El trasplante de vivo
El mejor método de tratamiento
de la insuficiencia renal estadio 5
Tiene mayor supervivencia que el
trasplante de cadáver
Da mejor calidad de vida que las
técnicas de diálisis
¿ Por qué?
¿ Quién puede trasplantarse de vivo?
Todos los pacientes con enfermedad renal
crónica estadio 5 que tengan indicación de
trasplante
¿ Quienes tienen indicación de trasplante? Clara: El trasplante mejora la supervivencia
Límite: El trasplante mejora la calidad de vida
Contraindicación: El trasplante tiene alto riesgo de mortalidad o
morbilidad
Guías clínicas:Españolas -
Europeas-Canadienses
Resultados de trasplante de vivo
Esperanza de supervivencia
Donante cadáver:
10,2 años
Vivo no relacionado: 16,1 años
Familiar haploidentico: 16,7 años
Ventajas para el receptor
trasplante de vivo
• Tipo de riñón que se trasplanta
• Elección del momento del trasplante
• Cirugía programada
• Compatibilidad HLA
Tipo de riñón
– Donante absolutamente sano
– Injerto sin lesiones previas
– Tiempo de isquemia inferior a 3 horas
– Donantes con riesgo CV
– Lesiones asociadas a la muerte encefálica-Asistolia
• Suelta de catecolaminas
• Hipotensión-Arritmia
• Déficit de 02
• Alteraciones iónicas
• Alteraciones Hormonales
– Alteraciones durante el almacenamiento
– Tiempo de isquemia fría
VIVO CADÁVER
Elección del momento Cirugía programada
• Evaluación anestésica completa
• Eliminación previa de anticoagulación – antiaagregación
• Organización familiar
• Medicamentos para el rechazo antes del trasplante
• Elección del momento idóneo
– Mejor prediálisis
Compatibilidad HLA
• Antígenos que definen las características de nuestros órganos
• Son seis: Tres del padre y tres de la madre
• Se denominan A-B-DR
• Se estudian siempre en donante y receptor de riñón
• Permiten conocer similitud – diferencias entre riñones
• Influyen en la supervivencia de los injertos de cadáver
Compatibilidad HLA y TX de vivo
• Entre padres similitud garantizada (50%)
• Entre hermanos
– 25% de probabilidad distintos
– 25% de probabilidad de ser idénticos
– 50% de probabilidad de compartir la mitad (como los padres)
• Entre donantes no emparentados no tienen especial influencia en la supervivencia del injerto
ANTICUERPOS ANTIHLA DEL DONANTE
Se forman por contacto de la
sangre con células extrañas al organismo – Transfusiones
– Embarazos
– Trasplantes previos
ALTO RIESGO DE
RECHAZO GRAVE
Herencia del grupo sanguíneo
PUEDE HABER
INCOMPATIBILIDAD
ENTRE PADRES Y HERMANOS
ALTO RIESGO DE
RECHAZO GRAVE
Causas de desestimación del donante
Fuente: Dr. Luis Guirado. F. Puigvert
US:
Probabilidad 36% de que dos individuos presenten incompatiblidad ABO
30% de pacientes en lista de espera están sensibilizados frente a antígenos HLA 1Terasaki. Transplantation 1998
2Zenios. Transpalntation 2001 3 www.unos.org
Donante-receptor ABO /HLA incompatible. ¿Qué hacemos entonces…?
Donante
incom
patible
No trasplantar
Desensibilización
Trasplante cruzado
Programa Nacional de Donación Renal Cruzada en España
1. Red de centros adscritos
2. Registro de parejas
3. Protocolo consensuado de funcionamiento
4. Software: Cross match virtual
5. Coordinación de todo el proceso
Delmonico FL. N Eng J Med 2004
Protocolo nacional de donación cruzada. Disponible en www.ont.es
Los hospitales que no pertenezcan a la red de hospitales del Programa podrán incluir
parejas en el programa, a través de los hospitales pertenecientes a la red.
2012
Red de centros adscritos al programa
21 equipos de trasplante y 14 laboratorios de
histocompatibilidad
Clinic i Provincial, Barcelona Doce de Octubre, Madrid Fundación Puigvert, Barcelona Juan Canalejo, A Coruña Universitario de Bellvitge, Barcelona Universitario La Paz, Madrid Vírgen de las Nieves, Granada Vírgen del Rocío, Sevilla Germans Trías i Pujol, Badalona Puerta del Mar, Cádiz St Joan de Deu, Barcelona Hospital Carlos Haya, Málaga Hospital La Fe de Valencia Hospital Universitario de Canarias Hospital Del Mar Hospital Vall d’Hebrón Hospital Central de Asturias Hospital Marqués de Valdecilla Hospital de Cruces Hospital Ramón y Cajal Hospital Miguel Servet
2011
2009
2013
Procedimiento
• Registro de parejas donante receptor
• Selección informatizada en la ONT
• Tres veces al año
• Basada en: Compatibilidad de grupo / ausencia de anticuerpos donante específicos
• Intercambios simples y a varias bandas
(máx. 4 simultanea/cadena con altruista)
• Puesta en marcha del trasplante cruzado
RESULTADOS 2009-junio2013
Total parejas incluidas: 246
122 ABO incompatible
122 Prueba cruzada positiva
2 parejas compatibles
incluidas para reducir diferencia de
edad
ONT
Coordinación de trasplantes
(hospital)
Equipos de trasplante:
Nefrólogos, urólogos
Laboratorios HLA
Jueces
Comités
de ética
Parejas
Donante
altruista
Otros
servicios
del
hospital
Coord.
autonómicas Estrecha colaboración y confianza de todos los implicados
TRASPLANTE ABO INCOMPATIBLE- SENSIBILIZADOS-
ENTRE TODOS PODREMOS