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El papel de agencias internacionales en la conquista de la malaria
Joel G. Breman, MD, DTPHCentro Internacional Fogarty
Institutos Nacionales de Salud
Malaria y Asuntos HumanosEscuela de Salud Pública
Universidad Harvard
5 Mayo 2005
El papel de las Agencias internacionales en la conquista de la malaria
1. Principios
2. Visión, metas, objetivos, estrategias
3. Iniciativas mayores
4. Agencias e iniciativas seleccionadas
5. Claves para el éxito en programas de malaria
Principios
• Los cinco mandamientos
• Enfoques multilateral, bilateral, y unilateral
Investigación, entrenamiento, y apoyo de Investigación, entrenamiento, y apoyo de necesidades de acuerdo para entender la necesidades de acuerdo para entender la
enfermedad y eficacia en los métodos de control.enfermedad y eficacia en los métodos de control.
Necesidades de
investigación
Eficacia en los
métodos de
control
Alto AltoEntrenamiento
Alguno AltoModeradoFinanciamiento, apoyo de investigación para las necesidades
Bajo Bajo
Los cinco mandamientos para programas exitosos: Tú tendrás …
• Control
• Investigación
• Entrenamiento
• Financiamiento
• Asesoría
Comparación de programas multilateral, bilateral y unilateral (1)
Bajo/variosMedioAltoFinanciamiento/ recursos
Bajo/ningunoLimitadoExitosoSinergias/redes
Generalmente bajoLimitadoExitosoCoordinación global/comunicación
CortoCon frecuencia largo
LargoTiempo para formar coalición
Ninguno (nación)DosMúltipleCompañeros
UnilateralBilateralMultilateralFactor para éxito
Comparación de programas multilaterales, bilaterales y unilaterales (2)
MínimosVariosAltoBeneficios mutuos
VariosVariosAltamente exitoso
Experiencias compartidas
FrágilVariosBuenoSustainability
VariosVariosAltoMétodos estandarizados
Decisivo (posiblemente)
A menudo, impuesto por el donante
Puede ser ambiguo
Liderazgo (visión, decisiones)
UnilateralBilateralMultilateralFactor para éxito
Visión, metas, objetivos, estrategias
• Declaración de Abuja y reducción de la malaria
• Meta del desarrollo del milenio
• Visión (propuestas)
• Estrategias
Declaración de Abuja y reducción de la malaria
“A la mitad la carga de la malaria al 2010”
Meta de desarrollo del milenio“Detener y revertir la incidencia de malaria globalmente al 2015”
Junta Ejecutiva de la OMS, 2005“…al menos 80% de cobertura de intervenciones curativas y preventivas principales al 2010”
Abuja, Nigeria, 2000Objetivos cumbre sobre malaria a Diciembre del 2005
• Tratamiento > 60% de los pacientes tendrán acceso al uso de
medicamentos dentro de 24 horas• Prevención
> 60% en riesgo tienen tules tratados con insecticida; prioridad a niños y mujeres embarazadas
• Embarazo> 60% de mujeres tienen acceso al uso del tratamiento
intermitente preventivo; prioridad en 1° y 2° embarazo
• Epidemia > 60% serán detectados dentro de 2 semanas> 60% responderán dentro de 2 semanas de la detección
Visión (propuestas)Para todas las actividades de malaria
“Con apoyo contínuo para científicos y trabajadores del control global, particularmente en países de bajo ingreso con malaria, el sueño largamente diferido de eliminar la malara puede convertirse en realidad”
Para RBM“…promover, apoyar e implementar actividades operativas para reducir la carga de la malaria y, posteriormente, eliminarla.”
Estrategias esenciales para tratar a la malaria
• Use herramientas simples, costo-efectivas (C)• Abolir “impuestos por la malaria” y distribuir
tules tratados con insectividas (C)• Promueva y apoye investigación em todas sus
dimensiones (R)• Apoye proyectos de demostración y uso de
estrategias integradas de manejo de vectores (C)
• Operaciones a escala (C)C = control, I = investigación
Estrategias esenciales para tratar a la malaria (2)
• Ofrezca asistencia financiera a países pobres (F)
• Comprometer alianzas públicas-privadas (C, I, E, F)
• Asegure diagnóstico y tratamiento objetivo (C)• Baja resistencia a drogas (C, I)• Integre el tratamiento a la malaria en los
programas existentes (C)• Invierta en drogas anti malaria y en desarrollo
y distribución de terapia combina (C, I)
C = control, I = investigación , F = financiamiento, E = entrenamiento
• Rápido y efectivo tratamiento puede reducir la mortalidad en al menos 50%.
• Mortalidad reducida adicionalmente si el tratamiento está disponible en casa
• Resistencia a medicamentos puede retardarse a través de la terapia combinada incluyendo artesunates
• Tul impregnado de insecticida puede reducir la mortalidad en un 20%
• Técnicas de diagnóstico nuevas y rápidas disponibles a bajo costo
• Aplicación de información epidemiológica y geográfica puede ayudar a reducir epidemias
esperadas
Desarrollos prometedores
Agencias e iniciativas principales
• Iniciativas
• Agencias
Major Malaria Initiatives (1)
General/
regiones con malaria
$35 millones/año
Coordinación, apoyo, desarrollo de sistemas de salud por gobierno nacional
Alianza para la reducción de la malaria (RBM, 1998) (C, A)
General/ global$40 millones
Descubrimiento, desarrollo, comercialización; un producto nuevo/5 años
Negocio para medicinas para malaria (MMV, 1999)
(I)
General/ global
$1.2 billones/año ($72 millones)
Atraer, gastar, manejar fondos para reducir la carga de la enfermedad y contribuir a la disminución de la pobreza
Fondo global contra SIDA, TB y malaria (Fondo global, 2002)
Localización/ coberturaPresupuesto (Malaria)MisiónNombre (años de inicio)
F = financiamiento, I = investigación, C = control, E = entrenamiento, A = asesoría
Principales iniciativas para malaria (2)
Nueva York/global?Asesoría, información al público, intercambio de opiniones entre malarialógos, costo-efectivo uso de recursos
Fundación Internacional malaria (MFI, 1992) (A)
Dar es Salaam/Africa
$500,000/añoEntrenamiento regional para estudios clínicos, fortalecer capacidades
Red africana de malaria(AMANET, 1996) (I,E)
Estocolmo (rota)/Africa
$2 millones/año
Alianzas de investigación global, maximizando el impacto del entrenamiento e investigación en el control
Iniciativa multilateral sobre malaria (MIM, 1997) (I,E)
Localización/ covertura Presupuesto (Malaria)MisiónNombre (año de inicio)
F = financiamiento, I = investigación, C=control, E = entrenamiento, A = asesoría
Agencias en la conquista de la malaria
INVESTIGACIONInstituciones del paísPrograma especial sobre investigación y entrenamiento en enfermedades tropicales (TDR/WHO)Iniciativa multilateral sobre malaria (MIM)Fundaciones Bill & Melinda Gates Wellcome TrustInstitutos Nacionales de Salud (NIH) Instituto Nacional de Alergia y Enfermedades Infecciosas (NIAID) Centro Internacional Fogarty (FIC)Centros para el Control de la Enfermedades y Prevención (CDC)Aliados públicos privados Negocios de medicinas para malaria (MMV) Iniciativa de vacuna para la malaria (MVI)Compañías farmacéuticas, Glaxo-Smith-Kline (PPP)Otras
