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El Rol de la Industria en la Salud Pública
Héctor CoriSantiago, 8 de Junio de 2015.
Deficiencia de yodo materna
Deficiencia de Vit. A
Deficiencia de folato materna
18 mill. de bebés nacidos con
impedimento mental
350,000 niños quedan ciegos
150,000 bebés nacidos con DTN
Vidas impedidas/año
Impacto del hambre oculta
1.1 mill. niños <5 años
600,000 muertes fetales
115,000 mujeres Durante el embarazo
Anemia por def.
de hierro
Vidas perdidas /año
Anemia por def.
de hierro
Deficiencias de Vit. A & Zinc
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Relación entre desnutrición e ingreso
Banco Mundial. Repositioning nutrition as central to development. 2006.
Page 4
‘No podemos ser exitosos o llamarnos exitosos en una sociedad que falle’
Feike Sijbesma, CEO DSM
1946
Del aceite de ricino a la producción industrial
Page 5
1923
Fortificación obligatoria de la sal en Suiza.
1998
Se decreta la fortificación con fólico en EEUU. 19% de reducción en DTN.
1974Comienza fortificación del azúcar en Guatemala. VAD disminuye a un tercio. Mejora concomitante de parámetros de hierro en la población.
1941
Fortificación obligatoria de la harina en EEUU y virtual eliminación de la pelagra.
2000Se decreta la
fortificación con fólico en Chile. Además de un 41.6% de reducción en
DTN, se observa aumento del folato
sérico y disminución de la homocisteinemia.
1933
Fortificación obligatoria de la
harina en Canadá y eliminación
virtual del Beriberi en
Newfoundland.
1954
Se fortifica la harina con hierro y complejo B en
Chile. El país tiene una bajísima
prevalencia de IDA.
1992Comienza
fortificación de harinas de trigo y
maíz en Venezuela. Suficiencia en Vit. A
se alcanza en la población general y
disminuye la anemia en niños.
Historia de la fortificación
Harinas de Cereales
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1519
10
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Cas
es in
%
Deficiencia deHierro
Anemia
1992
1994
M. layrisse et al. Am J Clin. Nutr. 1996; 64:903-7.
Venezuela: Fortificación de harinas reduce deficiencia de hierro y anemia en niños
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17
10.1
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Antes Después
NTD/10,000
Hertrampf et al. Nutrition Reviews, Vol. 62, No. 6
-40%
Chile: Disminución de defectos del tubo neural con ácido fólico
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Azúcar
O.Dary/Encuestas Nutricionales Nacionales
Guatemala Guatemala Honduras El Salvador05
1015202530354045
27 26
4044
9
1613
36
0 0 04
Pre-fortificación Post-fortificación Post-fortificación+suplementación
% retinol plasmático < 20 µg/dL en preescolares
1965 1977 1987 1995 1967 1996
1966 1988 1998
Impacto del programa de fortificación de azúcar en Centroamérica
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Mejoría en el estado de Vitamina A en niños de Nicaragua, luego de la fortificación del azúcar
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
2000 2001
Reservas totales deVA (mmol)
VA hepática (µmol/g)
Retinol plasmático(µmol/L)
Ribaya-Mercado JD et al. Am J Clin Nutr 2004;80:1291– 8.
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Aceites
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Arroz Quebrado
Molino de martillos Ingre-
dientes
Acondi-cionador
ExtrusorSecador
Empa-que
Extrusor
Fortificación de arroz
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Productos lácteos
Fortificación obligatoria en el mundo
Fortif ied Staples
1 (20)2 (12)3 (7)4 (2)5 (1)
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0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
30.0%
35.0%
Nacional Metropolitano Urbano Rural
1982
1996
2008/9
Encuesta Nacional De Nutrición, Costa Rica, 2008-2009.
Costa Rica: Anemia cae 70% entre preescolares
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Composición en peso de la dieta(2792 Kcal.)
93.4
58.2
429.7
2.346
0.1312.477
Grasa
Proteinas
Carbohidratos
Minerales
Vitaminas
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Efecto de reducción en la ingesta
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Densidad Nutricional
• Es comparar los nutrientes con las calorías aportadas.
• Un alimento nutricionalmente denso aportará más nutrientes en una cantidad definida de calorías.
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0 100 200 300 400 500 600 700 800
Vegetales
Frutas
Cárneos
Lácteos
Huevos
Azúcares y bebidas
Legumbres, nueces
Grasas, aceites
Cereales
KCal/US$
Costo por caloría de los alimentos
Adaptado de Drewnowski, A. Am J Clin Nutr 2010;92:1181–8.
Hay un imperativo moral y de
salud en hacer más nutritivos los alimentos más baratos
Hay un imperativo moral y de
salud en hacer más nutritivos los alimentos más baratos
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Los primeros 1000 días
.La suplementación materna con DHA mejora el desempeño cognitivo de los infantes
Jensen et al. AJCN 2005;82:125-32
100
105
110
115
120
Test Bayley a 30 meses de edad
DHAPlacebo
Pu
nta
je
39
40
41
42
43
44
45
46
47
Placebo DHA
Test de Leiter de Atención Sostenida
Jensen et al. 2010
El DHA de la leche materna es predictor del desempeño cognitivo a los 15 años
• El DHA de la leche materna tiene fuerte asociación con el desempeño escolar en un test matemático
• Controlado para:
•Riqueza nacional
•Gasto en educación
•Macronutrientes
• Efecto significativo y substancial en comparaciones inter-países
Lassek & Gaulin 2013
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R = 0.965P < 0.001
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
1988 1992 1994 1996 1998
DH
A (
% A
G)
1990
Innis SM. J Pediatr. 2003;143(suppl):S1-S8.
28
Declinación de DHA en leche materna en una década
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Purita Mamá
95.600 embarazadas/mes 95.600 Embarazadas/mes 17.200 Nodrizas/mes
3.980.000 Kg./año≈22 Mio USD
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Retorno de la inversión
• Si recuperamos sólo 1 punto de CI y este genera un 1% de ingreso extra en un país de renta p/c de USD10,000/año USD100/año
• Valor Futuro de USD100/año @ 4% de interés sobre 30 años = USD5,608
• Costo de aportar DHA en un programa existente = USD30/beneficiario/año
• Tasa de retorno: 187 veces la inversión
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Consumo de alimentos marinos e incidencia de prematurez
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
0 1 2 3 4 5
Quintil de Ingesta
Rie
sg
o R
ela
tiv
o A
jus
tad
o
Bajo Peso al nacer
NacimientoPrematuro
Retardo Crec. IU
Olsen. BMJ 2002;324:1–58729 embarazadas danesas
**
Los nacimientos prematuros ocurren en aproximadamente 4%
de los embarazos antes de las 34 semanas de gestación y en 7-12% antes de 37 semanas
Los nacimientos prematuros ocurren en aproximadamente 4%
de los embarazos antes de las 34 semanas de gestación y en 7-12% antes de 37 semanas
Carga Económica y Social Asociada con la Prematurez
Costos Estimados en USA (2005):
• $26.2 billones o $51,600 por prematuro.• Cuidados médicos: $16.9 billones • Cuidado materno en el parto: $1.9 billones• Gastos de largo plazo incluyendo intervenciones: $611
millones• Educación especial asociada a 4 condiciones de : $1.1
billones• Pérdida de productividad doméstica y laboral: $5.7 billones
Este estimado de $26.2 billones es un mínimo. No incluye el costo médico después de la primera infancia ni servicios de cuidados especiales.
IOM 2007
Page 33
Fuente: www.vitamindcouncil.com, www.pubmed.com
Inmunidad/ Infecciones(1001 publicaciones)
Presión sanguínea & CVD(794 & 1927 publicaciones)
Diabetes tipo II
Inmunidad / Tuberculosis(493 publicaciones)
Cáncer de Colon(459 publicaciones)
Músculo(1583
publicaciones)
Auto inmune• Esclerosis
Múltiple(260
publicaciones)• Diabetes tipo l
Hueso(14605
publicaciones)
Beneficios recientes de la vitamina D:Mucho más allá de la salud ósea
Bischoff-Ferrari 2009
Bischoff-Ferrari 2009 fracture
Urashima 2010
Weise 2009
Anderson 2010Forman 2007
Jenab 2010
Munger 2006
Zitipis 2008
Knekt 2008
Vitamina
D
El retorno económico de la adecuación en vitamina D
osteoporosis, cáncer (pulmón, próstata, colo-rectal, mamario), síndrome metabólico, CVD, EM, diabetes tipo II, hipertensión, infarto, falla cardiaca congestiva
€105 billones + €82 billones en carga económica indirecta
Costo Total: €10 bio Euro
pa, 1
7 pa
íses
363
mill
ones
€0.075/pers./día @ 2000 – 3000 UI/día
Vitamina
D
* Estimaciones basadas en Grant et al. en Progress in Biophysics and Molecular Biology. 2009.
€187 billonesde ahorro
El costo de la nutrición sólo puede evaluarse en función del retorno
Intervención Región Costo/per-sona/año (US$)
Costo:Beneficio
Suplementación con vitamina A
Asia Sur, África Sub-Sahara, Asia Este, Asia CentralLatinoamérica y El Caribe
$1.20$1.60$2.60
17:1<13:1<8:1
Suplementación con Zinc
Asia Sur, África Sub-Sahara, Asia Este Asia CentralLatinoamérica y El Caribe
$1.00$1.35$2.20
13.7:1<10:1<6:1
Yodación de la sal
$0.05 30:1
Fortificación de harinas
$0.12 8:1
Impulsando la Salud y el Bienestar
Ciencia
Industria & Tecnología
Programas de Salud
Bienestar
Page 36
Equipos
Ingredientes
Procesos
Empaque
Producto Saludable
Industria: Nuevas Tecnologías
Page 37
Page 38Las alianzas multi-sectoriales proveen soluciones más factibles y
sustentables.
Muchas gracias
No se trata sólo de alimentar gente. Se trata de alimentarlos con el tipo de alimento adecuado.
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