Date post: | 27-Jul-2015 |
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Health & Medicine |
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FACULTAD DE MEDICINA
OBSTETRICIA
DR. LUIS ZAVALA
EXPOSITORA:
YOMAIRA VARGAS BAJAÑA
GRUPO:3B
EMBARAZO ECTOPICO
DEFINICIÓN -Embarazo cuya implantación ocurre fuera de
la cavidad uterina- Implantación del blastocisto fuera de la
cavidad endometrial.
EPIDEMIOLOGÍAO Su incidencia es del 1/200-300 embarazos.O Incidencia en aumento (global: 1-2% de
embarazos totales) O Mortalidad: 6.5 -7 % de las muertes
maternasO Edad promedio: 30 añosO Nulíparas
O Embarazo Heterotópico
Presencia de un embarazo ectópico y de otro implantado en la capa endometrial del útero.
Factores de Riesgo
Alto
Gestación extrauterina
previa
Cirugía tubárica previa
Ligadura tubárica.
Portadora de DIU
Intermedio
Esterilidad
Cervicitis previa (gonorrea/clamidi
as)
Enfermedad pélvica
inflamatoria
Múltiples parejas sexuales
Bajo
Cirugía abdomino pélvica
Inicio de relaciones
sexuales antes de los 18 años
Fecundación asistida.
Clasificación de acuerdo a localización
O TUBARIO 95%O AmpularO ItsmicoO InfundibularO Intersticial
O OVÁRICOO CERVICALO ABDOMINALO HETEROTÓPICO
ISTMO ROTURA TUBARICA
MOMIFICACIÓN
LITOPEDION
EN CASOS
PRECOCES Y EN UN 50%
CND
CURACION EXPONTANEA
EVOLUCIÓN
CLÍNICADolor
abdominal.
Amenorrea.
Sangrado Transvaginal.
O EE NO COMPLICADO
Es el momento ideal para su diagnostico y hacia el cual debemos perseguir y conseguir
O EE COMPLICADO: Con signos de descompensación
hemodinámica o shock
FORMAS CLINICAS DEL EE
DiagnósticoHISTORIA CLINICA
Exámenes de laboratorio
Culdocentesis
ULTRASONOGRAFIA
Examen Físico
Tacto bimanual, detección de masa
de consistencia blanda.
Exploración
dolorosa.
Dolor irradiado al hombro.
DETERMINACIÓN SERIADA DE β-HCG
O HCG es sintetizada por el trofoblasto, y es identificada su presencia en suero a los 10 días de fecundación.
O Embarazo normoevolutivo los niveles se duplican cada 48 h.
O Incremento < 66 % en 48 hrs se asocia a embarazo ectópico o aborto
PROGESTERONAO 25 ng / ml o más indica un embarazo
normal.O 15 ng / ml o menos se asocia a
embarazo ectópico o aborto.
O ECOGRAFÍA ABDOMINAL.O ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL.O ECOGRAFÍA DOPPLER ULTRASONOGRAFIA
CULDOCENTESIS
Embarazo ectópico
Apendicitis
Anexitis
Rotura de quiste ovárico
Aborto uterino
Dolor Punzante, continuo lateral o molestia antes
de la rotura
Epigastrico y luego en fosa iliaca derecha. Blumberg
+
usualmente bilateral con o sin rebote. A
veces disuria.
Unilateral progresando a generalizado
Cólico central rítmico hipogástrico
Nauseas y vómitos
Ocasionalmente antes y frecuentes tras la rotura
Frecuentes. Preceden a la localización en FID.
A veces Rara vez Rara vez
Hemorragia vaginal
Atraso y metrorragia. Anomalía menstrual.
Spotting.
Sin relación con menstruación
Hipermenorrea o metrorragia
Atraso menstrual y luego hemorragia. A veces dismenorrea.
Amenorrea seguida de spotting y luego
metrorragia.
Pulso y temperatura
No fiebre. Pulso normal y taquicardia tras la rotura
Febrícula o fiebre tras dolor. Pulso rápido.
Fiebre. Taquicardia en relación con fiebre
No fiebre pulso normal, salvo hemorragia
importante
No fiebre, si en el aborto provocado.
Exploración genital
Dolor específico unilateral que aumenta con los movimientos del
cervix. Masa dolorosa anexial en Douglas
No masa anexial. Dolor al tacto rectal alto, derecha
Dolor bilateral en los movimientos del
cérvix. Empastamiento. Masa si hidro o piosalpinx
Sensibilidad en el ovario afecto. No masas. Útero
duro, no engrosado.
Cervíx entreabierto. Útero ligeramente
engrosadp e irregularmente blando, sensible si infección.
Hallazgos de
Laboratorio
Leucos menor 15.000 o normal. Anemia intensa,
si rotura. VSGligeramente
elevada. B-HCG positiva
Leucos aumentados con desviazió izquierda. Serie
roja normal. VSG ligeramente elevada. B-
HCG negativa.
Leucocitosis. Serie roja normal. VSG elevada. B-HCG
negativa.
Leuco normales. Serie roja normal o baja. VSG normal. B-HCG negativa o positiva, si embarazo
Leucos menor o mayor de 15.000, si infectado. Serie rija normal. VSG
elevada. B-HCG positiva
Ecografía Útero vacío o pseudosaco. Masa
anexial o saco extrauterino. Líquido en
Douglas
Útero y anejos normales. Útero vacío o molde endometrial. Masa compleja anexial
bilateral
Útero normal. Endometrio engrosado.
Ovario engrosado y posible quiste roto. Líquido en Douglas
Útero ocupado con saco o restos abortivos.
Anejos normales. Cuerpo o quiste lúteo
TRATAMIENTO
O Médico METOTREXATEInhibe la dihidrofolato reductasa
O Quirúrgico
INDICACIONES* Masa anexial <3 cm (<3,5cm)* Deseo de fertilidad futura* βHCG estable o en aumento después del curetaje, con pico máximo < 15.000 mUI/mL* Mucosa tubárica intacta, sin hemorragia activa (estabilidad hemodinámica)* Visualización laparoscópica completa del ectópico* Casos seleccionados de embarazos cervical
CONTRAINDICACIONES* Disfunción hepática, TGO del doble de lo normal* Enfermedad renal, creatinina >1,5 mg/dL* Ulcera péptica activa* Discrasia sanguínea, leucocitos <3.000, plaquetas <100.000* (Pobre cumplimiento de la paciente)* Actividad cardiaca fetal
METOTREXATE
Metotrexate:Protocolos: Tto IM multidosis: 4 inyecciones de 1mg/kg en el d0,
d2,d4,d6, con inyecciones IM de acido folínico 0.1mg/kg en el d1,d3,d5 y d7.
El día 14 se toma una determinación de βHCG.
Tto IM monodosis: Inyección IM de 50 mg/m2 en el d1.
Se realiza determinación de βHCG en el día 4 y 7, se considera un fracaso si el día 7 no ha habido una diminución del 15% de h CG. Y se repite la dosis.
Inyección in Situ: Se hace bajo control ecográfico o laparoscopico, se inyectan in situ 100mg de MTX .
Tratamiento quirúrgico.
O LAPAROSCOPÍAO LAPAROTOMÍAO Salpingostomía O Salpingectomía.
LAPAROTOMÍA Consiste en la realización de una
incisión transversal o de Pfannenstiel o vertical (de línea media).
Técnica de Salpinguectomía
Técnica: Salpingostomía
LEGRADO UTERINOO Histología
O Reacción decidual del estroma
O Ausencia de vellosidades coriales
O SIGNO DE ARIAS STELLA: núcleos hipertróficos e hipercromáticos