Agencias y roles en la conquista de la malaria
Control
PaísesBilateral y multilateral (incluyendo USAID, DFID, etc.)WHO WHO/AFRO y otras oficinas regionales Reducción de la malaria (RBM/WHO)Fundación para los niños de las Naciones Unidas (UNICEF)Otras
Agencias y roles en la conquista de la malaria
EntrenamientoPaísesOMS RBM TDR Oficina regionalesMIMNIH , FIC and NIAIDEscuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres (LSHTM)Red Africana para la malaria (AMANET)Otras
Agencias y roles en la conquista de la malariaFinanciamiento
Países
Fondos globales apara el SIDA, tuberculosis y malaria
Bilateral y multilateral
Banco Mundial
Fundaciones Fundación Bill y Melinda Gates Wellcome Trust
Otras
Agencias e iniciativas selectas• Iniciativa multilateral sobre malaria (MIM) (I)• Instituto Nacional de Alergia y enfermedades infecciosas (NIAID)
(I)• Centro Internacional Fogarty (FIC) (I, E)• Centros para el Control de Enfermedades y Prevención (CDC) (I,
C, )• Alianzas para la reducción de la malaria (A)• La fundación global para pelear contra el SIDA, TB y malaria (F)• Agencia de Estados Unidos pare el Desarrollo Internacional
(USAID) (C, F, I)
F = financiamiento, I = investigación, C = control, E = entrenamiento, A = asesoría
Iniciativa multilateral sobre malaria
Iniciativa multilateral sobre malaria (MIM)
“…fortalecer y sostener, a través de la colaboración en el entrenamiento y la investigación, las capacidades de los países endémicos de malaria en África para efectuar investigación requerida para desarrollar y mejorar herramientas para el control de la malaria – y fortalecer el control de la investigación”
Iniciativa multilateral sobre malaria Componentes de la MIM
MIM/TDR: Investigación en malaria y fortalecimiento de la capacidad en África.
Entre 1998-2003, MIM/TDR apoyó 30 proyectos involucrando a 24 países africanos, 7 europeos y los EUA: total $6.5 millones de dólares
MIMCom.Net: Red de investigación en malaria para África. Conecta 15 principales sitios de malaria beneficiando a más de 1,000 científicos
Secretariado: coordinación de la colaboración de fortalecimiento de la capacidad y de la investigación sobre malaria
Entrenamiento y desarrollo de carrera
Organización de conferencias sobre malaria
Cartas de noticias
Sistema de intercambio de información electrónica
MR4: Recurso para entrenamiento e investigación sobre malaria
Más de 300 reactivos, incluyendo: anticuerpos, antígenos, agentes plásmidos EST, PCR y genoma/DNA y numerosas especies y cepas de Plasmodium y Anopheles; todos con distribución mundial gratis
Centro de Recursos de reactivos referentes e investigación sobre malaria
Iniciativa multilateral sobre malaria (MIM)La iniciativa multilateral sobre malaria (MIM) es una alianza global de organizaciones e individuos interesados en la malaria. Su enfoque es maximizar el impacto de la investigación científica contra la malaria en África, a través de la promoción de la capacidad de construir actividades y facilitando la colaboración y coordinación global. ¿Cuál es el rol de TDR? El rol del TDR en MIM es ayudar a evaluar las necesidades científicas y tomar responsabilidad sobre el fortalecimiento de las capacidades de investigación de la malaria en países endémicos en África. TDR es responsable de coordinar la fuerza de tarea de MIM/TDR sobre el fortalecimiento de las capacidades de investigación sobre malaria en África, el cual fue establecido en 1997 para fortalecer la capacidad a través de apoyos a instituciones de investigación en países endémicos para la malaria.
Fuerza de tarea MIM/TDR: proyectos y aliados
Iniciativa multilateral sobre red de Comunicaciones sobre sitios de Malaria (MIMCom)
Locaciones y conexiones
VSAT banda ancha compartida
Otros VSAT
Unión inalámbrica o ISDN a ISP
ruteador
Estación en Redwing, UK
Instituto Nacional de Alergia y Enfermedades Infecciosas
Plan de implementación NIAID para investigación global en malaria (1)
Red de resistencia a drogas
Desarrollo de drogas
Secuencia del genoma
Monitoreo para componentes activos
Centros adicionales para investigación clínica
Pruebas clínicas
Desarrollo de principales componentes
Desarrollo de drogas
Expanda investigación clínica sobre patogénesis de la malaria
Expanda alianzas con la industria
Aumentar la capacidad para producción de lotes piloto
Suplemente la capacidad para pruebas clínicas
Desarrollo de vacuna
IniciativaEnfoque de investigación
Plan de implementación NIAID para investigación global en malaria (2)
Expandir investigación sobre biología del vector y secuencia del genoma
Investigar objetivos de la acción del insecticida y mecanismos de resistencia
Expandir investigación sobre ecología de los vectores y desarrollar nuevos métodos de control
Desarrollar métodos de detección para resistencia
Establecer sitios en el campo
Probar nuevos métodos de control en el campo.
Control del vector
Expandir el compañerismo con la industria
Identificar marcadores de resistencia a drogas
Determinar polimorfismos genéricos
Diagnósticos
IniciativaEnfoque de la investigación
Plan de implementación NIAID para investigación global en malaria (3)
Transferencia tecnológica/ educativa
Conectividad a Internet
Centro de Manejo de Datos en Área Endémica
Centros para Investigación Clínica Internacional
Fortalecimiento de la capacidad de infraestructura/ investigación
IniciativaEnfoque de la investigación
Presupuesto de NIAID para malaria, 2001-2005
$0
$10,000$20,000$30,000
$40,000$50,000
$60,000$70,000$80,000
$90,000
2001 2002 2003 2004 2005
Millones dedólares
El rol de MR4 en la investigación sobre malaria en la comunidad
Contrato otorgado Sept 30 1998- Sept 29 2005Mejora acceso global a herramientas y modelos de investigaciónEstandariza y valida reactivos y protocolosSirve como fuente de conocimientoOfrece mesas de trabajo y entrenamiento en áreas críticas Inicia investigación y desarrollo sumando valor a la colecciónMR4 en ATCC, Recursos de vector en CDCComité Científico AsesorSitio Web para información, registro (www.mr4.org)
NIH/NIAID/DMID
Investigación en Malaria de NIAID Recientes logros
Genoma -- Proyectos de secuencia de Plasmodium/Anopheles Vacunas -- Estudio en Mali -- >20 candidatos en estudio -- Implementación de todos los elementos señalados en 1997, en el Plan de la Vacuna para Malaria del NIAID Tratamientos -- Estudio intervencional con GSK en TailandiaRecursos para investigación -- Entrenamiento -- MR4 -- Producción de vacuna
Source: Lee Hall, NIAID
Plan de investigación del NIAID para desarrollo de la vacuna de malaria:
Implementación
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Expandir desarrollo pre-clínico de candidatos de vacunas
Inicio de pruebas clínicas
Establecer un depósito
Investigación clínica sobre malaria y preparación de sitios para el estudio
Esfuerzos secuenciales para identificar nuevos objetivos
Estudios intervencionales en áreas endémicas
Año fiscal
Inic
iati
vas
pri
nci
pal
es
Expandir el programa de becas para vacunas
Estudios clínicos de resistencia a la malaria en áreas endémicas
planeado actualmente en camino Fuente: Lee Hall, NIAID
Señalamientos del Plan de Investigación de NIAID para desarrollo de la vacuna de la
malaria(http://www.niaid.nih.gov/dmid/malaria/malvacdv/toc.htm)
• Mejoría de acceso a materiales de investigación bien caracterizados
• Descubrimiento y pruebas pre-clínicas de candidatos de nuevas vacunas
• Producción y evaluación de candidatos de vacunas para malaria
• Investigación clínica y preparación de estudios en áreas endémicas.
Fuente: Lee Hall, NIAID