizadas, pues esta rabia es parte integrante de la pues esta rabia es parte integrante de la reacción normal de duelo.reacción normal de duelo.Responder defensivamente o con hostilidad, Responder defensivamente o con hostilidad, además de no ser lo correcto, demostrará un además de no ser lo correcto, demostrará un total desconocimiento de este tipo de reacción y total desconocimiento de este tipo de reacción y sólo conseguirá incrementarla.sólo conseguirá incrementarla.Permitirla, aceptarla, comprenderla es el mejor Permitirla, aceptarla, comprenderla es el mejor tratamiento para esta etapa.tratamiento para esta etapa.

Duelo. EtapasDuelo. Etapas

El regateo es la etapa que continúa en el El regateo es la etapa que continúa en el duelo normal, la cual es breve y se trata, duelo normal, la cual es breve y se trata, como su nombre indica, de un arreglo como su nombre indica, de un arreglo pactado, de manera simbólica, entre el pactado, de manera simbólica, entre el superviviente o sobreviviente y el superviviente o sobreviviente y el fallecido. El regateo se expresa mediante fallecido. El regateo se expresa mediante determinadas conductas, como puede ser determinadas conductas, como puede ser la realización de determinados ritos la realización de determinados ritos religiosos para el descanso del fallecido y religiosos para el descanso del fallecido y la paz de los familiares.la paz de los familiares.

Duelo. EtapasDuelo. Etapas

La depresión es una de las etapas más La depresión es una de las etapas más dolorosas del duelo, con mayor intensidad dolorosas del duelo, con mayor intensidad durante las dos primeras semanas, en las durante las dos primeras semanas, en las que las personas sienten una profunda que las personas sienten una profunda tristeza, llanto, poco o ningún deseo de tristeza, llanto, poco o ningún deseo de comunicarse con otras personas ajenas a comunicarse con otras personas ajenas a los familiares más cercanos, trastornos del los familiares más cercanos, trastornos del sueño, anorexia y sentimientos de culpa. sueño, anorexia y sentimientos de culpa.

Duelo. EtapasDuelo. Etapas

Los sentimientos de culpa se expresan por Los sentimientos de culpa se expresan por constantes cuestionamientos de la conducta constantes cuestionamientos de la conducta seguida con el fallecido: "Si lo hubiera ingresado seguida con el fallecido: "Si lo hubiera ingresado en tal hospital en vez de en esa (la institución en en tal hospital en vez de en esa (la institución en la que falleció)", "Si yo me hubiera dado cuenta la que falleció)", "Si yo me hubiera dado cuenta antes, eso no hubiera ocurrido" ,etc.antes, eso no hubiera ocurrido" ,etc.No es infrecuente que en esta etapa se piense No es infrecuente que en esta etapa se piense que realmente no se hizo todo lo se que debía que realmente no se hizo todo lo se que debía haber hecho.haber hecho.

Duelo. EtapasDuelo. Etapas

La aceptación es la próxima y última etapa La aceptación es la próxima y última etapa del duelo normal. Significa admitir del duelo normal. Significa admitir responsable y libremente que la vida y la responsable y libremente que la vida y la muerte son inseparables y el morir es muerte son inseparables y el morir es consustancial a la vida.consustancial a la vida.En la aceptación, el familiar incorpora la En la aceptación, el familiar incorpora la muerte del ser querido como un episodio muerte del ser querido como un episodio necesario, irreversible, universal, necesario, irreversible, universal, definitivo.definitivo.

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El duelo en las muertes inesperadas se asocian El duelo en las muertes inesperadas se asocian con manifestaciones depresivas más intensas y con manifestaciones depresivas más intensas y duraderas, agudización de enfermedades previas duraderas, agudización de enfermedades previas o el debut de nuevos padecimientos.o el debut de nuevos padecimientos.Asumir conductas de riesgo para la salud como Asumir conductas de riesgo para la salud como el consumo excesivo de alcohol, cigarros o el consumo excesivo de alcohol, cigarros o psicofármacos. psicofármacos. Entre las muertes inesperadas se incluyen las Entre las muertes inesperadas se incluyen las provocadas por accidentes, homicidios, las provocadas por accidentes, homicidios, las muertes súbitas por infarto cardíaco o muertes súbitas por infarto cardíaco o hemorragia cerebral, así como el suicidiohemorragia cerebral, así como el suicidio

DueloDuelo

Mediante el método de las autopsias Mediante el método de las autopsias psicológicas se ha probado que una gran psicológicas se ha probado que una gran cantidad de suicidas mostraron manifestaciones cantidad de suicidas mostraron manifestaciones depresivas, habían realizado amenazas y gestos depresivas, habían realizado amenazas y gestos suicidas o habían expresado sus deseos de suicidas o habían expresado sus deseos de terminar con su vida.terminar con su vida.Muchos de los sobrevivientes reconocieron que Muchos de los sobrevivientes reconocieron que sabían el riesgo suicida de esas personas, por lo sabían el riesgo suicida de esas personas, por lo que no era una muerte inesperada, sino que no era una muerte inesperada, sino anunciada por el propio suicida desde mucho anunciada por el propio suicida desde mucho tiempo antes del desenlace fatal.tiempo antes del desenlace fatal.

Duelo por un suicida (I)Duelo por un suicida (I)

El duelo por un suicida presenta determinadas El duelo por un suicida presenta determinadas características que lo diferencia del resto de los características que lo diferencia del resto de los duelos. Los sobrevivientes experimentan un duelos. Los sobrevivientes experimentan un conjunto de emociones que no se les encuentra conjunto de emociones que no se les encuentra con la misma frecuencia en otras causas de con la misma frecuencia en otras causas de muerte.muerte.Están más expuestos al desarrollo de Están más expuestos al desarrollo de psicopatologías como los trastornos de ansiedad, psicopatologías como los trastornos de ansiedad, el trastorno de estrés postel trastorno de estrés post--traumático y traumático y episodios depresivos mayores.episodios depresivos mayores.

Duelo por un suicida (II)Duelo por un suicida (II)

Es imposible presentar un cuadro clínico Es imposible presentar un cuadro clínico típico del sobreviviente de un suicidio, típico del sobreviviente de un suicidio, pero son comunes algunos de ellos como pero son comunes algunos de ellos como los intensos sentimientos de pérdida los intensos sentimientos de pérdida acompañados de pena y tristeza, rabia por acompañados de pena y tristeza, rabia por hacerle responsable, en cierta medida de hacerle responsable, en cierta medida de lo sucedido, sentimientos de lo sucedido, sentimientos de distanciamiento, ansiedad, culpabilidad, distanciamiento, ansiedad, culpabilidad, estigmatización, etc. estigmatización, etc.

Duelo por un suicida (III)Duelo por un suicida (III)

También puede manifestarse el horror por También puede manifestarse el horror por el posible arrepentimiento tardío, cuando el posible arrepentimiento tardío, cuando ya las fuerzas flaquearon lo suficiente para ya las fuerzas flaquearon lo suficiente para evitar la muerte y no poder evitarla evitar la muerte y no poder evitarla deseándolo en esos últimos instantes. deseándolo en esos últimos instantes.

Duelo por un suicida (IV)Duelo por un suicida (IV)

El miedo es una emoción presente en los El miedo es una emoción presente en los familiares del suicida y está referido a si mismo, familiares del suicida y está referido a si mismo, a su posible vulnerabilidad de cometer suicidio o a su posible vulnerabilidad de cometer suicidio o a padecer una enfermedad mental que lo a padecer una enfermedad mental que lo conlleve. conlleve. Este temor se extiende a los más jóvenes, a los Este temor se extiende a los más jóvenes, a los que pueden comenzar a sobreprotegerse con la que pueden comenzar a sobreprotegerse con la esperanza de evitar que ellos también cometan esperanza de evitar que ellos también cometan un acto suicida.un acto suicida.

