Date post: | 30-Jul-2015 |
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LEPRA ILEPRA I
ENFERMEDAD DE HANSEN
• Enf. Infectocontagiosa, crónica, poco transmisible, con afección a piel, nervios periféricos y otros órganos
• Puede acompañarse de fenómenos agudos
• Originados por Mycobacterium leprae
EPIDEMIOLOGÍA:• Afecta cualquier raza• Predomina en varones• Predomina en la India, Africa, España,
Rusia, Brasil, Argentina, Colombia, Costa Rica, Venezuela
• En México: Sinaloa, Nayarit, Jalisco, Colima, Michoacán, Guerrero, Guanajuato
ENFERMEDAD DE HANSEN
• ETIOPATOGENIA: • Micobacteria intracelular• Bacilo acidorresistentede 8 micras que al
unirse forma globias• El reservorio es el ser humano bacilífero• Las principales vías de entrada son la piel
y mucosa nasal• La incubación varía de 6 meses a 5 años
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ETIOPATOGENIA:
• Se ha realcionado con HLADr2, HLA-Dr3 y Dr2-DQwl
• Existe un factor de resistencia “N de Rotberg”
• Solo en el 5% de la población se encuentra predisposición
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• CLASIFICACIÓN:• TIPOS POLARES: Lepromatoso y
Tuberculoide• GRUPOS INESTABLES: indeterminados y
Dimorfos• GRUPOS DE CASOS DIMORFOS: BL, BT Y
BB• Criterios clínicos, inmunológicos,
histopatologicos y bacterilógicos
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LEPRA INDETERMINADA• Son casos de inicio de la lepra• T: glúteos, cara anterior de cuello• Manchas A.A.A.A. (Acrómicas o
hipocrómicas, anestesia, anhidrosis, alopecia)
• Signo de la mugre de castañeda
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• LEPRA LEPROMATOSA NODULAR:• Tipo progresivo, estable, sistémico e
infectante• T: cara, pabellones auriculares, tronco,
glúteos, extremidades• M: inicia como manchas infiltradas
Nódulos de diversos tamaños• Variedad histioide: Nódulos prominentes y
brillantes en cara y salientes óseas
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LEPRA LEPROMATOSA DIFUSA:• Llamada lepra de Lucio y Latapí (1938)• Afecta pabellones auriculares, mejillas,
torax anterior y extremidades.• Fase mixedematosa: Cara de luna llena• Fase de atrofia: Piel seca y plegada• Pérdida de cejas, pestañas y vello
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LEPRA LEPROMATOSA• Anexos: Madarosis• Mucosas: Rinitis, epistaxis, nariz en
silla de montar o catalejo, afecta laringe
• Ojos: conjuntivitis, iritis, engrosamiento de nervios corneales
• Afección sistémica
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• LEPRA TUBERCULOIDE:• Tipo regresivo, estable, no transmisible• LEPRA T. FIJA: Nódulos únicos o
múltiples, duros, sin sensibilidad• Se agrupan en placas infiltradas,
escamosas, anulares, deja zonas atróficas• LEPRA T. INFANTIL: Un solo nódulo
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NEURITIS HANSENIANA:• En los casos T o dimorfos• Afecta rama auricular del plexo
cervical, cubital, ciático poplíteo• Trastornos sensitivos, motores y
tróficos• Sinsitivos: Hipersensibilidad que
evoluciona a hipoestesias
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LEPRA IILEPRA II
CASOS DIMORFOS O BORDERLINE:
• Placas infiltradas eritematosas, circulares, escamosas, evoluciona dejando zonas de atrofia, simétricas
• Lesiones nodulares aplanadas, borde externo difuso en declive, dejan zonas de piel normal
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INMUNOLOGÍA• Lepra Tuberculoide: Inmunidad celular
exacerbada, se forma granuloma con Mitsuda +
• Lepra Lepromatosa: Inmunidad celular deteriorada. Presencia de cel. de Virchow con Mitsuda –
• En los casos dimorfos la inmunidad en parcial y cambiante
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• REACCIONES TIPO I
• Reacción de degrado: Casos T subpolares, BT, BB y BL
• Nuevas lesiones de tipo lepromatoso
• Mitsuda negativa con bacilos íntegros
• Hay ataque al estado general
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MANIFESTACIONES AGUDAS:• REACCIONES TIPO I• Reacción de reversa: Se observa en casos
lepromatosos subpolares BL, BB, BT• Lesiones nodoedematosas, con
ulceración o necrosis. Se acompaña de neuritis grave y síntomas generales
• Se expresa mejoría inmunitaria
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• REACCIONES TIPO II
• Eritema polimorfo
• Eritema nodoso
• Eritema necrosante o fenómeno de Lucio
• Síntomas generales, neurales, viscerales
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DATOS DE LABORATORIO:
• Baciloscopía
Indice bacteriológico
Indice Morfológico
• Intradermorreacción (Mitsuda)
• Prueba de la histamina
• Pruebas serológicas
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HISTOPATOLOGÍA• Lepra lepromatosa: Infiltrados con células
de Virchow, banda subepidérmica de tejido conjuntivo (Unna), falta de anexos
• Lepra Tuberculoide: Infiltrado perineural• Casos indeterminados: Infiltrados
inespecíficos de histiocitos y linfocitos
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• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Neurofibromatosis, xantomas, leishmaniasis, mixedema, enfermedad de Cushing
• Psoriasis, tiñas, lupus discoide
• Pitiriasis, dermatitis solar hipocromiante, nevos acrómicos
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• TRATAMIENTO• Casos multibacilares• Rifampicina 600 mg x mes• Clofazimina 300 mg x mes• DDS 100 mg x día + clofazimina 50 mg x
día durante dos años o hasta negativización
• Oxofloxacina, perfloxacina, minociclinas
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• TRATAMIENTO
• Casos paucibacilares o abacilares:
• Rifampicina 600 mg 1 x mes x 6 meses DDS 100 mg x día x 6 meses *Prednisona 15 a 20 mg (neuritis)
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TRATAMIENTO
• REACCIÓN LEPROSA:
• Talidomida 200 mg x día
• Clofazimina 200 mg x día
• Colchicina 1 mg x día
• Prednisona 50 a 60 mg x día (reacción tipo I)
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