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Obstetricia y Ginecología
Maternidad Concepción Palacios
Marzo, 2015
Edgard Rodríguez
Embarazo no deseado y aborto inseguro
CONFERENCIA:
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
¿Por qué es difícil para el
profesional de la salud hablar sobre
el embarazo no planeado y el
aborto?
Javier Gafo. Diez palabras claves en Bioética. Ed. Verbo Divino. Navarra, España, 1994
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
…“los temas en que se implica la vida y
la muerte, el comienzo y el fin de la
existencia, afectan profundamente la
conciencia humana y las convicciones
personales”…
Javier Gafo. Diez palabras claves en Bioética. Ed. Verbo Divino. Navarra, España, 1994
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
¿Cuándo comienza la vida humana?
Javier Gafo. Diez palabras claves en Bioética. Ed. Verbo Divino. Navarra, España, 1994
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Facultad de Medicina
¿Cuándo comienza la vida humana?
Javier Gafo. Diez palabras claves en Bioética. Ed. Verbo Divino. Navarra, España, 1994
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Facultad de Medicina
El valor que otorgamos a la vida
pareciera cambiar según la circunstancia
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Facultad de Medicina
Toda persona tiene derecho a la libertad de
pensamiento, de conciencia y de religión; este
derecho incluye la libertad de cambiar de religión o de
creencia, así como la libertad de manifestar su religión
o su creencia, individual y colectivamente, tanto en
público como en privado, por la enseñanza, la práctica,
el culto y la observancia.
Artículo 18:
Departamento de Información Pública de las Naciones Unidas. http://www.un.org/es/documents/udhr/ Consultado en Marzo 2015
Declaración Universal de los Derechos Humanos
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Facultad de Medicina
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Humanidad: Prevenir y aliviar el
sufrimiento de los
hombres en todas las
circunstancias
Imparcialidad: No hace ninguna
distinción de
nacionalidad, raza,
religión, condición social
ni credo político
Neutralidad: No tomar parte en
controversias de orden
político, racial, religioso
e ideológico
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Facultad de Medicina
…“en ciertas ocasiones, los profesionales
de la salud, nos atribuimos el derecho de
ser policías, jueces y verdugos de la
mujer que aborta”…
Anibal Faúndes. Strategies for the prevention of unsafe abortion. International Journal of Gynecology and Obstetrics 119 (2012) S68–S71
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(Retraso en la atención adecuada de las
mujeres que murieron por complicaciones
relacionadas al aborto en la maternidad
principal de Gabón)
Reproductive Health Matters 2009;17(34):65–70
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Tiempo promedio estimado entre el diagnóstico y el
inicio de tratamiento
(Después de ajustar edad, paridad, estado civil, ocupación y mecanismo de admisión)
Causa de muerte
Tiempo promedio
de retraso
(horas)
IC 95%
Complicaciones relacionadas
al aborto
23,7 21,1 - 26,3
Hemorragia postparto o
eclampsia
1,2 0,0 – 5,6
Reproductive Health Matters 2009;17(34):65–70
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Facultad de Medicina
Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado
que le asegure, así como a su familia, la salud y el
bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la
vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales
necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso
de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros
casos de pérdida de sus medios de subsistencia por
circunstancias independientes de su voluntad.
Artículo 25:
Departamento de Información Pública de las Naciones Unidas. http://www.un.org/es/documents/udhr/ Consultado en Marzo 2015
Declaración Universal de los Derechos Humanos
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La maternidad y la infancia tienen derecho a
cuidados y asistencia especiales. Todos los
niños, nacidos de matrimonio o fuera de
matrimonio, tienen derecho a igual protección
social.
Artículo 25:
Departamento de Información Pública de las Naciones Unidas. http://www.un.org/es/documents/udhr/ Consultado en Marzo 2015
Declaración Universal de los Derechos Humanos
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Toda persona acusada de delito tiene derecho a que se presuma
su inocencia mientras no se pruebe su culpabilidad, conforme a
la ley y en juicio público en el que se le hayan asegurado todas
las garantías necesarias para su defensa.
Nadie será condenado por actos u omisiones que en el momento de
cometerse no fueron delictivos según el Derecho nacional o
internacional. Tampoco se impondrá pena más grave que la
aplicable en el momento de la comisión del delito.