Duelo por un suicida (V)Duelo por un suicida (V)

La culpabilidad es una manifestación que se La culpabilidad es una manifestación que se observa en los familiares del suicida y se explica observa en los familiares del suicida y se explica por la imposibilidad de evitar su muerte, por no por la imposibilidad de evitar su muerte, por no haber detectado las señales que presagiaban lo haber detectado las señales que presagiaban lo que ocurriría, por no atender las amenazas, los que ocurriría, por no atender las amenazas, los gestos o intentos suicidas previos, y no haber gestos o intentos suicidas previos, y no haber logrado la confianza del sujeto para que les logrado la confianza del sujeto para que les manifestara sus ideas suicidas. manifestara sus ideas suicidas.

Duelo por un suicida (VI)Duelo por un suicida (VI)

A veces la culpabilidad la ocasiona el no haber A veces la culpabilidad la ocasiona el no haber tomado una medida a tiempo, a pesar de tomado una medida a tiempo, a pesar de reconocer las manifestaciones de un deterioro reconocer las manifestaciones de un deterioro de la salud mental que podían terminar en un de la salud mental que podían terminar en un suicidio.suicidio.Cuando la culpabilidad es insoportable, el Cuando la culpabilidad es insoportable, el familiar también puede realizar un acto suicida familiar también puede realizar un acto suicida para expiar dicha culpa.para expiar dicha culpa.Durante el primer año del duelo el sujeto es más Durante el primer año del duelo el sujeto es más vulnerable a padecer problemas somáticos y vulnerable a padecer problemas somáticos y emocionales.emocionales.

Duelo por un suicida (VII)Duelo por un suicida (VII)

La búsqueda del por qué, principalmente en los La búsqueda del por qué, principalmente en los padres y entre ellos en la madre, persiste por padres y entre ellos en la madre, persiste por varios años.varios años.Conjunción de emociones encontradas como Conjunción de emociones encontradas como puede ser la agresividad y el alivio personal al puede ser la agresividad y el alivio personal al fallecer la persona cuyos problemas afectaban al fallecer la persona cuyos problemas afectaban al resto de la familia.resto de la familia.Terminar una vida problemática y difícil se Terminar una vida problemática y difícil se percibe como un alivio para muchos familiares percibe como un alivio para muchos familiares de suicidas.de suicidas.

Duelo por un suicida (VIII)Duelo por un suicida (VIII)

Estas manifestaciones que acompañan al Estas manifestaciones que acompañan al duelo por un suicida no son privativas de duelo por un suicida no son privativas de los parientes biológicos, sino que se las los parientes biológicos, sino que se las puede encontrar en los amigos, puede encontrar en los amigos, compañeros de trabajo o escuela, compañeros de trabajo o escuela, maestros, médicos, enfermeras, maestros, médicos, enfermeras, psiquiatras, psicólogos y toda persona que psiquiatras, psicólogos y toda persona que estuvo vinculada con el suicida.estuvo vinculada con el suicida.

Duelo por un suicida (IX)Duelo por un suicida (IX)

Por tanto para el mejor manejo del duelo Por tanto para el mejor manejo del duelo por un suicida hay que conocer todas por un suicida hay que conocer todas estas manifestaciones, lo cual facilitará la estas manifestaciones, lo cual facilitará la evolución de sus diversas etapas y evitará evolución de sus diversas etapas y evitará el desarrollo de duelos patológicos.el desarrollo de duelos patológicos.No hay método universal para el No hay método universal para el tratamiento de esta contingencia, pues tratamiento de esta contingencia, pues será diferente para los hijos del suicida, o será diferente para los hijos del suicida, o su pareja, o sus padres, o sus hermanos.su pareja, o sus padres, o sus hermanos.

Duelo por un suicida (X)Duelo por un suicida (X)

Si se trata de un suicidio en hermanos, Si se trata de un suicidio en hermanos, estos pueden experimentar cambios en estos pueden experimentar cambios en todos o casi todos los aspectos de sus todos o casi todos los aspectos de sus vidas.vidas.Como todos tienen una infancia común Como todos tienen una infancia común con experiencias más o menos similares, con experiencias más o menos similares, una de las tareas es evitar la identificación una de las tareas es evitar la identificación con el suicida, proporcionando otras con el suicida, proporcionando otras opciones para resolver problemas.opciones para resolver problemas.

