Date post: | 03-Jan-2015 |
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El paciente pluripatologico
Dr. Carlos Sandoval Cáceres
Médico Geriatra
Instituto de Geriatría y Gerontología de la FAP
Envejecimiento
Serie de modificaciones morfológicas, psicológicas, funcionales y bioquímicas que origina el paso del tiempo sobre los seres vivos
Envejecimiento
Se caracteriza por la pérdida progresiva a través del tiempo de la capacidad de adaptación y de la capacidad de reserva del organismo ante los cambios
Regla de los “tres tercios”
Puede explicar el declinar de la función con la senescencia
Primer tercio: decadencia funcional Segundo tercio: Falta de actividad o desuso Tercer tercio: Proceso propio del
envejecimiento.
Características fisiológicas del envejecimiento
Envejecimiento Capacidad de disminución de la adaptación Capacidad de disminución de la reserva Enfermedad Muerte
El paciente anciano
Diferencias entre el envejecimiento normal y el envejecimiento patológico
Muchas veces se confunden entre si Se consideran a veces lo normal como
patológico y lo patológico como normal
FORMAS DE ENVEJECER
ENVEJECIMIENTO SATISFACTORIOAnciano sano, sin enfermedades ni discapacidades
ENVEJECIMIENTO PATOLOGICOAnciano con enfermedad crónica progresiva ydiscapacitante
ENVEJECIMIENTO USUALAncianos con mayor o menor grado de fragilidady vulnerabilidad, afectos de enfermedades crónicassin o con moderada repercusión funcional (mayoría).
CAMBIOS CON EL ENVEJECIMIENTO
DECLINAR FISIOLOGICODE LOS ORGANOS Y SISTEMAS
DISMINUCION DE LA RESERVA FUNCIONAL
PRESENCIA DE ENFERMEDADES CRONICAS
MAYOR FRAGIBILIDADY VULNERABILIDAD
MAYOR RIESGO DE PRESENTAR COMPLICACIONES
Fragilidad
Aquellas personas con el riesgo más elevado de presentar reacciones adversas.
Personas con alto riesgo de dependencia e institucionalización, caídas, accidentes, enfermedad aguda, hospitalizaciones,
Situación de equilibrio inestable fácilmente alterado por causas ambientales (infecciones traumatismos)
Fragilidad
Los ancianos frágiles son los más necesitados en atención sanitaria, atención comunitaria formal e informal
Existe una estrecha relación entre fragilidad y edad
Los cuidados geriátricos especializados con la valoración y tratamiento geriátrico van dirigidos a los ancianos frágiles.
FRAGILIDAD
MALNUTRICIONFALTA DEEJERCICIO
COMORBILIDAD
GENETICAAPO E4
FACTORESAMBIENTALES
EDADAVANZADA
HORMONASSEXUALESGH?
INDICADORES DE FRAGILIDAD
EDAD = 85
COMORBILIDAD = 3+
SINDROMES GERIATRICOS = 1+
PÉRDIDA FUNCIONAL = 1+
SINDROMES GERIATRICOS
Malnutrición Inestabilidad y caídas Inmovilidad Deterioro cognitivo Estreñimiento e incontinencia Depresión y ansiedad Trastornos del sueño
SINDROMES GERIATRICOS
Aislamiento Dolor Escaras Polifarmacia y iatrogenia Déficit sensorial Disfunción sexual Problemas en la comunicación
Deficiencia, discapacidad y minusvalia
Deficiencia: Es cualquier pérdida o anormalidad de la estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica. Representa una alteración de la función de un órgano o tejido, o de la estructura o aspecto corporal. Ejem El glaucoma
Deficiencia, discapacidad y minusvalía
Discapacidad: Refleja la consecuencia de una deficiencia en la realización de las AVD es una alteración a nivel del individuo.
Es la objetivación de la deficiencia sobre el plano funcional.
Ejem: Hemiplejía
Deficiencia, discapacidad y minusvalía
Minusvalía: Es una desventaja que le impone a una persona una deficiencia o discapacidad para mantener su rol normal (de acuerdo con la edad, sexo, y factores sociales y culturales).
