Bioingeniería - UNER
Cátedra de Fisiopatología
EndotelioPlaca de ateroma
(diapositivas proyectadas en clases)
Prof. Dr. Armando PacherDr. Roberto Lombardo
2006
Endotelio vascular
endotelio
íntima
media
adventicia
lámina elástica int
lámina elástica ext
Modif.de Ross R. et al. NEJM 295:369,1976
Arteria y vena sistémica
Endotelio vascular
• Organo paracrino de mayor tamaño y actividad
• Barrera no trombogénica entre sangre y tejidos: integridad hemostática
• Regulador del tono vascular
• Activador/inactivador de sustancias
• Intercambiador de nutrientes y metabolitos
• Modulador de respuestas inmunológicas *
Actividades del endotelio
• Barrera de permeabilidad
• Síntesis de substancias activas:óxido nítrico, prostaglandinas, leucotrienos, endotelina.
• Transporte de moléculas desde el plasma.
• Regulación del crecimiento de plaquetas, fibroblastos, colonias celulares, y productor de transformaciones celulares.
• Formación de macromoléculas de tejido conectivo: colágeno, proteínas de membranas basales, proteoglicanos.
• Modificación de substancias plasmáticas: lipoproteínas. *
Endotelio normal
agregaciónplaquetaria
endotelio
subendotelio
músculo liso
NO
RELAJACION CONTRACCION
PGI2 TBA2HT
(-)(-) luz vascular
Disfunción endotelial
agregaciónplaquetaria
endotelio
subendotelio
músculo liso
NO
RELAJACION CONTRACCION
PGI2 TBA2HT
(-)(-) luz vascular
Fisiopatología del endotelio vascular
Disfunciónendotelial
hipertensión arterialateroesclerosisisquemiatrombosisadhesión/agregación plaquetariacoagulaciónshockdiabetesmal protección mucosa GDneumopatíasinflamaciónalteraciones inmunológicasetc.
Placa de ateroma
Placa de ateroma
• Concepto: • degeneración de la pared de arterias de gran y
mediano calibre, caracteriza a la arterioesclerosis.
• Etiología: desconocida. • Factores de riesgo:
• DBT • tabaquismo • HTA • sexo • obesidad• sedentarismo • dislipidemia • herencia.
Placa de ateroma
‘70: célula muscular lisa
‘80: plaqueta
‘90: monocito-macrófago
fin ‘90: ¿bacterias - virus?
´00-: + inflamación
ENDOTELIO
Placa de ateroma
• Concepto: degeneración de la pared de arterias de gran y mediano calibre, caracteriza a la arterioesclerosis
• Etiología: desconocida. • Factores de riesgo: DBT, tabaquismo, HTA, sexo, obesidad, sedentarismo,
dislipidemia, herencia.
• Anatomía patológica: • ocurre en el territorio sistémico• macroscópica: masas que protruyen en la luz vascular• microscópica: endotelio alterado a veces recubierto por
hematomas; monocitos cargados de lípidos; células musculares lisas que se cargan de lípidos o se transforman en fibroblastos; tejido conectivo; hematomas; calcio. *
Placa de ateroma
Placa de ateroma
Placa de ateroma
Bräuer H. MSM Medical Service. München
Localizacionesmás
frecuentes
arterias coronarias, renales, cervicales
intracraneales, aorta y sus ramas, de los
miembros inferiores, etc.
Curtis H. Biología. Panamericana
Placa de ateroma
Dartmouth Medical School. Hanover, NH, USA
Placa de ateroma
• Fisiopatología: • aumento de rigidez• debilitamiento parietal• trombosis• mayor resistencia al flujo
Poiseuille:
Resistencia = longitud - viscosidad r 4π ×
NormalNormalEstrEstrííasasgrasasgrasas
PlacaPlacafibrosafibrosa
PlacaPlacaarterioesc.arterioesc.obstructivaobstructiva
Ruptura deRuptura deplaca / fisura placa / fisura / trombosis/ trombosis
IAMIAM
StrokeStroke
IsquemiaIsquemiade miembrosde miembros
/ otros/ otros
Etapa Etapa ““silentesilente””
MuerteMuertessúúbitabita
Incremento de edadIncremento de edad
Angor deAngor deesfuerzoesfuerzo
ClaudicaciClaudicacióónn
AnginaAnginainestableinestable
Placa de ateroma: historia natural
TM
Modificado deProfessional Postgraduate Services
(Courtesy of P Ganz.)
Placa de ateroma: historia natural
Placa de ateroma: historia natural
• crecimiento lento• crecimiento acelerado• hemorragia intraplaca• fisura de placa• ruptura de placa• trombosis• calcificación• reestenosis post trauma mecánico• trombosis post puente venoso• ateroesclerosis acelerada postransplante• regresión *
Placa de ateroma: procedimientos invasivos
• Cirugía de revascularización• Angioplastia• Prótesis vasculares
Puentes (“bypass”) aorto-coronario y subclavio-coronario
Isala Klinieken, Netherlands
Angioplastia
www.ptca.org/
Georgetown University Medical Center Division of Cardiology
Angioplastia
Isala Klinikien http://home.planet.nl
Angioplastia
Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
Angioplastia con stent
Balón y stentGeorgetown University Medical Center
Division of Cardiology
Angioplastia con stent
www.ptca.org/
Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
Kissing
Stents acoplados
Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
Stents: implante, reestenosisliberación in situ de drogas
Angioplastia con protección distal
Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
Angioplastia con protección distal
Jiri Vitekj, Sriram Iyer, Gary RoubinLenox Hill Heart and Vascular Institute of New York
Otros procedimientos
Georgetown University Medical Center Division of Cardiology
Aterectomía direccional Aterectomía rotacional“rotablator”
Braquiterapia
Laser
Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
Dispositivo Vanguard II
Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
40 mm40 mm
Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc