Date post: | 20-Jun-2015 |
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Health & Medicine |
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Para tener en cuenta…Para tener en cuenta…
Son importantes tener los tiempos de…..– Fecha y hora del hecho.– Fecha y hora en que la autoridad se enteró del
caso.– Fecha y hora en que se realiza el examen de
embriaguez.
DEFINICIONES
EMBRIAGUEZ
ALCOHOLEMIA
Estado de alteración transitoria de las condiciones físicas y mentales, causada por intoxicación aguda que no permite una adecuada realización de actividades de riesgo
DEFINICIONES
EMBRIAGUEZ
ALCOHOLEMIA
Cantidad de alcohol que tiene una persona en determinado momento en su sangre (mg/100 ml)
MANERAS DE ESTABLECER LA ALCOHOLEMIA
DIRECTA
•Sangre
•Cromatografía de Gases
MANERAS DE ESTABLECER LA ALCOHOLEMIA
INDIRECTA•Aire espirado
•Alcohosensores
NOTAS…..
TIENE VALIDEZ LA PRUEBA DEL ALCOHOSENSOR.
DEBE ESTAR CALIBRADO, USO DE BOQUILLAS
RESULTADO EN GRAMOS
CORRELACIÓN DEL ESTADO DE EMBRIAGUEZ CON LA CIFRA DE
ALCOHOLEMIA
Menor a 40mg/100 ml
Embriaguez negativa
Entre 40 y 99 mg/100 ml
Primer Grado de Embriaguez
Entre 100 y 149 mg/100 ml
Segundo grado de embriaguez
Mayor o igual a 150 mg/100 ml
Tercer grado de embriaguez
11
MUESTRAS para Determinación de Alcohol
La más importante: – SANGRE (alcoholemia)Secundarias: – Orina (alcoholuría)– Humor Vítreo.– Cerebro, músculo y líquido
cefalorraquídeo.
INFORME PERICIAL DE EMBRIAGUEZ
Resolución 000414 del 27 de Agosto del 2002
Reglamento Técnico Forense para la Determinación Clínica del Estado de Embriaguez
Aguda
NORMATIVIDAD
RESOLUCIÓN 000414 de 2002 INML Y CF
ALCOHOLEMIA: la cual se obtiene de la medición de la cantidad de etanol en sangre y se expresa en mg de etanol ml de sangre total. La correlación con la embriaguez, debe hacerse en todos los casos según lo estipulado en el artículo segundo de esta Resolución.
RESOLUCIÓN 000414 de 2002 INML Y CF
EXÁMEN CLÍNICO: Cuando no se cuente con métodos directos o indirectos de determinación de alcoholemia, se realizará el examen clínico, según el estándar forense establecido por el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses.
RESOLUCIÓN 000414 de 2002 INML Y CF
ARTÍCULO TERCERO: La presencia de alteraciones neurológicas y psíquicas asociadas al consumo de drogas o sustancias estupefacientes, alucinógenas o hipnóticas, se determinará mediante el examen clínico y la recolección de muestras de sangre y orina para análisis de laboratorio.
ALCOHOLEMIA: Concentración de alcohol etílico contenido en la sangre.
ALCOHOSENSOR: Sistema para determinar el alcohol en aire exhalado.
DROGA DE ABUSO: No de uso médico, con efectos psicoactivos y susceptible de ser autoadministrada.
Nota: La Embriaguez es un Concepto Clínico y la Alcoholemia es un Concepto de Laboratorio
EMBRIAGUEZ: Estado de alteración transitoria de las condiciones físicas y mentales, causada por intox. Aguda que no permite realizar actividades de riesgo.
TOLERANCIA: Proceso farmacocinética-dinámico, de un individuo que obliga a aumentar progresivamente la cantidad de sustancia consumida para obtener los mismos efectos (adaptaciones enzimáticas, eliminación, alt. metabólicas)
CAUSAS DE EMBRIAGUEZ
El 90% de los estados de embriaguez son producidos por alcohol; sin
embargo, al hablar de sustancias que alteran el sistema nervioso
central se pueden mencionar que además de la embriaguez
alcohólica se producen también por:
Marihuana, cocaína, barbitúricos.
Fórmula química es CH3CH2OH.
PROPIEDADES DEL ETANOL
Líquido incoloro, de sabor urente y de olor sui generis, que se obtiene
por medio de procesos de fermentación, a partir del azúcar, del almidón y de frutas y granos
como el centeno, la cebada, el maíz y la miel, o por procesos de
destilación para conseguir mayores concentraciones.
ALCOHOL (etílico)
Se produce naturalmente por descomposición de carbohidratos vegetales y destilación de maderas
Hidrofílica, absorción rápida por Tracto GI, alveólos pulmonares.
Distribución de acuerdo con el contenido de agua en los tejidos.
DOSIS LETAL 5-8 gr/Kg Adultos y 3 gr/Kg en niños
CONCENTRACIONES DE ALCOHOL
CERVEZA 3 - 6% VINO DE MESA 9 - 12% JEREZ 17 - 21% WHISKY, VODKA, RON, GINEBRA 35 -
45 %
UNIDAD ALCOHOLICA
Es la cantidad de alcohol contenida en una bebida, la cual una sola vez ingerida eleva la alcoholemia del adulto ente 20 - 25 mg%.
Para producir manifestaciones clínicas iniciales deben ser con cifras de alcoholemia mayores de 40mg%
TIPOS DE EMBRIAGUEZ
E. Accidental: Es la excepción. E. Voluntaria: Se caracteriza por presentar
el fenómeno de laguna. E. Patológica: Actúa de forma hipomaniaca
con acciones destructivas y después se presenta un sueño profundo.
•PIEL•DIFUSION PASIVA EN BOCA Y ESOFAGO.
ABSORCION 20-25% ESTOMAGO.
INTESTINO DELGADO 75-80%
•ESTOMAGO VACIO: DOSIS UNICA SE ABSORBE EN UNA HORA
ABSORCION
Factores que modifican la AbsorciónFactores que modifican la Absorción
Fructuosa: desembriagantes
Actividad muscular
Sueño e inconciencia
Vómito Pérdida de sangre
Lesión hepática Alimentos Duración de
ingesta del licor Naturaleza y
composición del licor consumido
Factores fisiológicos
DISTRIBUCION DEL ETANOL
La distribución en órganos y tejidos se efectúa dependiendo del
contenido hídrico y de la irrigación sanguínea que tengan estos
tejidos.
ELIMINACION DEL ETANOL
Excreción: 2% (orina, sudor, lagrimas y aire exhalado)
Metabolismo: 90 a 98% • Hígado: oxidasa - catalasa -deshidrogenasa
1-El hígado metaboliza, por la ADH, el 90 % del alcohol convirtiéndolo en otras sustancias, a un ritmo constante. Produce por 1 g de alcohol 7 cal/g. los efectos tóxicos alcanzan su máximo en media hora.
2-Los riñones recolectan las sustancias resultantes que son filtradas y enviadas a la vejiga
3-En la vejiga se almacena la orina que es mas abundante de lo normal, de aquí será eliminada
4-Sólo el 95% de alcohol se elimina directamente a través del sudor, lagrimas, saliva y la respiración
Eliminación de 15 – 18 mg/% Eliminación de 15 – 18 mg/% por hora por hora
EFECTOS DEL ALCOHOL
ACIDOSIS
HIPOGLICEMIA
ALTERACION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
ACETALDEHIDO O ETANAL
La oxidación del etanol a etanal en el metabolismo del cuerpo humano se considera como principal factor para la aparición de la resaca tras la ingesta de bebidas alcohólicas, también provoca varios efectos negativos sobre el organismo, por lo que el mismo intenta eliminarlo a través de la piel, el aliento, la metabolización hepática y la excreción del compuesto a través la orina, el etanal también se transforma en grasa en la parte abdominal del cuerpo, lo cual provoca lo que se conoce como "barriga de cervecero".
PERDIDA DEL CONTROL DE LAS PERDIDA DEL CONTROL DE LAS FACULTADESFACULTADES
Deshidratación, lengua saburral, sialorrea, tufo. Conducta bizarra. Irritación conjuntival y otras mucosas (nasal). Pupilas y su foto reactividad (cicloplejía ,
cicloparesia). Carácter de la articulación y fonación. Memoria. Coordinación. Temblor. Caracteres de la respiración (Hipo)
EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS
a) Intoxicación aguda :se produce cuando se consume una cantidad demasiado grande de bebida alcohólica en poco tiempo
b) Resaca: conjunto de síntomas que experimenta el intoxicado cuando deja de consumir alcohol
c) Delirium tremens: es el grado mayor de síndrome de abstinencia
d) ANTABUSE
INTERACCIONES CON OTROS FARMACOS
POTENCIA LA ACCION SEDANTE DE:– ANTICONVULSIVANTES, BARBITURICOS, BZD,
NEUROLEPTICOS, ANTIDEPRESIVOS, OPIACEOS. EFECTO ANTABUSE:
– NITROIMIDAZOLES, FURAZOLIDONA, CEFALOSPORINAS, KETOKONAZOL.
ANTAGONISTAS DE DEPRESION: – ANFETAMINAS Y COCAINA.
INHIBICION POR SOBRECARGA DE AZUCARES:
– SOBRECARGA DE FRUCTOSA AUMENTA OXIDACION OH POR REOXIDAR EL NAD
INTERACCION CON OTROS FARMACOS
ANTAGONISTAS DE H2 Y VERAPAMILO – PUEDEN AUMENTAR Y PROLONGAR LA
ALCOHOLEMIA POR INHIBICION DE LA ADH. ANTICOLINERGICOS:
– ATROPINA: TRASTORNOS DE ATENCION.– ESCOPOLAMINA NO INTERACCIONA.
ANTIHISTAMINICOS:– POTENCIA SOMNOLENCIA
CANABIS: – PICO MAS BAJO Y EFECTO MAS DURADERO
EFECTO ANTABUSE Se ha observado que al administrarse alcohol y ciertos medicamentos
conjuntamente, se inhibe el metabolismo del alcohol, ésto hace que la concentración del alcohol etílico en sangre, aumente de manera desproporcionada lo que provoca una serie de manifestaciones clínicas desagradables en el paciente tales como náuseas, vómitos, sudoración y enrojecimiento de la cara, a los pocos minutos de la ingestión alcohólica, este fenómeno se conoce como efecto "Antabuse". Entre estos medicamentos están el disulfiram, algunas cefalosporinas (cefamandol, cefoperazona, cefotetán), la clorpropamida, el ketoconazol y el metronidazol.
Cabe destacar que esta reacción puede producirse cuando ciertos medicamentos se administran conjuntamente con el alcohol o con fármacos que en su forma de presentación contengan alcohol como por ejemplo los elíxires, incluso 72 horas después de haber finalizado el tratamiento. Cuando el alcohol se ingiere antes que el fármaco no se Cuando el alcohol se ingiere antes que el fármaco no se produce este efecto Antabuseproduce este efecto Antabuse.
EXAMEN CLINICO DE EMBRIAGUE
Z
EMBRIAGUEZ
DEFINICIÒN
Alteración de las funciones del sistema nervioso central debido al uso de sustancias
exógenas, las cuales pueden ser estimulantes o depresoras.
EXAMEN CLINICO DE EMBRIAGUEZ
AREA GENERAL: ALIENTO ALCOHOLICO, CONGESTION CONJUNTIVAL Y FACIAL.
AREA SICOLOGICA: EUFORIA O DEPRESION.
AREA NEUROLOGICA: SUS SIGNOS SON EL FUNDAMENTO DEL INFORME TECNICO PERICIAL.
INTOXICACION ETILICA AGUDA
EXCITACION Y EUFORIA. CONFUSION MENTAL. ANESTESIA. HIPNOSIS. PARO RESPIRATORIO.
Ley 769/2002 Art. 131 literal DLey 769/2002 Art. 131 literal D. Código Nacional de Tránsito
y Transporte
Para determinar el Estado de Embriaguez o Alcoholemia se determinará mediante una prueba de carácter científico que no cause lesión, la cual será determinada por el Instituto de Medicina Legal.
REGLAMENTO TÉCNICO FORENSE
PARA LA DETERMINACIÓN CLÍNICA DEL ESTADO DE EMBRIAGUEZ AGUDA
R.T. INML-CF-03 VERSION 01 DIC. 2005
Para tener en cuenta…. Los peritos deben abstenerse de emitir
cualquier juicio de responsabilidad penal. El médico debe estar capacitado para el
reconocimiento y valoración de los hallazgos clínicos (CPP Art. 251).
Complementos: análisis e interpretación correspondiente.
Para tener en cuenta…
OFICIO PETITORIO CONSENTIMIENTO, JUEZ DE
GARANTIAS MAS DEFENSOR PERTINENCIA 4 – 6 HORAS SE INICIA ENTONCES CON
ANAMNESIS, BREVE NARRACIÓN DE LOS HECHOS
ANTECEDENTES
EXAMEN CLÍNICO
Sensopercepción (alucinaciones, visiones) Inteligencia (discapacidad mental) Juicio y raciocinio (realidad y fantasía) Introspección (admite consumo de alguna
sustancia)
EXAMEN CLÍNICO Presentación porte y actitud del examinado Conducta motriz (bruxismo, cartera, inquieto), signos
vitales , talla y el peso, reflejos osteotendinosos Aspecto de la piel y mucosas Olor asociado o inusual (aliento alcohólico, etc.) Sensorio: Conciencia, orientación, atención, memoria Afecto (eutimia, triste, alegre, burlas, risas) Lenguaje (flujo, disartria, mutismo, soliloquios...) Pensamiento (forma, curso, contenido)
EXAMEN CLÍNICO Examinar los ojos determinando la presencia de:
– Congestión conjuntival.– Midriasis, miosis.– Alteraciones en el reflejo fotomotor.
Alteraciones en la convergencia ocular, para lo cual se pide al examinado que fije la mirada y siga un objeto que se le coloca al frente, aproximadamente a 20 cm de los ojos, el cual se le acerca lentamente hasta alcanzar la proximidad de la nariz. Normalmente debe haber convergencia
Evaluar la coordinación motora fina mediante pruebas tales como:
Pruebas de movimiento punto a punto (dismetría)– Dedo-nariz– Sin mirar, llevar los brazos rectos hacia los lados y luego
hacia arriba hasta que las dos puntas de sus dedos índices se toquen por encima de la cabeza
Test de movimientos rápidos alternos (permite determinar la presencia de adiadococinesia)
Realizar pruebas de equilibrio y coordinación gruesa
Evaluar el polígono de sustentación – Romberg
Pruebas para evaluación de la marcha: – Marcha en Tamden (punta-talón) – Marcha en las puntas de los pies y en los
talones
Evaluar el Nistagmus
Nistagmus espontáneo Nistagmus a mirada extrema Nistagmus posrotacional
Para tener en cuenta…..
El primer signo neurológico que se pone de manifiesto en la embriaguez alcohólica es el nistagmus posrotacional
A continuación se van presentando las alteraciones en la coordinación motora fina
– dismetría (Incoordinación leve)– adiadococinesia (Incoordinación moderada)
ALIENTO ALCOHÓLICO
En caso de duda se deben realizar pruebas paraclínicas con el fin de precisar la etiología. La ausencia de aliento alcohólico en presencia de signos neurológicos de embriaguez debe orientar a un diagnóstico de embriaguez por sustancias diferentes al alcohol.
DIAGNOSTICO FORENSE DE LA EMBRIAGUEZ
ALCOHOLICA
DIAGNÓSTICO FORENSE DE EMBRIAGUEZ ALCOHÓLICA DE
PRIMER GRADO
Por lo menos: Nistagmus postrotacional discreto,
Incoordinación motora leve y Aliento alcohólico
Analizados dentro del contexto de cada caso
Estos signos están precedidos por alteraciones en la esfera mental y neurológica, relacionadas con la atención, concentración, memoria y juicio, fundamentales para la realización de actividades de riesgo
A medida que va progresando la impregnación del encéfalo se evidencia la alteración en la convergencia ocular y posteriormente la disartria
DIAGNÓSTICO FORENSE DE EMBRIAGUEZ ALCOHÓLICA DE
SEGUNDO GRADO Por lo menos: Nistagmus postrotacional evidente,
incoordinación motora moderada, aliento alcohólico y disartria
Además puede haber alteración en la convergencia ocular
La prueba de Romberg positiva califica el aumento del polígono de sustentación como mecanismo compensatorio, indicando alteración del equilibrio, que se asocia a la embriaguez avanzada por alcohol, por otras sustancias
La prueba de marcha en Tamden (punta-talón) alterada se califica como incoordinación motora severa
Se presenta en la embriaguez avanzada por alcohol y en la ocasionada por cannabinoides, metacualona, etc. Igualmente puede ser secundaria a paresias, parálisis, alteraciones en la sensibilidad propioceptiva, vértigo, etc. En los ancianos se puede asociar con los procesos degenerativos que comprometen la sensibilidad propioceptiva, fuerza y coordinación
DIAGNÓSTICO FORENSE DE EMBRIAGUEZ ALCOHÓLICA DE TERCER GRADO
Desde:– Un conjunto de signos como: nistagmus
espontáneo o postrotacional evidente, aliento alcohólico, disartria, alteración en la convergencia ocular, incoordinación motora severa y aumento del polígono de sustentación…
DIAGNÓSTICO FORENSE DE EMBRIAGUEZ ALCOHÓLICA DE
TERCER GRADO HASTA:
– Un cuadro clínico que implique mayor compromiso mental y neurológico con somnolencia, imposibilidad para articular el lenguaje, amnesia lacunar, incapacidad para mantener la postura y bipedestación, o alteraciones graves de conciencia – estupor, coma -.
CLASIFICACION DE LA EMBRIAGUEZ
GRADO Alteración convergencia
ocular
Nistagmus postural
Incoor- dinación motora
Aumento de
polígono sustentació
n
Estado de conciencia
Disartria Aliento Alcohólico
PRIMERO ++ ++ ++ ++ EuforiaEuforia DiscretaDiscreta ++
SEGUNDO ++++ ++++ ++++ ++++ SomnolenciaSomnolencia EvidenteEvidente ++++
TERCERO No No valorablevalorable
++++++ No No valorablevalorable
No No valorablevalorable
DeprimidoDeprimido No No valorablevalorable
Olor OHOlor OH
OTRAS SUSTANCIAS DIFERENTES DEL ALCOHOL
Otras sustancias depresoras diferentes al alcohol: Borrachera sin tufo. Somnlencias, pupilas puntiformes.
– Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos; Consumo reciente de opiáceos; Escopolamina; Disolventes y Sustancias volátiles
Sustancias Estimulantes: “acelerado” ver nariz, manos.– Cocaína; Anfetamina o Sustancias afines
Sustancias Alucinógenas. (LSD y otras drogas de diseño, hongos, yagé, peyote, yopo, etc.) Pupilas dilatadas
Sustancias con efectos mixtos. (Cannabis; Éxtasis). Bruxismo, fuera de la realidad, hipertonia (extasis), otros: ataxia, incoordinación motora
SINDROME DE DELIRIO COCAINICO
FIEBRE, AGITACION, CONDUCTA VIOLENTA, MUY AGRESIVO.
LUEGO APARENTE CALMA FINALMENTE: PARO RESPIRATORIO Y MUERTE. MUERTE BAJO CUSTODIA:
LAS PRUEBAS DE LABORATORIO PUEDEN REPORTAR BAJA CANTIDAD DE COCA Y COMO SE HA USADO LA FUERZA PARA REDUCIRLO: CONFUSION SOBRE “CAUSA DE LA MUERTE”: CULPABILIZAN A LOS POLICIAS.
MEZCLAS DE SUSTANCIAS
Se caracteriza por producir cuadros inespecíficos, en los cuales se pueden encontrar algunos cambios psicológicos, comportamentales y clínicos, característicamente asociados a una u otra de las sustancias consumidas
Combinaciones más frecuentes en nuestro medio
Consumo combinado de alcohol etílico y cocaína
Consumo combinado de alcohol etílico y benzodiacepinas
Consumo combinado de alcohol etílico y marihuana
Consumo combinado de marihuana y cocaína