Refleja la interacción y adaptación de la persona con su entorno
Agua Corporal Total
Disminución del Volumen Corporal Total A predominio del volumen intracelular Disminución de la sed Predisposición a la deshidratación
Sistema Nervioso Autónomo
Mantiene la hemostasia, modulando la intensidad de las respuestas vegetativas
Enlentecimiento de los reflejos simpáticos inducidos por el frío, sudoración, vasomotor
Disminución de las respuestas reflejas
Riñon
Disminución del tamaño y del peso del riñón por la edad
A predominio de la cortical sobre la medular Filtración Glomerular disminuye 10 ml cada
década a partir de los 30 a
Aparato Cardiovascular
Disminución del consumo máximo de oxígeno
Tendencia a la hipertensión
Sistema termoregulador
Debido al debilitamiento del Sistema Nervioso Autónomo, se puede presentar cuadros de hipo e hiper termia
Sistema Sensorial
Disminución de la pérdida táctil Disminución de la visión Disminución de la audición Disminución del olfato
Otros
Disminución de la fuerza muscular por disminución de la masa muscular
Pérdida de la memoria Hipertrofia prostática Reducción de la capacidad vesical Trastornos del sueño y la vigilia
Formas de presentación atípica de las enfermedades en los ancianos
Depresión sin tristeza Enfermedad infecciosa sin leucocitosis, fiebre ni
taquipnea Abdomen agudo silente Enfermedad maligna silente Infarto miocardio sin dolor toráxico Edema pulmonar sin disnea Tirotoxicosis apática
El envejecimiento patológico
Presentación inespecífica A menudo la sintomatología y la signología
son vagos e inespecíficos o aparentemente triviales.
En general la enfermedad se manifiesta en un órgano alejado del foco afectado (de preferencia el cerebro) porque es más vulnerable
Presentación inespecífica
Por tal motivo entre los síntomas inespecíficos aparecen confusión, caídas, incontinencia, fatiga etc
Caídas premonitorias, en casos de pacientes que debutan enfermedad aguda
Síntomas inespecíficos que pueden representar una enfermedad
Confusión Falta de estima Caídas Incontinencia
Apatía Anorexia Disnea Cansancio
Otras características
Polimedicación y farmacocinética Fragilidad Falta de entrenamiento y dismovilidad Pluripatología Enfermedad sin ningún tipo de presentación
clínica
Enfermedades ocultas en el anciano
En muchas ocasiones algunas patologías son consideradas como normales o como consecuencia normal del envejecimiento tanto por los pacientes incluso por algunos médicos.
Enfermedades ocultas en el anciano
Depresión Incontinencia Rigidez osteomuscular Caídas Alcoholismo
Sordera Demencia Problemas dentales Malnutrición Disfunción sexual
Problemas de comunicación
Trastornos sensoriales Audición Visión
Deterioro cognitivo Miedos a hospitalizaciones,
institucionalización, procedimientos Trastornos del lenguaje
Multiplicidad de distintos problemas
El paciente anciano puede tener varios problemas crónicos y cursar recién con uno agudo nuevo.
Jerarquización de los problemas Listado de problemas Suspensión de algunos tratamientos
Polimedicación
Es un término usado para describir el uso indiscriminado de muchos medicamentos en forma simultanea
Muchas veces es un “acto reflejo” de la prescripción.
Ausencia de seguimiento. Vistos por varios médicos con criterios diferentes
Polimedicación
No se debe de prescribir ningún medicamento sin revisar a fondo todos los tratamientos previos
Conocer la farmacodinámica y farmacocinética de cada medicamento
No usar los medicamentos “de última generación” o de moda
“Star low, go Slow”, Comenzar bajo continuar lento
Yatrogenia
“Primun non nocere” ante todo no hacer daño (Hipócrates).
Medicación adecuada Cambios de residencia Hospitalización Reposo absoluto innecesario Medicación parenteral Examen auxiliares innecesarios
Conservación de la función
El cuerpo central de la geriatría es la Función, su pérdida, su mantenimiento, su promoción.
Los cambios de pequeña magnitud poseen una significación funcional mayor en los pacientes con cierta dependencia
Estado funcional : Valoración geriátrica La edad nunca debe de ser criterio para la toma de
decisiones médicas
Influencias ambientales
Adaptación del ambiente Uso de ayudas bien indicadas y adecuadas:
Camas clínicas Muletas, bastones andadores Pasamanos
Modificar las barreras ambientales Iluminación, pisos, obstáculos que impidan el
libre desplazamiento,
Familia y cuidadores
Cuidado informal : No remunerado, hecho por familiares, no entrenados
Cuidado formal: Remunerado, hecho por persona contratada, que ha estudiado
Sobre carga psicológica Conocimiento de la enfermedad o patologías
Tratamiento multidisciplinario
Médico Enfermera Asistenta social Rehabilitadores
Físicos Ocupacional Lenguaje
Nutricionista Psicólogos
Problemas Eticos
El fin y el objetivo del tratamiento es la persona humana, o sea el paciente
Conocimiento informado No sufrir Apoyo médico, psicológico, social