Duelo por un suicida (XI)Duelo por un suicida (XI)

Los hermanos pueden referir que ven al suicida Los hermanos pueden referir que ven al suicida en el domicilio, que le escuchan o que les llama. en el domicilio, que le escuchan o que les llama. Estas manifestaciones no deben ser Estas manifestaciones no deben ser consideradas como una pérdida de la salud consideradas como una pérdida de la salud mental de carácter grave.mental de carácter grave.En ese contexto, debe ser aceptada dentro de En ese contexto, debe ser aceptada dentro de los límites normales para estos casos, por lo que los límites normales para estos casos, por lo que adoptar la postura de escucharlos e ignorar adoptar la postura de escucharlos e ignorar síntomas y actitudes, puede ser de gran síntomas y actitudes, puede ser de gran beneficio.beneficio.

Duelo por un suicida (XII)Duelo por un suicida (XII)

Siempre deben explorarse las ideas Siempre deben explorarse las ideas suicidas en los sobrevivientes y en los suicidas en los sobrevivientes y en los hermanos de los suicidas niños o hermanos de los suicidas niños o adolescentes, más aún, si se presentan en adolescentes, más aún, si se presentan en alguno de ellos se impone la evaluación alguno de ellos se impone la evaluación del riesgo de suicidio y el grado de del riesgo de suicidio y el grado de afectación psicológica y tomar una medida afectación psicológica y tomar una medida a tiempo para evitar un acto suicida.a tiempo para evitar un acto suicida.

Duelo por un suicida (XIII)Duelo por un suicida (XIII)

Si el suicidio lo ha realizado uno de los Si el suicidio lo ha realizado uno de los padres, los niños tienen una reacción padres, los niños tienen una reacción típica consistente en negar lo ocurrido, típica consistente en negar lo ocurrido, mostrarse llorones e irritables, con mostrarse llorones e irritables, con cambios anímicos bruscos y dificultades cambios anímicos bruscos y dificultades con el sueño y el apetito, intenciones con el sueño y el apetito, intenciones suicidas que adquieren el significado de suicidas que adquieren el significado de reuniónreuniónPueden existir deseos de morir.Pueden existir deseos de morir.

Duelo por un suicida (XIV)Duelo por un suicida (XIV)

Pueden presentar alteraciones perceptivas Pueden presentar alteraciones perceptivas como escuchar voces dentro de la cabeza como escuchar voces dentro de la cabeza y ver el fantasma de la madre o el padre y ver el fantasma de la madre o el padre fallecido. fallecido. También pueden tener pensamientos de También pueden tener pensamientos de haber sido el causante de la muerte o haber sido el causante de la muerte o sentir agresividad hacia el progenitor sentir agresividad hacia el progenitor suicida por estar ausente definitivamente. suicida por estar ausente definitivamente.

Duelo por un suicida (XV)Duelo por un suicida (XV)

En estos casos, la familia debe decir la En estos casos, la familia debe decir la verdad de lo sucedido al niño o niña, con verdad de lo sucedido al niño o niña, con un lenguaje claro, sencillo, y comprensible un lenguaje claro, sencillo, y comprensible por él o ella.por él o ella.Prestar soporte emocional de parte de una Prestar soporte emocional de parte de una figura sustitutiva, como puede ser un figura sustitutiva, como puede ser un hermano mayor, un tío o tía según sea el hermano mayor, un tío o tía según sea el caso. caso.

Duelo por un suicida (XVI)Duelo por un suicida (XVI)

En ocasiones, sobre todo para los hijos En ocasiones, sobre todo para los hijos adolescentes, explicar la muerte por adolescentes, explicar la muerte por suicidio como un síntoma de una suicidio como un síntoma de una enfermedad mental grave puede disminuir enfermedad mental grave puede disminuir el riesgo de la imitación, ya que la el riesgo de la imitación, ya que la enfermedad mental es rechazada por la enfermedad mental es rechazada por la inmensa mayoría de las personas.inmensa mayoría de las personas.

Factores protectores del suicidioFactores protectores del suicidioLos factores protectores del suicidio son Los factores protectores del suicidio son aquellos que disminuyen o evitan la aquellos que disminuyen o evitan la posibilidad de la ocurrencia de un suicidioposibilidad de la ocurrencia de un suicidio

Factores protectores del suicidio (I)Factores protectores del suicidio (I)

Poseer habilidades sociales que le permitan integrarse a los grupos propios de la adolescencia en la escuela y la comunidad de forma positivaPoseer confianza en sí mismo, para lo cual debe ser educado destacando sus éxitos, sacando experiencias positivas de los fracasos, no humillarlos ni crearles sentimientos de inseguridad.

Factores protectores del suicidio (II)Factores protectores del suicidio (II)

Tener habilidades para enfrentar situaciones de acuerdo a sus posibilidades, lo cual les evitará someterse a eventos y contingencias ambientales en las que probablemente fracasará, reservando las energías para abordar aquellas empresas en las que salga triunfador.Tener capacidad de autocontrol sobre su propio” destino”, parafraseando al poeta chileno Pablo Neruda, cuando expresó”: Tú eres el resultado de ti mismo”.

Factores protectores del suicidio (III)Factores protectores del suicidio (III)Poseer y desarrollar una buena adaptabilidad, responsabilidad, persistencia, perseverancia, razonable calidad de ánimo y de los niveles de actividad.Aprender a perseverar cuando la ocasión lo requiera y a renunciar cuando sea necesario.Tener buena autoestima, auto imagen y suficiencia.

Factores protectores del suicidio (IV)Factores protectores del suicidio (IV)

Poseer inteligencia y habilidades para resolver problemasSaber buscar ayuda en momentos de dificultades, acercándose a la madre, el padre, los abuelos, otros familiares, un buen amigo, los maestros, el médico, el sacerdote o el pastor

Factores protectores del suicidio (V)Factores protectores del suicidio (V)

Saber pedir consejos ante decisiones relevantes y saber elegir la persona más adecuada para brindarlos.Ser receptivos a las experiencias ajenas y sus soluciones, principalmente aquellas que han tenido exitoso desenvolvimiento.

Factores protectores del suicidio (VI)Factores protectores del suicidio (VI)Ser receptivo ante las nuevas evidencias y conocimientos para incorporarlos al repertorio del adolescente.Estar integrado socialmente y tener criterio de pertenenciaMantener buenas relaciones interpersonales con compañeros de estudio o trabajo, amigos, maestros y otras figuras significativas.

Factores protectores del suicidio (VI)Factores protectores del suicidio (VI)

Tener apoyo de los familiares y sentir que se le ama, se le acepta y apoya.Lograr una adecuada identidad culturalPoseer habilidades para emplear adecuada y sanamente el tiempo libre Evitar el consumo de sustancias adictivas (café, alcohol, drogas, tabaco, fármacos, etc.)

Factores protectores del suicidio (VII)Factores protectores del suicidio (VII)

Aprender a posponer las gratificaciones inmediatas por aquellas a largo plazo que arrojen resultados duraderos.Desarrollar una variedad de intereses extrahogareños que le permitan afrontar las dificultades en el hogar si las tuviera.

Factores protectores del suicidio (VIII)Factores protectores del suicidio (VIII)

Saber expresar a personas confiables aquellos pensamientos dolorosos, desagradables,incluyendo las ideas suicidas u otras, por muy descabelladas que pudieran parecer.

Factores protectores del suicidio (VIII)Factores protectores del suicidio (VIII)

Capacidad para hacer utilización de las fuentes que brindan salud mental (las consultas de consejería, de psicología o psiquiatría, las unidades de intervención en crisis, los servicios médicos de urgencia, los médicos de la familia, agencias de voluntarios en la prevención del suicidio, etc.

Factores protectores del suicidio (IX)Factores protectores del suicidio (IX)

Se debe educar a los adolescentes a favor de acudir a estos servicios, cuando hacer uso de ellas, que beneficios se pueden obtener, que servicios o posibilidades terapéuticas se les puede brindar y evitar con ello que no se haga un uso racional de las mismas por desinformación o desconocimiento.