Embolia grasaSubtítulo
DEFINICION DEL TEMA
• Embolia grasa: es la presencia de émbolos de grasa en la microcirculación pulmonar y periférica sin secuelas clínicas
• Síndrome de Embolia grasa: Presencia de intravasación de grasa en el árbol pulmonar y se caracteriza por:
Rash petequial
Deterioro mental
Insuficiencia respiratoria progresiva
>72hrs
Es el ingreso de grasa en la circulación venosa.
ETIOLOGIA
• Causas Traumáticas
• Causas medicas
• Fractura en Huesos largos• Fracturas múltiples 11-35%• Artroplastia total de cadera 25-60%• Colocacion de clavos, fresados, protesis, osteosíntesis• Liposucción 0.19-8.5%• Quemaduras
• Osteomielitis• Quemaduras• Esteatosis hepática• Celulitis• Transfusión sanguínea
FisiopatologíaTeoría de la extravasación
Hay diferencia de presiones en el vaso y el tejido adyacente
Fijación de clavos aumenta la presión intramedular donde puede haber una liberación de émbolos
durante la manipulación de la cavidad intramedular
Teoría bioquímica de la lipasa
La lipasa se aumenta en respuesta metabólica al trauma por lo que libera ácidos grasos libres y glicerolEstos ácidos grasos son altamente tóxicos para las unidades alveolo capilares durante las 6 h cusan edema, hemorragia y destrucción de la arquitectura pulmonar
Teoría del origen no traumáticoLos quilomicrones son solo componentes del embolo graso, una sustancia podría romper la estabilidad de la emulsión
de los quilomicrones en el torrente sanguíneo.Circulantes muestran aglutinación dependientes de calcio en presencia de proteína C reactiva émbolos grasos
Embolia
CUADRO CLINICO
• Primeros signos son inespecíficos
• Afección respiratoria en el 90% SIRA
• Manifestaciones cardiovasculares
• Manifestaciones neurológicas
• Manifestaciones cutáneas
• Retinopatia de purtcher 50%
• parocardiorespiratoio
Hipertermia brusca Taquicardia Colapso
Taquipnea Trombocitopenia
Hipoxemia y alteraciones en el estado de alerta
Petequias 95% patognomónico
EXPLORACION FISICA
DIAGNOSTICO• Se basa en los criterios de Gurd y criterios de Lindeque
Criterios Mayores Criterios Menores• Petequias subconjuntivales y axilares• Hipoxemia PaO2 menor a 60mmHg• Depresión del sistema Nervioso
Central• Edema pulmonar
• Taquicardia >110 min.• Fiebre >38.5°• Embolia presente en al retina• Glóbulos de grasa en la orina• Disminución inexplicable del
hematocrito• Disminución de la cuenta plaquetaria• Glóbulos de grasa en esputo
1 mayor y 4 menores
CRITERIOS DE LINDEQUE
Pao2 <60 mmHg con FiO2 al 21%
PaCO2 mayor a 55 mmHg o pH menor a 7.3
Frecuencia respiratoria de más de 35 aun después de sedación.
Incremento del trabajo respiratorio, manifestado por disnea, uso de músculos accesorios, taquicardia y ansiedad
CRITERIOS DE SHONFELD
PETEQUIAS 5INFILTRADOS ALVEOLARES 4HIPOXEMIA 3FIEBRE >38 1TAQUICARDIA >120 1TAQUIPNEA >30 1
5 PUNTOS PARA EL DX
ESTUDIO DE IMAGEN• ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA ESPECIFICIDAD DEL 95%
• Radiografia de torax 1er dia: aparición de un patrón difuso bilateral
2do día: imagen en copos de nieve (opacidades micronodulares poco confluentes que comienzan en periferia, broncograma aéreo)
3er día: Patrón intersticial bilateral con opacidades micro y macronodulares
4to: Imagen en vidrio esmerilado cicatrízales
• Tomografia axial computarizada: imagen en vidrio despullido,engrosamiento de los septos intralobares, opacidades nodualres; edema cerebral
OPCIONES DE TRATAMIENTO• Tratamiento preventivo:
Inmovilización precoz + analgesia
Garantizar volemia eficaz
Evitar disminución de la precarga
Fijar fractura en las primeras 24 hrs con fijadores externos
Evitar torniquete ya que puede generar émbolos liberados
• No existe tx especifico condición clínica del pacinete
• 10-44% requieren ventilación mecánica
• Oxigeno suplementario (evitar hipoxemia)
• Esteroides
• Aspirina
• Heparina