El papel de la enfermería en el PROA
Reunión Anual 2019, Grupo de Estudio de
Infecciones Relacionadas con la Asistencia Sanitaria
Enrique Castro-Sánchez
Enfermera Referente de Investigación, NIHR HPRU in HCAI and AMR at Imperial College London
Enfermera Consultora en Comunicación y Apoyo al Paciente, Imperial College Healthcare NHS Trust
NIHR 70@70 Enfermera Líder en Investigación, NIHR Academy
“Estrategia multidisciplinar en la optimización de antimicrobianos:
¿es posible reducir la duración del tratamiento antibiótico?
GEIRAS 2019
Conflicto de intereses- ¡¡¡aviso!!!
• Viaje pagado por GEIRAS ¡¡gracias!!
• Ponencia no representa opinión de Imperial, Wellcome Trust, NIHR, PHE, OMS, etc…
• Financiado por Florence Nightingale Foundation y Wellcome-Imperial College London
para aprender sobre participación de enfermeras en PROA
• Enfermera (asistencial, investigadora, docente, gerente, abogada del paciente,
especialista, EPA, prescriptora …)
GEIRAS 2019
Consentimiento informado
• Agradecido si difunde contenido de charla en RRSS, actividades formativas, etc…
• Fotos permitidas*
• Encantado de recibir ideas o críticas en RRSS (!o fuera de ellas!) sobre charla- soy @castrocloud
*A menos que este símbolo aparezca en la diapositiva
Este consentimiento es una idea tomada de @danortizmd
GEIRAS 2019
trabajadores sanitarios
líderes de los sistemas sanitariosy el sector privado
deberían
Gobiernos,
aumentar la financiación y oportunidades para incrementar el número de
esencialesen la lucha contra las resistencias antimicrobianas
ONEILL REPORT
GEIRAS 2019
12 900 000
WHO, A universal truth: No health without a workforce, 2014
trabajadores sanitariosen 2035
Se necesitarán
GEIRAS 2019
Ratio enfermera-comadrona/médicos
Las enfermeras, profesionalessanitarios más numerososGEIRAS 2019
Ratio enfermera-comadrona/médicos
Las enfermeras, profesionalessanitarios más numerosos
http://www.nhsconfed.org/resources/key-statistics-on-the-nhs
150,273 médicos
377,191 enfermeras
GEIRAS 2019
Ratio enfermera-comadrona/médicos
Las enfermeras, profesionalessanitarios más numerosos
http://www.nhsconfed.org/resources/key-statistics-on-the-nhs
3,996,939enfermeras en activo
GEIRAS 2019
Ratio enfermera-comadrona/médicos
Las enfermeras, profesionalessanitarios más numerosos
INE, 2016
247.974 médicos
291.848 enfermeras
GEIRAS 2019
Las enfermeras, profesionalessanitarios más numerosos
INE, 2016
+1%
GEIRAS 2019
Necesaria mayor participaciónen uso prudente de antibióticos
”…utilizar sistemas y
estructuras existentes…”
GEIRAS 2019
PROA 2.0
Nathwani et al., 2012
Otros miembros podrían ser
enfermeras especialistas,
por ejemplo en prevención y control de infecciones o
uso prudente de antibióticos…
a lo largo del contínuo de cuidados’
‘esfuerzo interprofesional’
‘Grupo central formado por:
Infectólogo
Microbiólogo clínico
Farmacéutica con expertía en infecciones
GEIRAS 2019
Pero tal participación debepermitirse y fomentarse…
“...la ausencia de
enfermeras del proceso
de toma de decisiones
sobre la gestión de los
antimicrobianos ha
limitado su oportunidad
de influir en los
resultados de los
programas de mejora.”
GEIRAS 2019
Algunos documentosnacionales apuntan alto…
‘Faltan métricas que
cuantifiquen el impacto de la
labor de las enfermeras en
actividades de uso prudente’
‘Incentivar a los hospitales
para que resuelvan la falta
de compromiso de las
enfermeras con el uso
prudente de los antibióticos’
GEIRAS 2019
…y otros sin embargo noapuntan suficientemente alto…
“[…] however, given the context of the guidelines it is clear that the
contribution of nursing is not fully understood and requires
clarification. What such active involvement actually means, in the
milieu of European healthcare systems and nursing practices,
warrants further debate and perhaps a consensus […]”
Castro-Sanchez et al, Clinical Microbiology & Infection 2018, https://doi.org/10.1016/j.cmi.2018.02.030
GEIRAS 2019
Plan Nacional ATBs España• “Planteamiento global y multidisciplinario, que
incluya todos agentes implicados como sanitarios
con capacidad para prescribir (medicos y
veterinarios), farmaceuticos, farmacólogos clinicos,
microbiólogos, profesionales dedicados a la
medicina preventiva, profesionales de enfermeria.
• Entre afectados por amenaza, pero tambien
responsables de combatirla y, por tanto, participes
del Plan, estan:
–Medicos, veterinarios clinicos, farmaceuticos,
profesionales de enfermeria y actores en
asistencia sanitaria y uso racional de
medicamentos
• Completar formación continuada en Medicina,
Odontologia, Farmacia, Enfermeria, Veterinaria.
GEIRAS 2019
¿…pero sólo en roles y tareas clínicas?GEIRAS 2019
¿…pero sólo en roles y tareas clínicas?
• Recomendación #1: Cuestionar la necesidad clínica de urocultivos
• Recomendación #2: Asegurar técnica adecuada en toma de muestras biológicas para cultivo
• Recomendación #3: Obtención y documentación precisa de antecedentes de alergia a penicilina p.ej.
• Recomendación #4: Fomentar el cambio vía IV-PO
• Recomendación #5: Iniciar la retirada del tratamiento antibiótico
Carter EJ, et al.. Am J Infect Control. 2018
GEIRAS 2019
¿…pero sólo en roles y tareas clínicas?
3 Marzo 2014
• Reduzca la demanda de antibióticos
• Influya en el conocimiento y las expectativas de la sociedad sobre la prescripción
antibiótica
• Lidere e implemente programas de vacunación en todos los grupos de edad para
reducir infecciones evitables y su morbi-mortalidad asociada
• Lidere e implemente estrategias de salud pública que apoyen a la ciudadanía en estilos
de vida saludables que prevengan enfermedades crónicas como la diabetes, le obesidad,
la enfermedad hepática, etc
GEIRAS 2019
Algunos roles para enfermerasGEIRAS 2019
Pronto, enfermeras escocesas APrecetarán más ABs que médicos hospitalarios…GEIRAS 2019
¿Es hora de que las enfermeras hagamos mucho más al respecto?GEIRAS 2019
Barreras a resolver
• Fundamentales
• Ownership/ ‘de marca’
• Educativas
• Liderazgo
GEIRAS 2019
Barreras a resolver
• Fundamentales
• Ownership/ ‘de marca’
• Educativas
• Liderazgo
GEIRAS 2019
¿Creen las enfermeras que
‘deberían hacer’ uso prudentede antimicrobianos?
REALMENTE NO
GEIRAS 2019
¿Creen las enfermeras que
‘deberían hacer’ uso prudentede antimicrobianos?
Oyó sobre uso
prudente
Querría
participar en uso
prudente
Anestesistas 38% 51%
Farmacéuticas 80% 100%
Médicos 64% 55%
Cirujanos 37% 48%
Enfermeras 22% 43%
Cotta et al, 2014. Attitudes towards antimicrobial stewardship; results from a large private hospital in Australia. Healthcare Inf 19(3)
GEIRAS 2019
¿Creen las enfermeras que
‘deberían hacer’ uso prudentede antimicrobianos?
Abbas et al, 2019. Knowledge, attitudes, and practices of bedside nursing staff regarding antibiotic stewardship: A cross-sectional study. AJIC 47(3):230-233
GEIRAS 2019
Barreras a resolver
• Fundamentales
• Ownership/ ‘de marca’
• Educativas
• Liderazgo
GEIRAS 2019
¿‘Hacen’ las enfermeras usoprudente de antimicrobianos?
REALMENTE NO
GEIRAS 2019
¿‘Hacen’ las enfermeras usoprudente de antimicrobianos?
Bulabula et al., JAC, dky023,
GEIRAS 2019
¿‘Hacen’ las enfermeras usoprudente de antimicrobianos?
Minimise unnecessary prescribing of antimicrobials 01Ensure adequate timing of antimicrobial administration02Adopt necessary infection prevention and control measures03
Intravenous administration only in severely ill, unable to tolerate oral treatment
06Review micro results daily, de-escalate to narrow-spectrum promptly07Review intravenous treatment daily, switch to oral route promptly08
Obtain biological samples for microscopy, culture and sensitivity
04Therapeutic drug monitoring, following adequate and/or adjusted dosing
05
Require single dose surgical prophylaxis regimens as appropriate
09
GEIRAS 2019
Esto no es PROA. Son cuidados excelentes
Minimise unnecessary prescribing of antimicrobials 01Ensure adequate timing of antimicrobial administration02Adopt necessary infection prevention and control measures03
Intravenous administration only in severely ill, unable to tolerate oral treatment
06Review micro results daily, de-escalate to narrow-spectrum promptly07Review intravenous treatment daily, switch to oral route promptly08
Obtain biological samples for microscopy, culture and sensitivity
04Therapeutic drug monitoring, following adequate and/or adjusted dosing
05
Require single dose surgical prophylaxis regimens as appropriate
09+1%
+1%
+1%
+1%
+1%
+1%
+1%
GEIRAS 2019
Y esto no son cuidados excelentes…
Rout et al., J Antimicrob Chemother 2019; 74: 3418–3422
GEIRAS 2019
¿‘Hacen’ las enfermeras usoprudente de antimicrobianos?
