EL ESTRES

TEMA 1

I. QUÉ ES EL ESTRRES?

• Aún es necesario delimitar el significado de dicho término.

• Ambigüedad y abuso del término.

• Hoy día todo el mundo parece hablar del estrés

• Para clarificar, conveniente hacer historia del término:– Ya fue empleado en el siglo XIV para “experiencias negativas”– XVII (HOOKE) los asocia a fenómenos físicos:

• “carga” (fuerza externa); • “estrés” (fuerza interna); • “strain o distorsión”.

• Conceptos adaptados por la fisiología– Carga estresor– Estrés / strain estado de estrés– Tres tipos de perspectivas:

• Los que enfatizan el componente externo, en el estímulo (estresor)– Que derivará en la Teoría psicológica de HOLMES Y RAHE (66)

• Los que enfatizan el componente interno (respuesta fisiológica)– Que derivará en la Teoría psicológica de SELYE (56)

• Pronto se propone un nuevo componente: los factores psicológicos / subjetivos / cognitivos (interacción)

– Que derivará en la Teoría psicológica de LAZARUS (66)

I. ¿QUÉ ES EL ESTRRES?

II. ORIENTACIONES TEÓRICAS SOBRE EL ESTRÉSA. TEORIAS BASADAS EN LA RESPUESTA

1. TEORIA DEL ESTRÉS DE SELYE

– Popularizó el término estrés• Como respuesta no específica del organismo

– Estresor: todo agente nocivo para el equilibrio del organismo (redundante)

– Redefine el estrés: • Respuestas inespecíficas del Organismo a las demandas

hechas sobre él.• Respuesta estereotipada con activación del eje hipotálamo-

hipofisis-suprarrenal y SNA (fig 1)• Si persiste “síndrome de estrés” característico, consistente en:

1. Desarrollo corteza suprarrenal2. Involución timo3. Desarrollo úlcera

1. TEORIA DEL ESTRÉS DE SELYE

– La teoría tiene la ventaja de ofrecer una definición operativa del “estresor” y “respuesta estrés”

– La R-estrés, cuando persiste SGA: (fig. 2)1. Reacción de alarma

– Fase de choque: reacción inmediata

– Ase de contrafoque (hipertensión / hiperglucemia)

2. Etapa de resistencia: adaptación del O.

3. Etapa de agotamiento

II. ORIENTACIONES TEÓRICAS SOBRE EL ESTRÉSA. TEORIAS BASADAS EN LA RESPUESTA

1. TEORIA DEL ESTRÉS DE SELYE

• Objeciones: 1. La teoría no está formulada de manera científica. Define el estresor de

manera redundante

2. El componente inespecífico del estresor y de la respuesta de estrés• MASON (68) comprueba que la R-estrés es específica y provocada por el

factor psicológico que acompaña a los estresores y amenazan el equilibrio del Organismo.

• Definición del estrés– Un estado especial del Organismo caracterizado por el sobre-

esfuerzo

II. ORIENTACIONES TEÓRICAS SOBRE EL ESTRÉSA. TEORIAS BASADAS EN LA RESPUESTA

II. ORIENTACIONES TEÓRICAS SOBRE EL ESTRÉSB. TEORIAS BASADAS EN EL ESTIMULO

• El estrés en términos de las características de los EE ambientales. • Fuera del organismo, como una variable independiente (f.3). • Es la que más se acerca a la idea popular del estrés• Conocido como el ENFOQUE PSICOSOCIAL DEL ESTRÉS o de los

SUCESOSO VITALES• Problema: “delimitar las situaciones que se puden considerar estresantes”.• WEITZ (78) considera como estresantes:

II. ORIENTACIONES TEÓRICAS SOBRE EL ESTRÉSC. TEORIAS BASADAS EN LA INTERACCIÓN

• Lazarus. Lazarus y Folkman.• Maximizan la relevancia de los factores psicológicos

(cognitivos) que median entre los estresores y las respuestas de estrés

• Definición:

• Aproximación mediacional, cognitiva. • Proceso interaccional. • Importancia de la EVALUACIÓN. Tres tipos de evaluación:

1. Evaluación primaria de la situación amenazante:• Amenaza // Daño-pérdida // Desafío // Beneficio

2. Evaluación secundaria: • Valoración de los propios recursos para afrontar la situación

(recursos de afrontamiento o “coping”)

3. La reevaluación (feedback)

II. ORIENTACIONES TEÓRICAS SOBRE EL ESTRÉSC. TEORIAS BASADAS EN LA INTERACCIÓN

• Los autores presentan un modelo del estrés en 7 etapas:1. Demandas psicosociales: se refiere a los agentes causales del estrés.

– Sucesos estresantes mayores // menores

2. Evaluación cognitiva– Primaria // secundaria

3. Respuesta de estrés– Fisiológica // psicológica

4. Estrategias de afrontamiento (coping): esfuerzos conductuales y cognitivos empleados para hacerle frente

5. Variables disposicionales: personalidad, herencia, sexo

6. Apoyo social: “amortiguador”

7. Estatus de Salud: resultado del estrés

II. ORIENTACIONES TEÓRICAS SOBRE EL ESTRÉSD. UN MODELO DE TRABAJO (F.4)

III. DEMANDAS PSICOSOACIALES (ESTRÉS PSICOSOCIAL)A. SUCESOS VITALES

1. EL ENFOQUE DE LOS SUCESOSO VITALES: NUEVO MARCO TEÓRICO DEL ESTRÉS

• Este enfoque se debe a HOLMES (1956)• Ideó la prueba: SRE (“Inventario de Experiencia Recientes”, 1956)

– La SRE consistía en ítems sobres sucesos vitales (life events)

• Los SS.VV. son eventos sociales que provocan CAMBIOS en el individuo. • A mayor cambio, mayor riesgo de enfermar.

2. SUCESOS VITALES MULTIPLES

• Holmes introdujo la aproximación basada en el estudio de sucesos múltiples sobre la salud.

• El estrés experimentado obedece a múltiples sucesos• Inventario de Experiencias Recientes (SRE). Años 60• Escala de Estimación de Reajuste Social (1967); mediante “Unidades de

Cambio Vital” (UCV: muerte esposo = 100; matrimonio = 50)– Objeciones: 1. En la ponderación, no tiene en cuenta a los distintos individuos2. Ambigüedad de los SSVV3. Limitaciones del muestreo4. Sesgos individuales

– Resultado: Cuestionario de Sucesos Vitales (CSV) de SANDIN / CHOROT (1987). Página 16

III. DEMANDAS PSICOSOACIALES (ESTRÉS PSICOSOCIAL)A. SUCESOS VITALES

III. DEMANDAS PSICOSOACIALES (ESTRÉS PSICOSOCIAL)A. SUCESOS VITALES

3. SUCESOS VITALES Y SALUD • Se entiende que a mayor puntuación en UCV, mayor riesgo de enfermar

(300 o más UCV = 80 %; 150-299 = 50 %; < 150 = 30 %) (f.-5)

• Lazarus llama la atención sobre los “sucesos diarios”, próximos. – Poseen mayor significado para la salud que los SSVV

• Estos estresores son mejores predictores de enfermedad física // psicológica que los SSVV

• Los autores han desarrollado un cuestionario de estrés diario

• Ambas estrategias (SSVV y estrés diario) permiten obtener una idea más exacta respecto a los mecanismos implicados en los efectos del estrés psicosocial en la alteración de la salud

III. DEMANDAS PSICOSOACIALES (ESTRÉS PSICOSOCIAL)B. SUCESOS MENORES (ESTRÉS DIARIO)

IV. EVALUACION COGNITIVA

• Lazarus: incorpora la importancia de la valoración cognitivavaloración cognitiva del E estresante

• Se ha sugerido que el “control percibido” reduce RR de estrés. Es un mediador importante de la R. de estrés

• Dependiendo de cómo se evalúe puede variar el efecto del suceso estresante – Cuando se perciben como “negativos, incontrolables, impredecibles,

independientes,indeseables”, suelen perturbar la salud

V. AFRONTAMIENTO DEL ESTRES

• El afrontamiento o coping:– Como reducción o suspensión del estado de estrés (resultado)

– Como los esfuerzos, tanto cognitivos como conductuales, que se hace para hacer frente al estrés; para “manejarlo”.

– Diferenciar entre afrontamiento pasivo / activo

– El afrontamiento juega un papel importante como mediador entre los estresores y la salud.

– Dos aproximaciones teórico-prácticas del afrontamiento:1. Como un estilo de afrontar el estrés2. Como un proceso

• La teoría psicoanalítica introdujo el concepto de “defensas del yo”• Los “estilos de A.” serían como disposiciones para hacer frente al estrés

• Uno de los modelos es el de Represor // sensibilizador (BYRNE, 64)– Se trata de un constructo unidimensional del afrontamiento– Los Represores refieren “baja ansiedad” ante el estrés, pero emiten elevadas

RR fisiológicas. Los Sensibilizadores, lo contrario.

• Un modelo más reciente (MILLER, 87): Estilos cognitivos Monitoring // blunting– Monitoring: grado de alerta y sensibilidad respecto a la amenaza– Blunting: grado con que se evita cognitivamente la amenaza

• Modelo de KOHLMANN (93)– Modo vigilante rígido (sensibilizadores)– Modo evitador rígido (represores)– Modo flexible: uso flexible de estrategias relacionadas con la situación (personas

no-defensivas)– Modo inconsciente: afrontamiento ineficaz (personas ansiosas)

V. AFRONTAMIENTO DEL ESTRÉSA. ESTILOS DE AFRONTAMIENTO

• LAZARUS

• El afrontamiento definido como los esfuerzos para manejar las demandas externas o internas, evaluadas como algo que excede los recursos de la persona.

• Principios:1. El afrontamiento debe separarse de los resultados (puede ser adaptativo o no)2. Depende del contexto. No como una condición estable (estilos)3. unas estrategias de afrontamiento son más estables que otras4. Enfatiza que al menos existen dos funciones principales:

• Focalizado en el problema• Focalizado en la emoción

5. Depende de la evaluación respecto a que se puede o no hacer para cambiar la situación

• Instrumento: (WCQ) Ways of Coping Questionnaire (tabla 2)– Refieren las 8 dimensiones que usamos todos

V. AFRONTAMIENTO DEL ESTRÉSB. EL AFRONTAMIENTO COMO PROCESO

• El afrontamiento evaluado procesualmente relacionado con la salud / enfermedad

– La ansiedad y la depresión relacionadas positivamente con estrategias centradas en la emoción; negativamente con las centradas en el problema

– La resolución de problemas y revaloración positiva asociada a efectos positivos de salud

– La confrontación y distanciamiento a efectos negativos

V. AFRONTAMIENTO DEL ESTRÉSB. EL AFRONTAMIENTO COMO PROCESO

• Lazarus

– Las estrategias básicas de afrontamiento pueden ser estables a diferentes situaciones de estrés

– En último término, una medida procesual se convierte en un “estilo”

– Las personas tienen preferencias en el empleo de estrategias de afrontamiento (ENDLER y PARKER)

V. AFRONTAMIENTO DEL ESTRÉSC. ESTRATEGIAS BASICAS DE AFRONTAMIENTO

VI. LA RESPUESTA DE ESTRES

• La existencia de estrés está unida a la presencia de alguna respuesta del Organismo (sobre-esfuerzo”):

– respuestas fisiológicas // respuestas emocionales de malestar (distréss) // respuestas psicológicas asociadas

• A. RESPUESTAS FISIOLOGICAS– Activación de los sistemas hipotálamo-hipofiso-corticosuprarrenales

(SYLE)– Totalización neuroendocrina (MASON). Con dos patrones:

1. El primer patrón: durante el estrés parece existir una R global “ergotropa” con actividad catábolica

2. Segundo patrón: otra actividad “trofotropa”, es decir, de actividad anabólica

• No todas las RR hormonales al estrés son activadoras o facilitadoras de la secreción

• Las RR fisiológicas al estrés no se reducen a la activación / freno neuroendocrino y sistema nervioso. Implican otras (tabla 5)

• La principal respuesta psicológica es la emocional (tensión)

• La emoción se activa junto a los cambios fisiológicos del estrés, cada vez que este se experimente (sensación subjetiva de malestar o distréss)

• Son emociones negativas: ansiedad, miedo, ira, tristeza

• Los componentes emocionales asociados al estrés cambian en función de la dimensión agudo (ansiedad) / crónico (depresión). Esto explica el paso de A-D

VI. LA RESPUESTA DE ESTRÉSB. RESPUESTAS PSICOLOGICAS

• Las RR asociadas al estrés no son únicamente emocionales:

– RR cognitivas (valoración)• Son modos-estilos de afrontamiento. Formas de valoración• La preocupación, la pérdida de control percibido (la preocupación es el

componente cognitivo de la emoción)• Otras son resultados desadaptativos: bloqueos mentales, pérdida de

memoria, de atención

– Las RR conductuales• El uso / abuso de sustancias, la agresividad son más bien “modos de

afrontamiento”• La irritabilidad como la forma conductual de la emoción ira• Como estados desadaptativos: drogadicción, tartamudeo, otras

VI. LA RESPUESTA DE ESTRÉSB. RESPUESTAS PSICOLOGICAS

VII. APOYO SOCIAL

• El apoyo social (A.S.) constituye “los recursos sociales para el afrontamiento”

• Algunos autores proponen que el “A.S.” debe incluir varios elementos básicos: – dirección / disposición / descripción-evaluación / contenido / redes

sociales.

• Más relevante para la salud, la evaluación del “AS percibido” que el real

• Abundante evidencia que relaciona el A.S. con la salud psíquica

• Se discute si los efectos del A.S. son amortiguadores del estrés o actúan directamente sobre la salud– Algunos estudios recientes sugieren que el A.S. actúa de las dos maneras

VIII. VARIABLES PERSONALES DE PREDISPOSICION

• Existe un conjunto de variables personales de tipo disposicional (estables) que modulan las reacciones a situaciones de estrés:– La personalidad puede influir sobre la salud directamente– Las características de personalidad pueden potenciar la enfermedad o

motivar conductas no-saludables– Ciertos aspectos de la personalidad aparecen como resultado de

procesos asociados a la enfermedad

VIII. VARIABLES PERSONALES DE PREDISPOSICIONA. ESTRÉS Y VARIABLES DISPOSICIONALES

• Las variables disposicionales relacionadas con el estrés son muchas.– Algunas son potenciadoras de la

salud

– Otras facilitadoras de la enfermedad

• Diferentes variables:– Los tipos 1,2,3,4,5,6 (Eysenck)

– Hardines (resistencia al estrés): compromiso, desafío, control

– Alexitimia

– Tabla 6

• Eysenck y otros establecieron 6 tipos asociados respectivamente a diferentes trastornos o saludables (tabla 6):– Tipo 1: predisposición al cáncer– Tipo 2: predisposición a la CC– Tipo 3: histérico– Tipo 4: saludable– Tipo 5: racional-antiemocional– Tipo 6: antisocial

• Tipos modificable mediante terapia de conducta: – “Terapia de conducta de innovación creativa” TCIC // – “Entrenamiento en autonomía”– Su eficacia ha sido probada en la prevención del cáncer y CC– Cuestionario para medir los tipos: SIRI

VIII. VARIABLES PERSONALES DE PREDISPOSICIONB. TIPOS DE REACCION AL ESTRES

IX. ESTRÉS, ESTADO DE SALUD Y CONDUCTAS RELACI ONADAS CON LA SALUD

A. ESTRÉS Y ESTADOS DE SALUD• ¿Por qué se produce un trastorno y no otro?

• el estrés puede inducir indirectamente, a través de la elicitación o mantenimiento de cc no-saludables (CRS no-saludables)

IX. ESTRÉS, ESTADO DE SALUD Y CONDUCTAS RELACI ONADAS CON LA SALUDB. ESTRÉS Y CONDUCTAS RELACIONADAS CON LA SALUD (CRS: alcohol, fumar, ejercicio, alimentación, consumos)