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 NIVEL DE CRE CIMIENTO TISULAR Y POTENCIAL DE RESPUESTA : CRECIMIENTO DE RO TAC N Y DECISI ÓN DE TRATAMIENTO  Alej and ro Petro vic Jean Lavergne Jeanine J. Stutzman El mundo se mueve tan rápido en estos días que el hombre que dice que no pue de hacerlo e  s gener almente interru mpido por algu ien q lo hace. Elbert Hubbard (1856-1915)  Est e si mpo si o so bre la cienc ia y el j ui cio cnic o en or tod oncia parece ser muy opor tuno . Ha y una crec ien te to ma de concienc ia en tr e los investig ado res de la neces ida d de un enf oq ue sistém ico de los pro ble mas de orto donc ia que ti ene en cuen ta ta nt o la ev olu ci ón reciente biom édica como el des arr ollo cl ínico. Al tiempo que per mite el int er cambio y el enri quec imien to mut uo de los conc eptos e hi tesi s de tr abaj o y porq ue va a estimular más preguntas que respuesta s, est e simposio deb e motivar a las inves tig ac iones en el cam po de la ort od onc ia e  n la toma de deci siones. De he cho, es cl ar o que la toma de decisi ones en or to donc ia no deb e bas ars e ún icamente en supos ici ones sino en fu nda mento s de que un apar ato es intnsec am en te mej or que otr o, s  ino que debe ser un proces o lóg ico que ut ili za las nor mas ade cua das y bie n def ini das sobre la base de co rro bor ar la explicación biomédica y clínica. Dur an te los últimos 20 os ,  los ava nces en la biolog ía del tej ido ce lular y mole cu lar y en las nuevas cn icas con ayuda de computadora de procesam ien to de imágenes y anál isi s se han fort al ec ido  en cu ant o a los esfue rzos de invest iga ció n en la espec ial ida d de ort od onc ia. Es to se ap lica especi al mente al uso de ap ar atos func ion al es. Desd e nues tr o punto de vi sta de la inv esti gaci ón prop ia , las 6 et ap as pr inci pa les, los a va nces se pued en resu mir de la sigu ient e man era. Durante la déc ada de 1960 , los ex per imentos con an imales det er mi nar on
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NIVEL DE CRECIMIENTO TISULAR Y POTENCIAL DE RESPUESTA :

CRECIMIENTO DE ROTACIÓN Y DECISIÓN DE TRATAMIENTO

  Alejandro Petrovic

Jean LavergneJeanine J. Stutzman

El mundo se mueve tan rápido en estos días que el hombre que

dice que no puede hacerlo e

 

s generalmente interrumpido por alguien

q lo hace.

Elbert Hubbard (1856-1915) 

Este simposio sobre la ciencia y el juicio clínico en ortodoncia parece

ser muy oportuno . Hay una creciente toma de conciencia entre los

investigadores de la necesidad de un enfoque sistémico de los problemasde ortodoncia que tiene en cuenta tanto la evolución reciente biomédicacomo el desarrollo clínico. Al tiempo que permite el intercambio y elenriquecimiento mutuo de los conceptos e hipótesis de trabajo y porqueva a estimular más preguntas que respuestas, este simposio debe motivar 

a las investigaciones en el campo de la ortodoncia e

 

n la toma de

decisiones. De hecho, es claro que la toma de decisiones en ortodonciano debe basarse únicamente en suposiciones sino en fundamentos de

que un aparato es intrínsecamente mejor que otro, s

 

ino que debe ser 

un proceso lógico que utiliza las normas adecuadas y bien definidassobre la base de corroborar la explicación biomédica y clínica.

Durante los últimos 20 años ,

 

los avances en la biología del tejido celular 

y molecular y en las nuevas técnicas con ayuda de computadora de

procesamiento de imágenes y análisis se han fortalecido

 

en cuanto a los

esfuerzos de investigación en la especialidad de ortodoncia. Esto se aplicaespecialmente al uso de aparatos funcionales. Desde nuestro punto de

vista de la investigación propia , las 6 etapas principales, los avances

se pueden resumir de la siguiente manera.

Durante la década de 1960 , los experimentos con animales determinaron

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la función precisa del cartílago del cóndilo en el efecto del estimulo de

crecimiento de losaparatos funcionales y detectar el papel en la del

músculo pterigoideo lateral ( Charlier & col.s , 1968;. Charlier & col.s 1969)

Este trabajo pionero de scribe las peculiaridades del crecimiento del

cartílago del cóndilo dando lugar a una de opiniones respecto a la

posibilidad de modular tanto la tasa de crecimiento o la cantidad de

crecimiento del cartílago del cóndilo con un aparato ( Jo

 

ho,

1968:Elgoyhen & col.s 1972: McNamara. 1972. 1973: Bolender 1972: 

Miekle, 1973, Gaumond, 1975; Degroote, 1984). Durante el mismo período la

importancia clínica de la diferencia entre el crecimiento anterior y posterior se

convirtió en la rotación aparente de crecimiento, en ortopedia

dentofacial(Ricketts, 1957, Bjork, 1969; Sassouni, 1971; Jarabak y Fizzel,

1972).

Los 70.s comenzaron con el reconocimiento de que la capacidad de respuesta

del cartílago condilar del mono a los aparatos funcionales no difiere

significativamente de la rata (Stockli y Willert, 1971, McNamara y Komposch

Hockenjos, 1977, McNamara y Carlson, 1979). Estudios Electromiográficos

también corroboraron el papel del músculo pterigoideo lateral en el control del

crecimiento del cartílago del cóndilo en los monos y su respuesta a un aparato

funcional. Aplicados más tarde a la rata, la electromiografía ha contribuido a

una mejor comprensión de la parte q juega el músculo pterigoideo lateral en el

tratamiento con el aparato Herren o activador LSU (Petrovic & col.s, 1982a), en

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comparación con otros aparatos funcionales, tales como el regulador funcional

de Frankel (Petrovic & col.s, 1982b, 1985) y el bionator (Stutzmann y Petrovic

1984, 1986; Petrovic & col.s, 1985).

Durante la década de 1970, el enfoque cibernético a los mecanismos

fisiológicos de control del crecimiento postnatal de la mandíbula se introdujo

(Petrovic, 1974). Durante este mismo tiempo, (Petrovic y Stutzmann, 1977)

descubrieron el papel mediador de la almohadilla retrodiscal. También

demostraron en la rata que los aparatos ortopédicos o funcionales pueden

amplificar o atenuar la tasa de crecimiento del cartílago del cóndilo y la tasa de

alargamiento de la mandíbula, pero no X más de aproximadamente el 10%; Sin

embargo, los aparatos ortopédicos funcionales no pueden inducir el crecimiento

"Una vez que el crecimiento se ha completado (Petrovic & col.s, 1975,

1979 1981, Petrovic y Stutzmann, 1979; Petrovic, 1984a, 1984b).

También hemos introducido el concepto cibernético del comparador para

explicar el posible papel de la relación sagital oclusal en el servosistema

controlando la tasa de crecimiento del cóndilo y la dirección y el alargamiento de

la mandíbula (Petrovic 1974, 1982 1984a: Petrovic & col.s 1975; Petrovic y

Stutzmann, 1977). Hemos establecido una correlación, en la rata de

crecimiento, entre la tasa de recambio óseo alveolar, el grado del ángulo

Stutzmann (un parámetro de crecimiento inclinación o rotación) y la respuesta

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del cartílago del cóndilo y el borde posterior de la rama al efecto estimulante de

los aparatos funcionales. Rotación de crecimiento que parecía ser una

consecuencia de, o al menos consistentemente asociada con la regulación de la

longitud mandibular, tanto en las ratas (Stutzmann y Petrovic, 1974; Stutzmann,

1976; Petrovic y Gasson, 1976: Petrovic y Stutzmann, 1977, 1979, 1981, 1982,

1985; Stutzmann & col.s 1979, 1980) y en los seres humanos (Lavergne y

Gasson, 1976, 1977a, 1977b). Una clasificación detallada de los tipos faciales

también se introdujo en la década de 1970 por Lavergne y Gasson (Lavergne y

Gasson, 1978;. Gasson, 1977). Esta clasificación tenía la forma de uno de dos

niveles de arborización??? (ver fig.7 en Lavergne y Gasson, 1978)

y se utilizó como punto de partida para los dos p

 

rimeros niveles ³de una

arborización de tres niveles´ ( Fig. 1).

Figura 1 . Las seis categorías de nivel de los tejidos de crecimiento

de la mandíbula como una función de la tasa de crecimientosubperióstico y la tasa de recambio óseo alveolar (de acuerdo a

Stutzmann y Petrovic )

 

. Compárese con la figura 8 en Petrovic ,

1984a .

Comenzamos los 1980s con los estudios celulares y moleculares de los

mecanismos de crecimiento facial y su capacidad de respuesta a

factores biológicos y terapéuticos ( P

 

etrovic. 1982: Stutzmann y

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Petrovic , 1982). Usando un enfoque científico del problema de las

comparaciones interespecies auxológicas ( Petrovic, 1984a. 1984b ,

1985). Se hizo evidente que una nueva arborización de tres niveles

( Lavergne y Petrovic , 1985) podría explicar con precisión los

hallazgos biológicos ,

 

tanto a nivel de tejido ( Petrovic & col.s 1985) y

los resultados de una encuesta o r 

 

todóntica clínica de la eficiencia

de los aparatos (Lavergne y Petrovic , 1985). Hemos detectado una

correspondencia clara caso por caso e

 

n la investigación entre el

potencial de crecimiento en el nivel de los tejidos , las evaluaciones del los

personal médico, de la capacidad de respuesta a un determinado

aparato , y la biológica y cefalométricamente base de tres niveles de

clasificación de arborización d

 

e tipos faciales ( Lavergne y Petrovic

1985; Petrovic &

 

col.s 1985) . Estas investigaciones han dado ideas

sobre los efectos del tratamiento ( Petrovic. 1982, 1984 , Petrovic y

Stutzmann 1984: Lavergne y Petrovic ,

 

1985) y han previsto una

base y marco biomédico y cefalométrico, el enfoque del modelo está

orientado a una secuencia con ayuda del computador en el estudio de

la toma de decisiones en Ortodoncia .

Este documento resume las características paradigmáticas de nuestra

razón y nuestros esfuerzos de investigación en esta área de investigación

difícil.

LA DIFERENCIA ENTRE EL EFECTO TERAPÉUTICO ESPERADO DE UN

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APARATO Y LA RESPUESTA INDIVIDUAL DEL PACIENTE :

RESULTADOS EXPERIMENTALES 

Los estudios experimentales, tanto en la rata (Charlier & col.s 1968. 1969) Y el mono

(Stockli y Willert, 1971, McNamara 1972 1973: Komposch y Hockenjos, 1977;

McNamara y Carlson, 1979) han demostrado la posibilidad de inducir ortopédicamente

un incremento de crecimiento adicional de la mandíbula. Sin embargo, existe un

acuerdo general entre los clínicos que en los humanos los resultados del tratamiento

con un aparato funcional son variables ya menudo lejos de ser totalmente

satisfactorios.

El propósito de este trabajo, por lo tanto, es doble: para resumir los resultados

de los experimentos biológicos de ratas y de estudios a nivel de tejidos y células

en la mandíbula humana que podrían arrojar luz sobre el problema de las

diferencias en las respuestas del paciente a los aparatos funcionales y resumir 

los hallazgos clínicos relacionados con el mismo problema  

Hemos informado anteriormente (Fig. 9 . Petrovic y Stutztminn , 1977)

que la prolongación suplementaria producida por las inyecciones de lahormona del crecimiento es mayor en la mandíbula que en el maxilar 

superior en la rata de crecimiento ( F

 

ig. I) . Hay una interacción positiva

entre el efecto de la hormona del crecimiento y el efecto de un aparato

funcional ,

 

el hyperpropulsor postural ( Petrovic & col.s, 1975).