Fisher et al. 2018. A theory-informed assessment of the barriers and facilitators to nurse-driven antimicrobial stewardship. Am J Infect Control 46(12): 1365-1369
GEIRAS 2019
¿‘Hacen’ las enfermeras usoprudente de antimicrobianos?
Fisher et al. 2018. Am J Infect Control 46(12): 1365-1369 Greendyke et al. 2019. 1-4 doi:10.1017/ice.2019.227
GEIRAS 2019
Considere integración y sinergias con estructuras actuales
Castro-Sanchez et al, 2017, JAMS
GEIRAS 2019
Considere integración y sinergias con estructuras actuales
PROA
TB/VIH
Relaciones con ciudadania
PyCI
GPCs
Medios comunicación
Water & sanitation
Salud Ocupacional
Hep B/CGestion residuos
Seguridad paciente
Equipo Terapia
IV
GEIRAS 2019
Grayson ML et al. (2015). PLoS ONE 10(10): e0140509. doi:10.1371/journal.pone.0140509
Adapte la narrativa a cada
tradición profesionalGEIRAS 2019
Modelos de PROA enfermera
Castro-Sanchez et al, 2019, ARIC
GEIRAS 2019
Modelos de PROA enfermera
Castro-Sanchez et al, 2019, ARIC
GEIRAS 2019
Refinar modelo RU con otrosejemplos internacionalesGEIRAS 2019
Intervenciones PROA para enfermeras
mejoran uso de antibióticos
Ha et al. 2019. The Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety; 45:600–605
GEIRAS 2019
Intervenciones PROA para enfermeras
mejoran uso de antibióticos
Raybardhan S, et al. Open Forum Infect Dis [Internet]. 2017;4(suppl_1):S278–S278
GEIRAS 2019
Intervenciones PROA para enfermeras
mejoran uso de antibióticos
Mejora en cumplimiento con duracion de tratamiento
Du Toit, Briette (2015). The role of the critical care nurse in the implementation of an antimicrobial stewardship programme in a
resource-limited country. Thesis (MSc) --Stellenbosch University, 2015. http://hdl.handle.net/10019.1/98036
GEIRAS 2019
Barreras a resolver
• Fundamentales
• Ownership/ ‘de marca’
• Educativas
• Liderazgo
GEIRAS 2019
¿’Saben’ las enfermeras lo que deberíanhacer en uso prudente de antimicrobianos?
REALMENTE NO
GEIRAS 2019
¿’Saben’ las enfermeras lo que deberíanhacer en uso prudente de antimicrobianos?
Po
rce
nta
je
Timingadministration
Infection Prevention &
Control measures
Microscopy, Culture and Sensitivity
Therapeutic
Drug Monitoring
IV use only if severe
infection
Review broad spectrum
appropriateness
Single-dosesurgical
prophylaxis
Intravenous-to-Oral switch
Veterinaria Odontolog Farmacia Enfermería Medicina
Reduce unnecessary prescribing
Castro Sanchez et al, 2016, PLOS ONE
Presencia de principios de uso prudente de antibióticos, por disciplina, RU 2013GEIRAS 2019
¿’Saben’ las enfermeras lo que deberíanhacer en uso prudente de antimicrobianos?
Po
rce
nta
je
Timingadministration
Infection Prevention &
Control measures
Microscopy, Culture and Sensitivity
Therapeutic
Drug Monitoring
IV use only if severe
infection
Review broad spectrum
appropriateness
Single-dosesurgical
prophylaxis
Intravenous-to-Oral switch
Veterinaria Odontolog Farmacia Enfermería Medicina
Reduce unnecessary prescribing
Castro Sanchez et al, 2016, PLOS ONE
Presencia de principios de uso prudente de antibióticos, por disciplina, RU 2013GEIRAS 2019
¿’Saben’ las enfermeras lo que deberíanhacer en uso prudente de antimicrobianos?
Po
rce
nta
je
Timingadministration
Infection Prevention &
Control measures
Microscopy, Culture and Sensitivity
Therapeutic
Drug Monitoring
IV use only if severe
infection
Review broad spectrum
appropriateness
Single-dosesurgical
prophylaxis
Intravenous-to-Oral switch
Veterinaria Odontolog Farmacia Enfermería Medicina
Reduce unnecessary prescribing
Castro Sanchez et al, 2016, PLOS ONE
Presencia de principios de uso prudente de antibióticos, por disciplina, RU 2013GEIRAS 2019
¿’Saben’ las enfermeras lo que deberíanhacer en uso prudente de antimicrobianos?
Po
rce
nta
je
Timingadministration
Infection Prevention &
Control measures
Microscopy, Culture and Sensitivity
Therapeutic
Drug Monitoring
IV use only if severe
infection
Review broad spectrum
appropriateness
Single-dosesurgical
prophylaxis
Intravenous-to-Oral switch
Veterinaria Odontolog Farmacia Enfermería Medicina
Reduce unnecessary prescribing
Presencia de principios de uso prudente de antibióticos, por disciplina, RU 2013
Courtenay et al, 2018, J Interprof Care
GEIRAS 2019
¿’Saben’ las enfermeras lo que deberíanhacer en uso prudente de antimicrobianos?
Po
rce
nta
je
Timingadministration
Infection Prevention &
Control measures
Microscopy, Culture and Sensitivity
Therapeutic
Drug Monitoring
IV use only if severe
infection
Review broad spectrum
appropriateness
Single-dosesurgical
prophylaxis
Intravenous-to-Oral switch
Veterinaria Odontolog Farmacia Enfermería Medicina
Reduce unnecessary prescribing
Castro Sanchez et al, 2016, PLOS ONE
Presencia de principios de uso prudente de antibióticos, por disciplina, RU 2013GEIRAS 2019
¿’Saben’ las enfermeras lo que deberíanhacer en uso prudente de antimicrobianos?
Carter et al. 2019. Clinical Nurse Preparation and Partnership in Antibiotic Stewardship Programs:
National Survey Findings Are a Call to Action for Nurse Leaders. J Nurs Adm 49(12):591-5
GEIRAS 2019
¿’Saben’ las enfermeras lo que deberíanhacer en uso prudente de antimicrobianos?
Merrill et al. Antimicrobial stewardship: Staff nurse knowledge and attitudes. Am J Infect Control 000 (2019) 1−6
GEIRAS 2019
Potencial de nuevos abordajes educativos
GEIRAS 2019
Multitud de recursos de apoyo…GEIRAS 2019
…como algoritmos o apps de toma de decisiones por enfermeras…
McElligott M et al. Antibiotic Stewardship in Nursing Facilities. Infect Dis Clin N Am 31 (2017) 619–638
Wentzel et al, 2014. Participatory eHealth development to support nurses in antimicrobial stewardship. BMC Med Inf Dec Making 14:45
GEIRAS 2019
o ‘guiones’ para mejorar comunicaciónentre enfermeras y prescriptores…
• “Ya tenemos los resultados de los cultivos del paciente X.
Los aislados de [ORGANISMO] son susceptibles a
[TERAPIA]. El paciente recibe la siguiente [TERAPIA].
¿Quiere que este tratamiento continúe?
• ”El paciente X esta afebril/con [MARCADORES], y tolera
dieta [DIETA]. Consideramos el cambio de via
intravenosa a oral?”
Summer S et al. Antibiotic stewardship: The role of clinical nurses and nurse educators. Nurse Education Today. S0260-6917(17)30251-4
GEIRAS 2019
‘On call:
antibiotics’Virtual prescribing experience
Castro-Sánchez E et al (2014) “On call: antibiotics”- development and evaluation of a serious antimicrobial prescribing game for hospital care. Games
for Health. Springer Vieweg 2014; 1–8.
GEIRAS 2019
1
2
3
Castro-Sánchez E et al (2014) “On call: antibiotics”- development and evaluation of a serious antimicrobial prescribing game for hospital care. Games for Health. Springer Vieweg 2014; 1–8.
GEIRAS 2019
GEIRAS 2019
Barreras a resolver
• Fundamentales
• Ownership/ ‘de marca’
• Educativas
• Liderazgo
GEIRAS 2019
Networking ayudaría…GEIRAS 2019
1a Reunión Internacional de Enfermería
en Uso Prudente de Antimicrobianos
GEIRAS 2019
Networking ayudaría…GEIRAS 2019
GEIRAS 2019
Resumen
• Los PROA deben considerar la participación multidisciplinar, so pena de
derrochar recursos valiosos…
• Actualmente, la participación de las enfermeras en el PROA está
infrautilizada y centrada en tareas asistenciales
• Antes de aumentar roles/tareas enfermeras PROA, es esencial examinar
contextos y determinantes estructurales (demarcaciones, legislación,
formación, expectativas…)Dr. Enrique Castro-Sánchez
PhD MPH BSc RGN DipTropNurs PgDip DLSHTM FEANS
Enfermera Referente de Investigación, NIHR HPRU in HCAI and AMR at Imperial College London
Enfermera Consultora en Comunicación y Apoyo al Paciente, Imperial College Healthcare NHS Trust
NIHR 70@70 Enfermera Líder en Investigación, NIHR Academy
GEIRAS 2019