Date post: | 28-Jun-2015 |
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Health & Medicine |
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Enfermedad de Parkinson: Complicaciones no motoras
Evolución Enfermedad de Parkinson
Sintomas y signos
Tiempo (años)
Demencia
Psicosis
Inestabilidad y caídas
Complicaciones motoras y diskinesias
Bilateral
Unilateral
Dis
cap
acid
ad
Preclinica
Enfermedad de Parkinson
Trastonos olfatorios y sensitivos
Sintomas Motores Parkinsonismo
Respuesta estable complicaciones motoras
Trastornos autonómicos
Trastornos cognitivos conductuales
Evolución enfermedad
Dx Rx
Inicio
Enfermedad de ParkinsonComplicaciones evolutivas
• Trastornos motores• Trastornos No Motores
– Trastornos Neuro-Psiquiátricos– Trastornos Autonómicos– Trastornos Sensitivos
44%
32%
24%
Autonomicos Neuropsiquiatricos Sensitivos
NEUROLOGY 1996;47:1180-1183
Trastornos No Motores Trastornos Autonómicos
Trastornos No Motores Trastornos Autonómicos
• Trastornos sistema gastrointestinal• Trastornos sistema genitourinario• Trastornos del sistema cardiovascular• Trastornos de la termoregulación
Trastornos gastrointestinales enfermedad de Parkinson
• Trastornos de la motilidad gastrointestinal– Trastorno de la deglución (disfagia)– Trastornos del vaciamiento gástrico– Trastorno motilidad intestinal
• Constipación• Anismus
• Trastornos de la salivación• Trastornos del Apetito
Disfagia en la enfermedad de Parkinson
• Frecuencia– ~50 % EP en estudios Rx c/bario (10% controles)
• Severidad– Leve a moderada– Severa sospechar AMS
• Causas– Fase orofaríngea– Fase esofágica
Trastornos del vaciamiento gástrico
• Síntomas– Náuseas, anorexia, eructos, distensión
gástrica, dispepsia.
• Causas– Cuerpo del Lewy plexo Mientérico– Anticolinérgicos– Levodopa
• Tratamiento– Domperidona, cisaprida
Constipación en la enfermedad de Parkinson• ~50 % EP van 1 vez por semana
(12% controles)• Causas
– Disminución prensa abdominal– Enlentecimiento de la motilidad intestinal– Contracción paradójica del esfínter anal
• Complicaciones– Megacolon– Obstrucción intestinal
Sialorrea• Aumento de la salivación, especialmente en la noche
moja la almohada• Causas
– en algunos casos secreción de saliva– Disminución de la deglución de saliva
• Manejo– Terapia antiparkinsoniana– Ejercicios para mejorar deglución– Fármacos anticolinérgico acción periférica para disminuir
secreción de saliva
Trastornos Urinarios
• Síntomas– Urgencia miccional– Poliaquiuria nocturna– Incontinencia urinaria
sospechar AMS
• Causa– Hiperreflexia detrusor– Llene vesical con
contracción vesical desinhibida
1 2 3 4
1 2
Movement disorders 21; (6): 737-745
Movement Disorders, Vol. 18, No. 5, 574 2003
Trastornos de la termorregulación
• Sudoración – Fluctuaciones discinecias 68%– Temblor aumentado– Nocturna
• Causas– Desconocidas
Mov Disord. Vol.22, 6 Pages: 828-832
Trastornos No Motores Trastornos sensitivos
Trastornos Sensitivos
Dolor– Asociado a trastornos
mecánicos o motores
• Calambres• Rigidez• Distonías
– Asociados a depresión– Asociado causas
orgánicas– Primarios
Dolor PrimarioLocalización
Genital
Oral
Clínica
Infrecuentes
Conducta obsesiva
Seden levodopa o apomorfina
Aparecen períodos OFF
Origen central
J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006;77:822–825.
Trastornos No Motores Trastornos del sueño
• Son frecuentes • Incidencia del 74 al 81%• Prevalencia en población sana: 66%• Difícil llegar a un consenso en las cifras.• Sería más frecuente en mujeres
(25% v/s 48%)
Trastornos del sueño en Enfermedad de Parkinson
• Insomnio– Mantención del sueño (fragmentación).– Insomnio Inicial.
• Parasomnias– Sueños vívidos.– Trastorno conductual del REM– Alucinosis nocturna.– Síndrome Piernas inquietas
• Hipersomnia – Somnolencia diurna excesiva.– Ataques de sueño
Insomnio• Factores del paciente
– Edad• Factores de enfermedad
– Rigidez– Incapacidad de girar en la cama– Calambres– Sueños vívidos– Dolor– Nicturia– Progresión de enfermedad – Efectos de la terapia
• Condiciones asociadas:– Ansiedad.– Trastornos primarios del sueño– Trastornos del ánimo– Deterioro cognitivo (demencia).
Desórdenes psiquiátricos y médicos coexistentes
• Pueden alterar el sueño condiciones no neurológicas:– Artritis– Hipertrofia prostática– Disnea– Dolor (radicular o neurítico) (46% de pac con
PD)
Depresión
• 30 a 90% de pacientes sufren depresión– Despertar temprano– Fragmentación del sueño– Insomnio– Reducida latencia del sueño REM– Piernas inquietas– Sueño no reparador
Parasomnias
• Son frecuentes:– Sueños vívidos– Alteración en contenido de los sueños– Vocalizaciones nocturnas– Alucinaciones nocturnas– Somniloquia– Sonambulismo– Terrores nocturnos– Crisis de Pánico
Parasomnias vs Manifestaciones Psiquiátricas inducidas por la
medicación
0%
20%
40%
60%
80%
100%
<6 7a12 >12
Años de enfermedad
MPIMA Ambas Parasomnias NO
Chaná P et al
N=300
Tratamiento
• No farmacológico (higiene de sueño)– Ejercicios regulares– Terapia de relajación– Disminuir consumo de café tabaco, alimentos
contundentes y alcohol– Restringir consumo de agua en las tardes
Insomnio
Higiene del sueño
Reducir ó suspender fármacos que produzcan insomnio
Estados hipodopaminérgicos (SPI, ACN..)uso de levodopa acción retardada
Uso de amitriptilina
Uso de hipnóticosZolpidem y ZopiclonaBenzodiazepinicos acción corta
Quetiapina o clozapina
Uso ansiolíticos (ansiedad)Clonazepam, alprazolam
Insomnio
Fragmentaciónsueño
Rigideznocturna
Nicturia Movimientoperiódico
extremidades
Descartar:-depresión-demencia
Trastornoconductual
del REM
Tratar condicionesasociadasHigiene del sueñoEventual uso hipnóticos: Quetiapina Benzodiazepinas Amitriptilina
Descartar-Patología
prostática
Tratar condicionesasociadas-Anticolinérgicos. Oxibutinina
Levodopaliberaciónprolongada nocturna
Levodopa/agonistas dopa nocturnos
Clonazepam nocturno
Excesiva somnolencia diurna y ataques de sueño
• 15 a 50% de las personas EP presentan somnolencia diurna
• Uno de los factores es la fragmentación del sueño
• Trastornos del ciclo circadiano especialmente en pacientes con deterioro cognitivo.
• “Fenotipo tipo narcolepsia” en pacientes con PD.• Hipotensión postprandial que induce akinesia y
sueño en pacientes con PD
Hipersomnia
Tratar condiciones asociadasReducir y/o ajustar dosis
de agonistas dopaminérgicos
Descartar:-Uso sedantes
-Apnea obstructiva del sueño
Estudio neurofisiológico si persiste hipersomnia:Test de latencias múltiples
Polisomnograma
Considerar uso de promotores de vigilia:-Modafinil
-Bupropion-Psicoestimulantes