Con el fin de analizar más a fondo la interacción de la hormona del

crecimiento y el hyperpropulsor postural , se realizó el experimento

 

q se resume en la Tabla 1. Los resultados muestran que :

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1. Dentro de los límites, el mayor incremento de la hormona del crecimiento

(STH) inyectada, el incremento del número total de mitosis en el cartílago del

cóndilo (tasa de crecimiento del cóndilo) será el más alto índice mitótico en el

lado lateral de la rama (tasa de osificación subperióstica)

2. Para STHi, el ángulo entre el plano mandibular y la orientación principal 

de las trabéculas óseas situadas justo debajo del cartílago condilar está

cerrado (el ángulo Stutzmann): para STHT2 (la dosis de STH que supera la

restricción, regulación del alargamiento de la mandíbula para que haya una

"Levante de la mordida * ), el ángulo comienza a abrirse, y para la dosis STH3

STH4, el ángulo es abierto.

3. A dosis más alta de STH, más fuerte será el efecto estimulante

del Hiperpropulsor Postural podrá ser el total del # de mitosis en

el cartílago del cóndilo y del "índice mitótico en la rama "(es decir, la re-

receptividad potencial de los dos tejidos mandibulares anteriores). El ángulo de

Stutzmann está abierto en todos los casos de modificación experimental.

Con el fin de estimar la tasa de recambio óseo alveolar en ratas jóvenes, hemos

investigado muestras óseas de los lados distal y mesial de los primeros molares

mandibulares y molares superiores para los parámetros de la formación de

hueso (fosfatasa alcalina), la mineralización ósea (absorción de Ca) y la

resorción ósea (Beta glucuronidasa y la fosfatasa ácida). Para cada animal, se

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utilizó el valor medio de las muestras distal y mesial para representar el

potencial del tejido óseo. El aumento de esta tasa de recambio óseo alveolar 

inducida por un tratamiento de ortodoncia estandarizado se consideró la

posibilidad de sensibilidad (Petrovic y Stutzmann, 1986). La Tabla 2 muestra

que la tasa de rotación del hueso alveolar del crecimiento de la rata se acelera

cuando la cantidad de la hormona de crecimiento inyectada (STH) se

incrementa. Aquí, también, a mayor cantidad de STH inyectada, mayor será

el efecto de los elásticos de Clase II colocados entre los incisivos superiores y

los primeros molares inferiores.

Las Tablas 3 y 4 resumen los experimentos en los que la testosterona era

inyectada en ratas en crecimiento. Los resultados son similares a los

experimentos en los que se utilizó la hormona del crecimiento, con una notable

diferencia. Cuando la cantidad de testosterona inyectada alcanzó los niveles T4

y T5, su efecto estimulante sobre el crecimiento mandibular tiende a disminuir,

las dosis más altas probablemente han tenido un efecto inhibitorio. En los

niveles T4 y T5, la tasa de recambio óseo alveolar tendió a permanecer más o

menos igual. La capacidad de respuesta al aparato funcional (cuando se trata

de que el cartílago del cóndilo) o en el aparato de ortodoncia (cuando se trata

de el hueso alveolar) depende, obviamente, en el potencial crecimiento del

nivel de los tejidos.

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¿Qué significan los resultados de estos experimentos llevados a cabo en la rata

para los ortodoncistas? En el nivel macroscópico y microscópico de baja

potencia, la rata y las mandíbulas humanas son obviamente diferentes (Dhein.

1983). Pero en el tejido las células y los niveles de la biología molecular, no se

encontraron mayores diferencias entre la rata y el del cartílago del cóndilo

humano (Petrovic, 1982, 1984a. 1984b,1985).  


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