Artículo 11:
Departamento de Información Pública de las Naciones Unidas. http://www.un.org/es/documents/udhr/ Consultado en Marzo 2015
Declaración Universal de los Derechos Humanos
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Nadie será sometido a torturas ni a penas o
tratos crueles, inhumanos o degradantes
Artículo 5:
Departamento de Información Pública de las Naciones Unidas. http://www.un.org/es/documents/udhr/ Consultado en Marzo 2015
Declaración Universal de los Derechos Humanos
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Facultad de Medicina
Para el año 2003 se registraron:
• 210 millones de embarazos
• 42 millones de interrupciones
voluntarias
(20% de todos los embarazos)
El aborto inducido es uno de los procedimientos
obstétricos mas comúnmente realizados en el mundo
1. Sedgh G, Singh S, Shah IH, et al. Induced abortion: incidence and trends worldwide from 1995 to 2008.
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Aborto Seguro
“..la interrupción del embarazo en aquellos países donde la legislación no es restrictiva (razones sociales,
económicas o no específicas) o donde a pesar de la ley, los servicios de
aborto son ampliamente accesibles.”
L.M. Lim, K. Singh / Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 28 (2014) 859e869
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Aborto Inseguro
L.M. Lim, K. Singh / Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 28 (2014) 859e869
“..la interrupción del embarazo realizada por personas sin el entrenamiento
adecuado o en un ambiente que no cumple los estándares médicos
mínimos.”
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Facultad de Medicina
Características del Aborto Inseguro
World Health Organization (WHO), Unsafe Abortion: Global and Regional Estimates of the Incidence of Unsafe Abortion and Associated Mortality in
2008, sixth ed., Geneva: WHO, 2011.
• Ausencia de asesoría
• Proveedores no capacitados,
condiciones poco higiénicas, fuera de
las instalaciones médicas adecuadas
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World Health Organization (WHO), Unsafe Abortion: Global and Regional Estimates of the Incidence of Unsafe Abortion and Associated Mortality in
2008, sixth ed., Geneva: WHO, 2011.
• Inserción de objetos en útero, masaje
abdominal violento
• Medicamentos con
indicaciones/instrucciones incorrectas
o sin seguimiento
• Ingestión/utilización de sustancias
nocivas
Características del Aborto Inseguro
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Consecuencias del Aborto Inseguro
World Health Organization (WHO), Unsafe Abortion: Global and Regional Estimates of the Incidence of Unsafe Abortion and Associated Mortality in
2008, sixth ed., Geneva: WHO, 2011.
• Resistencia de la mujer a buscar
ayuda médica oportuna
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Consecuencias del Aborto Inseguro
World Health Organization (WHO), Unsafe Abortion: Global and Regional Estimates of the Incidence of Unsafe Abortion and Associated Mortality in
2008, sixth ed., Geneva: WHO, 2011.
• Ausencia de intervención médica
inmediata en caso de sangrado o
alguna otra complicación
• Falla en la atención post aborto y de
asesoría anticonceptiva
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• 22 millones de abortos
inseguros
– 5 millones de complicaciones
– 47.000 muertes
World Health Organization (WHO), Unsafe Abortion: Global and Regional Estimates of the Incidence of Unsafe Abortion and Associated Mortality in
2008, sixth ed., Geneva: WHO, 2011.
Cada año ocurren en el mundo
(13% de las muertes maternas)
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Muertes atribuidas al aborto inseguro por cada 100.000 nacidos
vivos, según las bases legales para el aborto
The World Health Report 2008 – La atención primaria de salud: Más necesaria que nunca. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2008.
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AfricaOccidental
AfricaCentral
AméricadelSur
AsiaOccidental
EuropadelEste
SuráfircaEuropa
Occidental
AisaEste
0
10
20
30
40
50
0 20 40 60 80 100
Ab
ort
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1,0
00
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ged
15
-44
Restrictivas Liberales www.guttmacher.org
Las tasas de abortos son inferiores en subregiones
con legislación liberal en relación al aborto
Sedgh G et al., Induced abortion worldwide in 2008: levels and trends, Lancet, 2012, 379(9816):625 - 632.
