Date post: | 13-Feb-2015 |
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Enfermedad CoronariaEnfermedad CoronariaFactores de Riesgo Factores de Riesgo
Enfermedad CoronariaEnfermedad CoronariaFactores de Riesgo Factores de Riesgo
ATP III: HallazgosATP III: Hallazgos
1.1. Identificar Diabetes con MFR para prevencion primariaIdentificar Diabetes con MFR para prevencion primaria
2.2. Identificar S. Metabólico para prevención primariaIdentificar S. Metabólico para prevención primaria
3.3. Uso de score de Framingham para riego CVUso de score de Framingham para riego CV
4.4. LDL normal < 100LDL normal < 100
5.5. TG normal < 150TG normal < 150
6.6. HDL bajo si < 40HDL bajo si < 40
JAMA 2001; 285: 2486JAMA 2001; 285: 2486
Factores de Riesgo – MayoresFactores de Riesgo – Mayores(a parte de LDL)(a parte de LDL)
• TabaquismoTabaquismo
• HTA (HTA (>> 140/90 ó tratada) 140/90 ó tratada)
• HDL < 40HDL < 40
• A.H.F. En 1° grado: < 55 añosA.H.F. En 1° grado: < 55 años
< 65 años< 65 años
• Edad: < 45 años Edad: < 45 años
< 55 años< 55 años
ATP IIIATP III
Categoría de RiesgoCategoría de Riesgo
ECV previa ó equivalentes *ECV previa ó equivalentes *
+ 2 F de R con Fr < 20 %+ 2 F de R con Fr < 20 %
0 ó 1 F de R0 ó 1 F de R
LDL DeseadoLDL Deseado
< 100< 100
< 130< 130
< 160< 160
* AAA, Enf carotídea o Periférica, diabetes, MFR con Fr > 20 %* AAA, Enf carotídea o Periférica, diabetes, MFR con Fr > 20 %
7° Reporte del C.A.H.7° Reporte del C.A.H.PerlasPerlas
1-1- TA normal 120/80 TA normal 120/80
2-2- Concepto de Prehipertensión Concepto de Prehipertensión
3-3- En mayores de 50 años: TAS>140 = F de R En mayores de 50 años: TAS>140 = F de R
4-4- Mayores de 55 años: 90% riesgo de ser hipertensos Mayores de 55 años: 90% riesgo de ser hipertensos
5-5- Tiazidas en HTA no complicada Tiazidas en HTA no complicada
6-6- IECA ó IRAT IECA ó IRAT1 1 en diabetes ó IRCen diabetes ó IRC
JAMA 2003; 290: 197JAMA 2003; 290: 197
Diabetes (A.D.A.)Diabetes (A.D.A.)
HbA 1C: HbA 1C:
T.A. T.A.
LDLLDL
HDLHDL
Col TCol T
< 7 %< 7 %
< 130/80< 130/80
< 100< 100
♂ ♂ > 45 y > 45 y ♀ ♀ > 55> 55
< 200< 200
Menos delMenos del11 %11 %
lo logranlo logran
Diabetes Care 2003; 26 (Supl) S 22Diabetes Care 2003; 26 (Supl) S 22JAMA 2004; 291:335JAMA 2004; 291:335
EPIDEMIA EN > 20 AÑOSEPIDEMIA EN > 20 AÑOS
5.1 a 9.3 %5.1 a 9.3 %
6.9 %6.9 %
11 %11 %
2.7 %2.7 %
DiabetesDiabetesTipo 2Tipo 2
RESISTENCIA RESISTENCIA INSULÍNICAINSULÍNICA
Glucosa BasalGlucosa BasalDe 111 a 125 mg %De 111 a 125 mg %
PTOGPTOGalteradaalterada
Diabetes Care 1998; 21:1414Diabetes Care 1998; 21:1414
TabaquismoTabaquismo
Dosis DependienteDosis Dependiente
MecanismosMecanismos• DirectosDirectos
– Nicotina/CO/Otros tóxicosNicotina/CO/Otros tóxicos
• IndirectosIndirectos– Reduccion de Reduccion de
microcirculación muscularmicrocirculación muscular
LaboratorioLaboratorioHDL HDL TG TG LDL peq y densasLDL peq y densasHipercoagHipercoagPCRPCR
OBESIDADOBESIDAD
MujeresMujeres >88 cm (80cm) = >88 cm (80cm) = Riesgo incrementadoRiesgo incrementado
HombresHombres >102 cm (90cm) = >102 cm (90cm) = Riesgo incrementadoRiesgo incrementado
Lean MEJ et al. Lancet; 1998; 351:853-6
cm
BMI BMI >> 30 30 Riesgo E.C.V. y más tempranoRiesgo E.C.V. y más temprano Inflamación a > pesoInflamación a > pesoEntre 23-29 de BMI = PerímetrosEntre 23-29 de BMI = Perímetros
TRATAMIENTOTRATAMIENTO-DietaDieta-Ejercicio: 30´x 3vEjercicio: 30´x 3v-FármacosFármacos-CirugíaCirugía
SINDROME METABÓLICOSINDROME METABÓLICO
Alteraciones del Alteraciones del metabolismo de metabolismo de la glucosala glucosa
Obesidad Obesidad CentralCentral
HTAHTA DISLIPEMIADISLIPEMIA
Reaven G. – Diabetes 1998;37:1595Reaven G. – Diabetes 1998;37:1595Ferrannini E – Diab Care 1991;14:173Ferrannini E – Diab Care 1991;14:173Haffner S JAMA 1990;263:2893Haffner S JAMA 1990;263:2893
SINDROME METABÓLICOSINDROME METABÓLICO
MetabolismoMetabolismoDe la glucosaDe la glucosa
AntropometriaAntropometria
Tensión ArterialTensión Arterial
Colesterol HDLColesterol HDL
TriglicéridosTriglicéridos
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria
OMSOMSDiab Med 1998;15:539Diab Med 1998;15:539
Intolerancia a gluIntolerancia a glu< tolerancia en PTOG< tolerancia en PTOG
Diabetes tipo 2Diabetes tipo 2Insulino ResistenciaInsulino Resistencia
BMI > 30 KgmBMI > 30 Kgm² ó² óICC: Mujer>0,85 Hombre>0,9ICC: Mujer>0,85 Hombre>0,9
>> 160/90 160/90
Mujer < 39 mg %Mujer < 39 mg %Hombre < 35 mg %Hombre < 35 mg %
>> 150 mg % 150 mg %
>> 20 mg/min 20 mg/min
ATP IIIATP IIIJAMA 2001;285:2486JAMA 2001;285:2486
Glucosa basalGlucosa basal >> 110 mg % 110 mg %
Circunferencia de caderaCircunferencia de caderaMujer > 88 cmMujer > 88 cm
Hombre > 102 cmHombre > 102 cm
>> 130/85 130/85
Mujer < 50 mg %Mujer < 50 mg %Hombre < 40 mg %Hombre < 40 mg %
>> 150 mg % 150 mg %
NoNo
I.R.C. I.R.C.
- 20 % de Muerte por ECV cada año- 20 % de Muerte por ECV cada año
- Hiperparatiroidismo 2rioHiperparatiroidismo 2rio-↑↑ LDL pequeña y densaLDL pequeña y densa- Disfunción endotelial Disfunción endotelial ↑↑ETET
↑↑NONO-Anemia-Anemia↑↑COL es bueno?COL es bueno?
NEJM 1998; 339:841NEJM 1998; 339:841JAMA 2004; 291:451JAMA 2004; 291:451
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