15 de junio de 2012
El papel de la enfermería en
medicina tropical
Joaquín Coloma
Enfermero de la Unidad de Vacunación Internacional
Medicina Tropical. Hospital Carlos III
15 de junio de 2012
¿Qué es la enfermería? La enfermería es el cuidado de la salud del ser humano. También recibe
ese nombre la profesión que, fundamentada en dicha ciencia, se dedica básicamente al diagnóstico y tratamiento de los problemas de salud reales o potenciales.
Según el Consejo Internacional de Enfermeros, la enfermería se define del siguiente modo:
La enfermería abarca los cuidados, autónomos y en colaboración, que se prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o sanos, en todos los contextos, e incluye:
promoción de la salud
prevención de la enfermedad
cuidados de los enfermos
15 de junio de 2012
¿Cómo trabajam0s los enfermeros?
PROMOCION
PREVENCION
CUIDADOS ENFERMEROS
15 de junio de 2012
¿Qué es la Medicina tropical?
Medicina tropical es la rama de la medicina que se ocupa de los problemas de salud que ocurren solamente, o están más extendidos, son más difíciles de controlar en las zonas tropicales o subtropicales. Siendo también una áreas principales de investigación infecciosa. Muchas infecciones que se clasifican como "enfermedades tropicales" solía ser endémica en los países situados en zonas templadas o frías, incluso
Dado que el clima no es la razón principal por la que estas infecciones siguen siendo endémicos en las regiones tropicales, hoy día está
extendiéndose el término "Medicina Geográfica."
15 de junio de 2012
¿Cómo trabajan los enfermeros en medicina tropical?
PROMOCION
PREVENCION
CUIDADOS ENFERMEROS
15 de junio de 2012
En la fase previaje promovemos iniciativas desde:
Centros de Vacunación Internacional (CVI)
Atención Primaria
Consultas hospitalarias
Tanto en atención primaria como en los CVI debemos preocuparnos
de informar de forma certera y actualizada a los viajeros que nos
visitan
Una cooperación a ambos niveles nos permitiría llegar a un gran
número de viajeros que actualmente se desplazan sin haber
accedido a un consejo previaje adecuado o simplemente no haber
accedido a ese consejo.
COLABORACION
Introducción
15 de junio de 2012
Introducción
Las recomendaciones sanitarias han de realizarse de forma individualizada.
Para conocer las medidas preventivas que el viajero debe adoptar y la situación sanitaria del país de destino, antes de iniciar el viaje debe informarse en un servicio de atención primaria o en uno de los Centros de Vacunación Internacional.
La función de los Centros de Vacunación Internacional es la información y atención integral del viajero internacional, a través de los consejos sanitarios, administración de vacunas, quimioprofilaxis del paludismo y demás medidas preventivas necesarias.
15 de junio de 2012
Clínica del viajero
Valoración de la salud del viajero Breve historia clínica dirigida, medicación,alergias,tolerancia
previa a vacunas y antimaláricos
Valoración del riesgo de salud durante el viaje
Consejos preventivos
Vacunación
Revisión después del viaje
Consulta previaje
15 de junio de 2012
Historia del viaje: lista de potenciales riesgos ¿Cuándo?: estación/més.Estacion de lluvias Duración del viaje mayor de 15 días. Motivo del viaje: aventura, cooperación,….. Área rural; altitud < 1.300 m Alojamiento fuera de rutas turísticas. Tiendas de campaña. Comida y bebidas: puestos callejeros, pescado o carne poco
cocinada o cruda; quesos y leche no pasteurizados; agua no embotellada, ….
Actividades: sexo o contactos íntimos o frecuentes con la población autóctona; baños en ríos o lagos; espeleología; trekking;…..
Realizar estudios tribales. “Donde llegues haz lo que vieres” Intervenciones médicas o de otro tipo: inyecciones;
transfusiones; tatuajes; dentista; piercing;…. Exposición a animales:veterinarios,estudios.
15 de junio de 2012
Consejos preventivos
Prescripción de vacunas de enf. inmunoprevenibles
Prevención de la diarrea del viajero y autotratamiento
Medidas antimosquitos
Profilaxis de Paludismo
Otras enfermedades transmitidas por vectores o agua
Conductas y salud sexual
Enfermedades ambientales (altitud, calor, frío, baños)
Jet lag
Mordeduras de animales. Rabia
Cooperantes, residentes y viajes de negocios
Viajeros especiales (embarazadas y enf. crónicas)
Botiquín. Acceso a cuidados médicos. Seguros de viaje
15 de junio de 2012
Métodos para prevenir las picaduras de mosquito
Medidas generales: No salir desde el anochecer al amanecer, ropa, perfumes, son ineficaces: Ultrasonidos,insectocutores,trampas pegajosas, espirales,consumo de ajo, toma de vitaminaB.
Medidas físicas: Aire acondicionado, mallas en ventanas y puertas, mosquiteras mejor impregnadas con insecticidas residuales (piretroides)
Repelentes: DEET (40%).Repetir la aplicación cada 4 horas y esperar 20 minutos después de la protección solar.
BAYREPEL (picaridina). En concentraciones de 10- 20%.
Insecticidas: Piretroides: spray, impregnación de mosquiteras y ropa, difusores eléctricos.
15 de junio de 2012
Riesgos relacionados con alimentos y bebidas La diarrea del viajero (DV) es el problema de salud más
frecuente en las personas que viajan. Entre un 20-50% de los viajeros que visitan zonas tropicales tienen una diarrea durante el viaje, afectando a unos 20 millones de viajeros cada año.
Echerichia coli enterotoxigenica (ETEC) es el germen aislado con más frecuencia, produciendo el 50-60% de los casos, seguido por el grupo de Shigella, Campylobacter y Salmonella (10%)
La mayor parte de las DV son leves y suelen durar un promedio de 3 días.
15 de junio de 2012
Vacunación en el viaje internacional
Excelente oportunidad para actualizar los calendarios de vacunación
Carácter individualizado, adaptado a las necesidades de cada sujeto
Permite detectar necesidades de inmunizaciones no relacionadas con el viaje
Dos enfoques: Exigencia legal formal y Recomendación sanitaria de vacunación.
15 de junio de 2012
Vacunas recomendadas en viajeros
Vacunas obligatorias Vacunas Vacunas
recomendadas casos especiales
Fiebre amarilla Fiebre tifoidea Cólera
Meningitis Hepatitis A Enc. japonesa
Hepatitis B Enc. Centroeuropea
Poliomielitis Gripe
Tetanos-Difteria Rabia
Triple virica
Varicela
15 de junio de 2012
Criterios de vacunación
1- Características del propio viajero
2- Características del viaje
3- Tiempo disponible hasta el inicio del mismo
15 de junio de 2012
Enfermedades prevenibles con vacunación
Visita 1:
1 mes antes de la partida
Encefalitis japonesa 1 Mínimo 3 semanas antes de la partida
Hepatitis- B-1 mínimo 3 semanas antes de la partida
Pauta normal con 2 dosis o pauta acelerada
Hepatitis A- 1 Puede administrarse como
muy tarde el día de la partida
Hepatitis A+B- 1 Mínimo 3 semanas antes
Meningitis ACW135Y
Cólera oral 1 Poliomielitis
F amarilla 1
Difteria/Tétanos F. tifoidea
Poliomielitis
F amarilla 1
Meningitis ACW135Y
Poliomielitis
F amarilla 1
Difteria/Tétanos Meningitis ACW135Y
Poliomielitis
F amarilla 1
F. tifoidea Difteria/Tétanos
Meningitis ACW135Y
Poliomielitis
F amarilla 1 Cólera oral 1
F. tifoidea Difteria/Tétanos
Meningitis ACW135Y
Poliomielitis
F amarilla 1
15 de junio de 2012
Visita 2
> 1 semana (10 días antes de la partida)
Encefalitis japonesa 2 4 semanas desde la primera dosis,
preferiblemente 10 días antes del viaje
Hepatitis B 2 4 semanas después de la primera
Hepatitis A+B 2 4 SEMANAS DESPUES DE LA PRIMERA
Cólera oral 2
Visita 3
½-1 año después de la primera visita
Hepatitis A 2
Hepatitis B 2
Hepatitis A+B 2
15 de junio de 2012
Vacuna- Fiebre Amarilla
Solo puede administrarse en los Centros de Vacunación Internacional autorizados
Tras su administración se expide un certificado internacional de vacunación
Se exige en países endémicos para entrar y en otros no endémicos que tienen el vector si se procede de áreas infectadas
En los casos en que exista contraindicación para la administración de la vacuna se expide un certificado de exención.
15 de junio de 2012
Vacuna fiebre amarilla
Composicion: Liofilizado de un virus vivo atenuado, cepa 17D. Cada dosis contiene 0.5 ml de vacuna.
Inmunogenicidad:Muy eficaz, tasas de seroconversion del 90%, que se inicia a los 7-10 días y persiste minimo 10 años.
Pauta: 1 dosis vía subcutanea
Contraindicaciones:-Las de las vacunas de virus vivos.-Inmunodepresion-Niños menores de 9 meses - Embarazadas - Hipersensibilidad al huevo.
15 de junio de 2012
El certificado es válido 10 días después de la primovacunación y 1 día después de la revacunación
Lo exigen en países donde tengan el vector pero no la enfermedad a personas provenientes de países endémicos o que tengan pasaporte de dichos países
La OMS recomienda la vacunación de la Fiebre Amarilla de todos los viajeros no inmunizados que viajen a países donde la enfermedad ocurre en personas o se supone que ocurre en primates, independiente de si el país en cuestión requiere un certificado de vacunación válido a su entrada
15 de junio de 2012
15 de junio de 2012
VACUNA MENINGITIS MENINGOCOCICA
Obligatoria para los peregrinos a la Meca para la Hadj o Umra ( Arabia Saudí) desde el año 2002 debido a la epidemia del año 2001. Vacuna tetravalente A,C,Y y W135.
Recomendada por la OMS, a los viajeros a países del “cinturón de la Meningitis” en el Africa Subsahariana, desde Senegal a Etiopia,se ha extendido hacia el Sur (Burundi,Tanzania y Zambia)
Pauta: Una dosis única, revacunación ???
15 de junio de 2012
Existe en prácticamente todo el mundo excepto en algunas zonas insulares como Reino Unido y Japón
La OMS estima entre 35.000 y 50.000 muertes anuales por rabia, más del 90% en Asia (India).
Muy frecuente en Filipinas, Thailandia, Bangladesh, China, Etiopia, Bolivia, Ecuador y Méjico. El perro es la principal fuente de infección humana.
Rabia
15 de junio de 2012
En España disponemos de
•Vacuna antirrábica Pasteur Merieux® (Aventis Pasteur MSD). Vacuna cultivada en celulas diploides humanas.
•Rabipur® (Esteve). Vacuna purificada e inactivada de celulas primarias de embrión de pollo
•Son intercambiables
15 de junio de 2012
Vacunación preexposición
Indicada en viajeros con mayor riesgo: duración, riesgo de exposición, dificultades de acceso a servicios médicos o espeleólogos
Pauta: Tres dosis de 1 ml 0,7 y 21-28 días vía IM. Aparecen Ac. A partir de los 7 días de la primera dosis.
Las personas vacunadas deben ser rigurosamente advertidas de la necesidad de recibir, en caso de exposición de animal sospechoso, dosis adicionales de vacuna antirrábica (pauta 0,3 días)
15 de junio de 2012
Consejo postviaje: Ante todo proceso febril no diagnosticado
Preguntar por viajes previos
15 de junio de 2012
“Un hospital en el trópico”
Un trabajo enfermero diferente
15 de junio de 2012
Actuación de Enfermería en situaciones
de emergencia a bordo del “Esperanza
del Mar”
15 de junio de 2012
INSTITUTO SOCIAL DE LA MARINA:
Entidad Gestora del Régimen Especial
de los Trabajadores del Mar.
PROGRAMA DE SANIDAD MARITIMA:
Labores preventivas:
reconocimientos médicos,
botiquines, FORMAC,
vacunaciones, información,...
Labores asistencia médica: Centros
Asistenciales Extranjero, CRM, B/H
“Científico”, B/H “Esperanza del
Mar”
Introducción
15 de junio de 2012
¿Qué es el Esperanza del Mar?
Es un BUQUE SANITARIO DE
SALVAMENTO Y ASISTENCIA
MARÍTIMA del ISM, dedicado a
la atención sanitaria de la flota
pesquera española y
comunitaria
15 de junio de 2012
El Esperanza del Mar
PUESTA A FLOTE EN
ENERO 2001
ENTREGADO AL I.S.M. EL
26 DE JULIO DE 2001
INICIO DE SERVICIO EN
SEPTIEMBRE DE 2001
15 de junio de 2012
Algoritmo de decisión en atención al
paciente
Tratamiento en su barco
A su barco
Consulta ambulatoria
Alta hospitalaria
NO URGENTE
A puerto por B/H
Helicóptero
Por B/H
URGENTE
Evacuación
Ingreso
TRASLADO
Consulta a bordo del Esperanza
Consulta Radio Médica
(C.R.M.)
15 de junio de 2012
La Consulta Radio Médica (C.R.M.)
Al producirse una patología a bordo
por enfermedad o accidente, el
patrón inicia la C.R.M. con el
hospital. El médico que le atiende
valora la gravedad y urgencia del
caso, informa a enfermería sobre el
estado del paciente y el tiempo de
llegada al barco. En ese momento
se prepara el equipo, que según la
patología a la que nos
enfrentemos, sea preciso utilizar
15 de junio de 2012
El traslado Para las evacuaciones buque-buque en las
lanchas, contamos con el siguiente
equipo de rescate:
Equipo de Protección Individual (E.P.I.)
Traje de protección contra la intemperie
(color naranja)
Casco con luz estroboscópica
Chaleco de agua
Botas de agua
Equipo sanitario
Mochila de urgencias
Respirador y monitor portátil, bala de O2
Camilla (con sistema de flotación)
Arneses para enfermo y camilla
Camilla de palas
Férulas
15 de junio de 2012
El traslado Una vez preparado el equipo
preciso para cada
situación el enfermero,
con acompañamiento
médico si el caso lo
requiere, se desplaza
hasta el barco donde se
encuentra el paciente
Nuestra ambulancia
15 de junio de 2012
El traslado Al llegar al barco, el equipo sanitario valora la situación, e inicia las técnicas necesarias para proceder a la estabilización y traslado del paciente.
Puede realizarse de varias formas:
Por escala de gato
En camilla
15 de junio de 2012
El traslado
15 de junio de 2012
Consulta en el B/H A bordo del B/H el enfermo sigue los
mismos pasos que en un hospital de
tierra
Valoración en urgencias
Pruebas complementarias
Analítica
Radiología
Ecografía
Interconsultas
Ingreso
Tratamiento ambulatorio a bordo
Apoyándonos en imágenes fotográficas
veremos la actuación en enfermería en
cada una de estas situaciones
15 de junio de 2012
Consulta en el B/H
EXPLORACION
En la sala de exploración disponemos
de:
Monitor con control de T.A., F.C.,
Sat. O2 y temperatura.
Electrocardiógrafo con posibilidad
de transmisión de datos vía
satélite a centro en tierra
Carro de curas
Carro de yesos
Medicación y material
Equipos de exploración
Ordenador
15 de junio de 2012
Consulta en el B/H
EXPLORACION
15 de junio de 2012
Consulta en el B/H
LABORATORIO
Contamos con aparatos de fácil
manejo y mantenimiento que nos
permiten realizar las siguientes
determinaciones:
Gasometrías
Hematología (Coulter)
Bioquímica
Coagulación
Iones
Test de malaria
Troponina T
15 de junio de 2012
Consulta en el B/H
RADIOLOGIA
El buque cuenta con:
Sala de Rx
Digitalizadora de
placas
Ecógrafo
15 de junio de 2012
Consulta en el B/H
RADIOLOGIA
15 de junio de 2012
Tratamiento y
Hospitalización Al terminar esta fase, el paciente
según su patología, pasa a:
AREA QUIRURGICA
AREA DE HOSPITALIZACION
U.C.I.
Camarote de observación
Camarote convencional
Camarote psiquiátrico
Camarote infecciosos
15 de junio de 2012
Tratamiento y
Hospitalización
La zona quirúrgica está formada por:
Esterilización
Lavado quirúrgico
Quirófano
ZONA QUIRURGICA
ESTERILIZACION
LAVADO QUIRURGICO
15 de junio de 2012
Tratamiento y
Hospitalización Se realizan intervenciones de
cirugía menor
Las patologías más comunes,
son:
Heridas contusas por
atrapamientos, golpes, caídas
Amputaciones, principalmente
de dedos y manos
Extracción de cuerpos
extraños, anzuelos, espinas de
pescado
Heridas por arma blanca
ZONA QUIRURGICA
QUIROFANO
15 de junio de 2012
Tratamiento y
Hospitalización
ZONA DE
HOSPITALIZACION
U.C.I.
Los pacientes son ingresados en los
camarotes ya descritos.
Aquellos que por su estado han de
ser evacuados con urgencia son
ingresados en la U.C.I., donde
contamos con medios para poder
mantener estabilizado al paciente.
Está dotada con:
Respirador
Monitores centralizados en el
control de enfermería
Carro de parada
Bombas de perfusión (de jeringa,
volumétricas de doble canal)
E.C.G.
Medicación y material
15 de junio de 2012
Si la gravedad lo requiere, es
evacuado a tierra por vía aérea
(helicóptero) o marítima
La evacuación por helicóptero se
hace con vuelo estacionario y el
barco en navegación
Evacuación
15 de junio de 2012
Evacuación
15 de junio de 2012
Esperamos que esta presentación
haya contribuido a dar a conocer
un ámbito de nuestra profesión
poco habitual.
En nuestro medio sin duda es donde
comprobamos que la labor de
equipo es fundamental, para
conseguir una atención correcta
es importante la participación de
toda la tripulación, su grado de
profesionalidad hace que la
población que atendemos viva con
la tranquilidad de tener a pocas
millas un servicio sanitario.
Tripulación
15 de junio de 2012
Otras actividades
15 de junio de 2012
Muchas Gracias