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ENCEFALOPATIA HIPOXICA - ISQUEMI CA
ENCEFALOPATIA HIPOXICA - ISQUEMICA
UNIVERSIDAD DE CARABOBOPOSTGRADO DE NEONATOLOGA INTEGRALHOSPITAL CENTRAL DE MARACAYDEPARTAMENTO DE NEONATOLOGA
Dra . Dilia Ruiz Torres.
Maracay, Agosto de 2010
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ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA Definicin
Deterioro neurolgico secundario a hipoxia e isquemia, alteraciones de la autorregulacin cerebro vascular y el acumulo de sustancias potencialmente lesivas al tejido cerebral, y cuyas manifestaciones clnicas variaran con la edad gestacional, gravedad y extensin de las lesiones
ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICADefinicin
Lesin cerebral resultante de la combinacin de la hipoxia sistmica y reduccin de fluyo sanguneo cerebral, tanto en el feto como en el recin nacidos
ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICAEpidemiologia Principal patologa neurolgica del Rn Entre 2 1,5 1000 Rn vivos Ante parto 20 % Intraparto + anteparto 70 % Postparto 10 %
volpe, 1995
ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICAEpidemiologia Discapacitados mentales 1 2 % Incidencia de parlisis cerebral 25 % Menor edad Gestacional mayor PC Mayor frecuentes RNAT Mayor severidad RNPT
ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICAFactores de riesgo Placentarios Placenta previa Postmadurez Colapso del cordn umbilical Circular del cordn umbilical Insuficiencia placentaria
ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICAFactores de riesgo Flujo sanguneo Enfermedad hipertensiva embarazo Hipotensin materna Pa o2 materno disminuido Contracciones uterinas alteradas
Factores postnatales Enfermedad pulmonar severa Cardiopatas congnitas Sepsis Apneas recurrentes
ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA
Etiologa Asfixia perinatal : Apgar < 3 al 5 minutos Ph < 7,00 cordn umbilical Acidosis mixtas Alteraciones neurolgicas Falla multiorganica
ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA
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ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICACriterios diagnsticos Asfixia perinatal Apgar menor de 3 puntos Alteraciones neurolgicas Acidosis metablica Falla multiorganica
Mecanismo de Injuria celular Aumento del glutamato Falla bomba ATPasa Aumento de calcio intracelular Produccin de radicales libre Produccin de oxido nitrico
ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA
Fisiopatologa Falla fosforilacion oxidativa Hipoxia Flujo sanguneo cerebral Metabolismo anaerbico Fosfocreatinina como fuente energa ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA
Aumento de liberacin de GlutamatoDespolarizacin
Glutamato Receptor N-metil-D-aspartato
Apertura de Canales inicos
Entrada Ca intracelular
Activacin de Lipasas, proteasas, endonuclesas
Dao a membranas citoplasmticas
ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA
ATP Bloqueo bomba Na-K ATPasa Acumulacin de Cl y K intracelular
Entrada de agua a la clula
EDEMA CEREBRAL
ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICAREPERFUSION
Endotelio - Radicales libres
Dao Barrera Hemato-enceflica
Evita entrega de O2 y sustratos al oxgeno
Necrosis y Apoptosis neuronalSustancia gris
Dao parcial prolongado
Afectacin sustancia blancae hipocampoDao severo y corto
Afectacin ganglios basalestlamo y ocasionalmente tallo
Combinacin reas afectadas y gravedadDao mixto
RNATEDEMA CEREBRALHIPOXIA - ISQUEMIA
RNPTSustancia blancaRegiones periventricularesDao isqumico + hemorrgicointracerebral y periventricularLeucomalacia Periventricular + HidrocefaliaHIPOXIA - ISQUEMIA
Localizacin del Dao Dao neuronal selectivo Dao parasagital Leucomalacia periventricular Dao focal Volpe, 1995ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA
Factores modificadores del dao Naturaleza y duracin del dao
Edad Gestacional
Estrs sistmico agregado
ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA
Areas mas afectadas Zonas criticas de la corteza Hipocampo Ganglios basales Tlamo Sustancia blanca periventricular Tallo
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Clnica : Sndromes Neurolgicos Primeras 12 horas Estupor o coma Respiraciones peridicas Pupilas reactivas a la luz Respuesta oculomotoras intactas Movimientos escasos , hipotona Convulsiones sutiles 50 %
ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA
Clnica : Sndromes Neurolgicos Primeras 12 horas Estupor o coma Respiraciones peridicas Pupilas reactivas a la luz Respuesta oculomotoras intactas Movimientos escasos , hipotona Convulsiones sutiles 50 %
ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA
Clnica : Sndromes Neurolgicos Primeras 12 24 horas Aparente mejora Convulsiones severas difcil control Apnea 50 % Temblores Debilidad : Extremidades superiores Rnat Extremidades inferiores Rnpt
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Sndromes Neurolgicos : 24 a 72 horas Empeoramiento del conciencia Respiraciones irregulares Compromiso oculomotoras Pupilas fija y dilatadas HIV Rnpt Frontanela tensas y diastasis suturas Muerte frecuantes
ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA
Sndromes Neurolgicos : 72 horas Mejora estado de conciencia Problema de alimentacin Hipotona generalizada Hipertona poco frecuente
ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA
ENCEFALOPATIA HIPXICO-ISQUMICASarnat sarnat 1976 Estado l Estado ll Estado lllNivel de conciencia Hiperalerta Letrgico Estupor o comaTono muscular Normal Hipotona FlcidoROT Exaltados Exaltados AusentesReflejos primitivos Succin Dbil Dbil o ausente AusenteMoro Presente, dbil Incompleto AusenteSNC AutnomoPupilas Midriasis Miosis Variable FC Taquicardia Bradicardia Variable FR Polipnea Irregular ApneasConvulsiones Ausentes Frecuentes RarasEEG Normal Anormal Anormal, planoDuracin >24 hs 2- 14 dias 48 hs
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ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICADiagnostico Historia clnica Antecedentes neonatales Exmenes de laboratorio Marcadores bioqumicos
ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICALaboratorioHematologa completaMarcadores bioqumicosPruebas hepticas / CoagulacinGases arteriales Glicemia , Bun , Creatinina AmonioNa , K, Ca, P, Mg
ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICALaboratorio ECG, EEG Ecosonogra cerebral TAC crneo RNM craneo
ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICATratamiento : Estadio I Dieta absoluta Lquidos sin restriccin Mantener adecuada oxigenacin Mantener estabilidad hemodinmica Evaluacin neurolgica
ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICATratamiento : Estadio II -III
Reanimacin neonatal Monitoreo hemodinmica y neurolgicoEvitar la hipertermia Oxgeno suficiente CO2 normalMonitorizar niveles de glucosa srica y calcioObtener acceso vascular central Vigilar gases arteriales Evitar hiperoxigenacin y uso de aminofilina
ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICAEstadio II III Anticonvulsivantes :fenobarbital 20 mg/k/d Medidas de control de edema cerebral Control de lquidos solamente para los pacientes en falla renal :40-70 cc/k/da Corregir anemia : Hct 40-45 % Evitar administracin rpida de bicarbonato
ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICAComplicaciones Necrosis tubular aguda Necrosis heptica Cardiomiopata hipxica Enterocolitis necrosante Hipertensin pulmonar SIHAD Hemorragia pulmonar CID
Hoyos, A (1999). Pautas de Recin Nacidos (pp.255-2579) Colombia Librera Celsus. Garca , A ., Garca .J. Asfixia Perinatal y Parlisis Cerebral. 2000Gordon, A., Fletcher , M., Macdonald, M (2001). Neonatologia Fisiopatologa y Manejo del recien Nacido ( 5. ed) .Buenos Aires . Editorial Mdica Panamericana
BIBLIOGRAFIA
BIBLIOGRAFIAGarca, A ., Quero, Asfixia Intraparto y Encefalopata Hipxico-lsquemica. Protocolos Sociedad Espaola de Pediatra 2005.Klaus, M., Fanaroff,A. (2001).Cuidados del Recin Nacidos de Alto Riesgo (5.ed) Mxico DF.Editorial Mc Graw Hill
Snchez de Len, L. Manejo del Recin Nacido de Alto con encefalopatia hipxicoisquemica XIX Congreso Espaol de Perinatologa 2003.Sarnat,,H., Sarnat, M. Neonatal Encephalopathy Following Fetal Distress.A Clinical And Electroencephalografic Study. Arch Neurol 1976;33;696-705BIBLIOGRAFIA
BIBLIOGRAFIAVolpe, J(1995). Neurology Of The Newborn (3. Ed) Philadelphia. Ed Saunders