América
Latina:
32
abortos/1000
mujeres
Europa
Occidental:
12
abortos/1000
mujeres
Leyes
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La mayoría de los abortos en África y Latinomérica se
practican en situación de riesgo
97 95
40
15 9 0
20
40
60
80
100
Africa Latinoamérica Asia Oceania Europa Norteamérica
Inseguro Seguro
% d
e ab
ort
os
Sedgh G et al., Induced abortion worldwide in 2008: levels and trends, Lancet, 2012, 379(9816):625 – 632.
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Número anual de muertes maternas estimadas por aborto inseguro por
cada 100.000 nacidos vivos en las subregiones 2008.
This map is based on unrounded ratios.
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Prevención
Primaria
Estrategias para la prevención del aborto inseguro
• Métodos
anticonceptivos
• Programas de
Educación Sexual
• Protección social
de la embarazada
• Servicios de
adopción
ANTES DURANTE DESPUÉS Anibal Faúndes. Strategies for the prevention of unsafe abortion. International Journal of Gynecology and Obstetrics 119 (2012) S68–S71
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Facultad de Medicina
Prevención
Primaria
Prevención
Secundaria
• Métodos
anticonceptivos
• Programas de
Educación Sexual
• Protección Social
de la embarazada
• Servicios de
adopción
• Servicios de
aborto seguro
(Cuba, México DF,
Uruguay)
ANTES DURANTE DESPUÉS
Estrategias para la prevención del aborto inseguro
Anibal Faúndes. Strategies for the prevention of unsafe abortion. International Journal of Gynecology and Obstetrics 119 (2012) S68–S71
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Prevención
Primaria
Prevención
Secundaria
Prevención
Terciaria
• Métodos
anticonceptivos
• Programas de
Educación Sexual
• Protección social
de la embarazada
• Servicios de
adopción
• Servicios de
aborto seguro
(Cuba, México DF,
Uruguay)
• Atención post
aborto eficiente
AMEU
Actitud positiva de
los profesionales
de la salud
ANTES DURANTE DESPUÉS
Estrategias para la prevención del aborto inseguro
Anibal Faúndes. Strategies for the prevention of unsafe abortion. International Journal of Gynecology and Obstetrics 119 (2012) S68–S71
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Prevención
Primaria
Prevención
Secundaria
Prevención
Terciaria
Prevención
Cuaternaria
• Métodos
anticonceptivos
• Programas de
Educación Sexual
• Protección social
de la embarazada
• Servicios de
adopción
• Servicios de
aborto seguro
(Cuba, México DF,
Uruguay)
• Atención post
aborto eficiente
AMEU
Actitud positiva de
los profesionales
de la salud
• Anticoncepción
post aborto
Anticonceptivos
reversibles de
larga duración
(DIUs e Implantes)
ANTES DURANTE DESPUÉS Anibal Faúndes. Strategies for the prevention of unsafe abortion. International Journal of Gynecology and Obstetrics 119 (2012) S68–S71
Estrategias para la prevención del aborto inseguro
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Prevención
Primaria
Prevención
Secundaria
Prevención
Terciaria
Prevención
Cuaternaria
• Métodos
anticonceptivos
• Programas de
Educación Sexual
• Protección social
de la embarazada
• Servicios de
adopción
• Servicios de
Aborto Seguro
(Cuba, México DF,
Uruguay)
• Atención post
Aborto eficiente
AMEU
Actitud positiva de
los profesionales
de la salud
• Anticoncepción
post aborto
Anticonceptivos
reversibles de
larga duración
(DIUs e Implantes)
ANTES DURANTE DESPUÉS
Estrategias para la prevención del aborto inseguro
Anibal Faúndes. Strategies for the prevention of unsafe abortion. International Journal of Gynecology and Obstetrics 119 (2012) S68–S71
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• La salud de las mujeres y las adolescentes y sus
derechos humanos
• La toma de decisiones informada y voluntaria
• La autonomía en la toma de decisiones
• La no discriminación
• La confidencialidad y privacidad
Dentro del marco de la legislación nacional, todas las
normativas, normas y la práctica clínica relacionadas con
el aborto, deberían promover y proteger:
Organización Mundial de la Salud. Manual de práctica clínica para un aborto seguro. 2014
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Facultad de Medicina
Conducta inicial ante un embarazo:
• Confirmar el estado de la gestación y determinar la
ubicación intrauterina y la duración de la gestación
• Evaluar la existencia de alguna patología médica
– Hemoglobina (Hb) o hematocrito
– Pruebas de Rhesus (Rh)
– Pruebas de VIH /asesoramiento
– Despistaje de ITS
– Cáncer cervical
Organización Mundial de la Salud. Manual de práctica clínica para un aborto seguro. 2014
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Facultad de Medicina
Conducta inicial ante un embarazo:
• Brindar información y ofrecer consejería de forma tal que
la mujer pueda comprender, para permitirle tomar sus
propias decisiones
• Dar una oportunidad para analizar el uso futuro de la
anticoncepción
Organización Mundial de la Salud. Manual de práctica clínica para un aborto seguro. 2014
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Opciones de la embarazada
Continuar con el
embarazo
Interrumpir el
embarazo
Asumir el Recién Nacido
Ceder el Recién Nacido en Adopción
Aborto Seguro
Aborto Inseguro
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Facultad de Medicina
Opciones de la embarazada
Asumir el Recién Nacido
Aborto Inseguro
Evaluar el riesgo
Continuar con el
embarazo
Interrumpir el
embarazo
Ceder el Recién Nacido en Adopción
Aborto Seguro
Aborto Inseguro
Asumir el Recién Nacido
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Facultad de Medicina
Todo individuo tiene derecho a la libertad de opinión y de expresión; este derecho incluye el no ser molestado a causa de sus opiniones, el investigar y recibir informaciones y opiniones, y el difundirlas, sin limitación de fronteras, por cualquier medio de expresión.
Artículo 19:
Departamento de Información Pública de las Naciones Unidas. http://www.un.org/es/documents/udhr/ Consultado en Marzo 2015
Declaración Universal de los Derechos Humanos
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Facultad de Medicina
Toda persona tiene derecho a tomar parte libremente en la vida cultural de la comunidad, a gozar de las artes y a participar en el progreso científico y en los beneficios que de él resulten. Toda persona tiene derecho a la protección de los intereses morales y materiales que le correspondan por razón de las producciones científicas, literarias o artísticas de que sea autora.
Artículo 27:
Departamento de Información Pública de las Naciones Unidas. http://www.un.org/es/documents/udhr/ Consultado en Marzo 2015
Declaración Universal de los Derechos Humanos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Contraception 87 (2013) 128–130
Universidad Central de Venezuela
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Modelo de reducción de daños:
• Ausencia de Juicio Moral
• Evaluación objetiva de los riesgos y beneficios para la salud
• Confidencialidad
• Suministrar información objetiva sobre las diferentes opciones y tecnologías
Hyman, A. Misoprostol in women´s hands: a harm reduction strategy for unsafe abortion. Contraception 87 (2013) 128–130.
Neutralidad:
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Facultad de Medicina
Modelo de reducción de daños:
• Entender las necesidades en materia de salud de todos los individuos
• Reducir las barreras para acceder a los servicios de salud
• Cuidado centrado en la mujer
Hyman, A. Misoprostol in women´s hands: a harm reduction strategy for unsafe abortion. Contraception 87 (2013) 128–130.
Humanidad:
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Modelo de reducción de daños:
• Basándonos en la evidencia científica
• Alcanzar el mayor número de mujeres y disminuir todo el daño que sea posible, suministrando información sobre los métodos más seguros y efectivos disponibles
Hyman, A. Misoprostol in women´s hands: a harm reduction strategy for unsafe abortion. Contraception 87 (2013) 128–130.
Pragmatismo:
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Especialmente ante temas de difícil abordaje, los profesionales de la salud, no debemos olvidar cual es nuestra labor primordial y nuestro rol dentro del proceso salud-enfermedad.
Conclusiones:
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Por difícil que sea, debemos conservar la objetividad y evitar que nuestros valores personales se impongan sobre los valores de nuestros pacientes o sobre los de nuestra profesión.
Conclusiones:
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• La mejor forma que tenemos para luchar contra el aborto es haciendo el tema visible, garantizando el acceso de la mujer al sistema de salud e incluyéndola dentro de las diferentes estrategias de prevención con absoluta responsabilidad y respeto tanto de la ley, como de los derechos que toda mujer tiene como ser humano.
Conclusiones: