Date post: | 31-Dec-2014 |
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Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea en la que participan muchas células y elementos celulares, en particular células cebadas, eosinófilos, linfocitos T, macrófagos, neutrófilos y células epiteliales. En personas susceptibles esta inflamación causa episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, en especial en las noches y en las primeras horas de la mañana. Estos episodios están usualmente asociados con obstrucción difusa y variable del flujo aéreo, que suele ser reversible, ya sea en forma espontánea o con tratamiento. La inflamación también produce un aumento de la hiperreactividad bronquial existente a diversos estímulos.
GINA 2002
ASMAASMA
Inflamación crónica de tráquea y bronquios
ASMAASMA
células cebadaseosinófilos
linfocitos Tmacrófagosneutrófilos
células epiteliales
MULTIPLES MEDIADORES QUIMICOS
ASMAASMA
Episodios recurrentes de síntomas
sibilancias
disnea
opresión torácica
tos
MAS DURANTE: madrugada ejercicio catarro estrésO AL INHALAR: polvo casero caspa animal humo de cigarro
ASMAASMA
Obstrucción bronquial difusa
variable reversible
Flu
jo
Broncodilatador
Minutos u horas DIA NOCHE DIA NOCHE
Flu
jo
ASMAASMA
Hiperreactividad bronquial
ESTIMULOS:
MetacolinaHistamina
LeucotrienoProstaglandina
BradicininaOtros
ASMA
SANO
ESTIMULOS:
AlergenosEjercicioFríoCircadianoEmocionesOtros
ASMAASMA
Desaparecen espontáneamente o con medicamentos
Son desencadenados por diversos estímulos
Características de los síntomas
ASMAASMA
Características de los síntomas
Los síntomas respiratorios suelen despertar al paciente en la madrugada o estar presentes en las primeras horas de la mañana
ASMAASMA
Sibilancias - Tos - Disnea
Intensidad variable
Síntomas nocturnos o por ejercicio
Períodos de remisiones y exacerbaciones
Resolución espontánea o por tratamiento
ASMAASMA
Prevalencia
5 - 10%5 - 10%
de la poblaciónde la población
mundialmundial
Prevalencia mundial del asmaPrevalencia mundial del asma
Perú Perú 13.013.0Costa RicaCosta Rica 11.911.9BrasilBrasil 11.411.4USAUSA 10.910.9InglaterraInglaterra 15.315.3
ColombiaColombia 7.47.4ArgentinaArgentina 5.55.5ChileChile 5.15.1MéxicoMéxico 3.3
Global Burden of Asthma, 2004
% población% población% población% población
10 - 110 - 110 - 110 - 17.6 - 107.6 - 107.6 - 107.6 - 105.1 – 7.55.1 – 7.55.1 – 7.55.1 – 7.5
0 – 2.50 – 2.50 – 2.50 – 2.52.5 - 52.5 - 52.5 - 52.5 - 5
No hay datos disponiblesNo hay datos disponiblesNo hay datos disponiblesNo hay datos disponibles
ASMAASMA
¿A quiénes afecta?
Cualquier edad Cualquier sexo Cualquier condición económica Cualquier sitio de residencia
ASMAASMA
¿A quiénes afecta más?
En la infancia, a los varones En los adultos, a las mujeres
¿En qué sitios afecta más?En regiones húmedasEn lugares con mala higiene
México 5.8 %
Isaac IIsaac IPrevalencia de asma, rinitis y eczema en escolares de la ciudad de Cuernavaca, México.Salud Pública Mex 1997;39:497-506
ASMAASMA
Atenciones por asma en el INER
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
19
85
19
87
19
89
19
91
19
93
19
95
19
97
Urgencias Consulta Externa Hospitalización
ASMAASMA
Atenciones por asma, IMSS, 1993T
AS
A (
x10,
000
dere
choh
abie
nte
s)T
AS
A (
x10,
000
dere
choh
abie
nte
s)
ALTITUD (msnm)ALTITUD (msnm)00 10001000 20002000 30003000
00
100100
200200
300300
400400
500500
> 250195 - 250135 - 194< 135
ASMAASMA
Hospitalizaciones por asma en el IMSS
En
e
Feb
Mar
Ab
r
May
Jun
Jul
Ago Sep
Oct
Nov Dic
25
20
15
10
5
0
Por
cen
taje
= cada estado de la República Mexicana= cada estado de la República Mexicana
19931993
Gac
. Méd
. Méx
132
:255
-265
, 199
6G
ac. M
éd. M
éx 1
32:2
55-2
65, 1
996
INFLAMACION
SENSIBILIZACION
REMODELACION
PatogeniaPatogeniaGENETICA
MEDIO AMBIENTE
GENETICAMEDIO
AMBIENTE
ASMAeosinófilos
BRONQUITISCRONICA
ENFISEMA
OBSTRUCCIONREVERSIBLE
OBSTRUCCIONREVERSIBLE
E.P.O.C.neutrófilosE.P.O.C.neutrófilos
OBSTRUCCIONIRREVERSIBLEOBSTRUCCIONIRREVERSIBLE
INFLAMACIÓN REMODELACION
Asma: enfermedad de dos componentesAsma: enfermedad de dos componentes
Disfunción Disfunción deldel
Músculo lisoMúsculo lisoInflamaciónInflamación
Síntomas / exacerbacionesSíntomas / exacerbaciones
Johnson M. Current Allergy Clin Immunol 2002
• Infiltración/activación Infiltración/activación células inflamatoriascélulas inflamatorias
• Edema de MucosaEdema de Mucosa• Proliferación celularProliferación celular• Daño epitelialDaño epitelial• Engrosamiento de la Engrosamiento de la
membrana basalmembrana basal
• BroncoconstricciónBroncoconstricción• Hiperreactividad Hiperreactividad
bronquialbronquial• HiperplasiaHiperplasia• Liberación de Liberación de
mediadores mediadores InflamaciónInflamación
Sintomas\exacerbacionesSintomas\exacerbaciones
Disfunción Disfunción deldel
músculo lisomúsculo lisoInflamaciónInflamación
Johnson M. Current Allergy Clin Immunol 2002
Asma: enfermedad de 2 componentesAsma: enfermedad de 2 componentes
Fisiopatología del asmaFisiopatología del asma
Síntomas / exacerbacionesSíntomas / exacerbaciones
BroncodilatadorBroncodilatador de de LargaLarga AcciónAcción
Salmeterol, FormoterolSalmeterol, Formoterol
Disfunción delDisfunción del Músculo lisoMúsculo liso
InflamaciónInflamación
Johnson M. Current Allergy Clin Immunol 2002
Fisiopatología del asmaFisiopatología del asma
Síntomas / exacerbacionesSíntomas / exacerbaciones
Esteroide InhaladoEsteroide InhaladoTriamcinolona, Triamcinolona, Beclometasona, Beclometasona, Budsonida, Budsonida, Fluticasona,Fluticasona,MometasonaMometasona
Disfunción del Disfunción del músculo lisomúsculo liso
Inflamación Inflamación
Johnson M. Current Allergy Clin Immunol 2002
Efectos complementarios de la combinación: ß2-agonistas/corticosteroides
Asma: enfermedad de 2 componentesAsma: enfermedad de 2 componentes
• Infiltración/activación Infiltración/activación células inflamatoriascélulas inflamatorias
• Edema de MucosaEdema de Mucosa• Proliferación celularProliferación celular• Daño epitelialDaño epitelial• Engrosamiento de la Engrosamiento de la
membrana basalmembrana basal
• BroncoconstricciónBroncoconstricción• Hiperreactividad Hiperreactividad
bronquialbronquial• HiperplasiaHiperplasia• Liberación de mediadores Liberación de mediadores
InflamaciónInflamación
Sintomas\exacerbacionesSintomas\exacerbaciones
BALA CEI
Disfunción Disfunción deldel
músculo lisomúsculo liso
inflamación/inflamación/remodelaciónremodelación
Johnson M. Current Allergy Clin Immunol 2002
ASMAASMA
AlteraciónAlteraciónepitelialepitelial
RespuestaRespuestainmunológicinmunológic
aa
AlteraciónAlteraciónneurológicaneurológica
InflamaciónInflamación
Alteración del músculo lisoAlteración del músculo liso
Mayor grosor y rigidez de la paredMayor grosor y rigidez de la paredFAC
TOR
ESPR
EDIS
PON
ENTE
S
FAC
TOR
ESD
ESEN
CA
DEN
AN
TES
DE
CR
ISIS
FAC
TOR
ESC
AU
SALE
S
CrisisCrisis
asmáticaasmática
HHIIPPEERRRREEAACCTTIIVVIIDDAADD
?
AlergenoAlergeno
VirusVirus
EjercicioEjercicioRitmo circadianoRitmo circadiano
AlergenoAlergenoEmocionesEmocionesAspirinaAspirina
ß-bloqueadoresß-bloqueadores...otros......otros...
GenéticaGenéticaHumo de tabacoHumo de tabaco
...otros......otros...
ASMAASMA
Importancia de la inflamación bronquial
Se ha comprobado que la inflamación está presente incluso en el asma leve
InflamaciónInflamación
SíntomasSíntomasFunción respiratoriaFunción respiratoria
Necesidad de TxNecesidad de Tx
Diagnóstico del AsmaDiagnóstico del Asma
DIAGNOSTICO CLINICO (Síntomas y sígnos episódicos de obstrucción al paso del aire)
DIAGNOSTICO FUNCIONAL (Obstrucción de la via aérea parcialmente reversible)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL (Exclusión de diagnósticos alternos)
DIAGNOSTICO CLINICO (Síntomas y sígnos episódicos de obstrucción al paso del aire)
DIAGNOSTICO FUNCIONAL (Obstrucción de la via aérea parcialmente reversible)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL (Exclusión de diagnósticos alternos)
ATS 2001
•Flujometrías como base de la
clasificación
ASMAASMA
Sistema de “semáforo”
““Situación deSituación dealerta médica” alerta médica”
““Cierta preocupación,Cierta preocupación,no todo está bajo no todo está bajo control”control”
““Todo está controlado,Todo está controlado,no hay problema”no hay problema”
FEMFEM <50 %<50 %
FEMFEM 50-80 %50-80 %
FEMFEM >80 %>80 %
Síntomas en reposoSíntomas en reposo
Síntomas en el día o en Síntomas en el día o en la madrugada varias la madrugada varias veces a la semanaveces a la semana
Síntomas mínimos o Síntomas mínimos o nulosnulos
Clasificación de SeveridadClasificación de SeveridadClasificación de SeveridadClasificación de SeveridadCLASIFIQUE LA SEVERIDAD
Características Clínicas antes del Tratamiento
SÍNTOMASSÍNTOMAS SíntomasSíntomasNocturnosNocturnos
VEFVEF1 1 or PEFor PEF
PASO 4PASO 4
Persistente Persistente SeveroSevero
PASO 3PASO 3
Persistente Persistente ModeradoModerado
PASO 2PASO 2
Persistente Persistente LeveLeve
PASO 1PASO 1
IntermitenteIntermitente
ContinuosContinuos
Actividad física Actividad física limitadalimitada
Diarios, crisis que Diarios, crisis que afectan la actividadafectan la actividad
> 1 vez / semana > 1 vez / semana pero < 1 vez / díapero < 1 vez / día
< 1 vez / semana< 1 vez / semana
Asintomático y PEF Asintomático y PEF normal entre crisisnormal entre crisis
FrecuentesFrecuentes
> 1 vez / semana> 1 vez / semana
> 2 veces / mes> 2 veces / mes
2 veces al mes2 veces al mes2 veces al mes2 veces al mes
60% del predicho60% del predicho
Variabilidad > 30%Variabilidad > 30%
60 - 80% del predicho 60 - 80% del predicho
Variabilidad > 30%Variabilidad > 30%
80% del predicho80% del predicho
Variabilidad 20 - 30%Variabilidad 20 - 30%
80% del predicho80% del predicho
Variabilidad < 20%Variabilidad < 20%
La presencia de un característica de severidad es suficiente para ubicar al paciente en esa categoría
http://www.ginasthma.comhttp://www.ginasthma.com
Clasificación del AsmaUICTER 1996
GraveGraveGraveGrave< 60%
GraveModeradaModeradaModerada60-80%
GraveModeradaLeveIntermitente> 80%
CONTINUOSDIARIOSSEMANALESMENSUALES
Frecuencia de Síntomas
FE
M
ASMAASMA
Etapas del manejo general
1. Educar al paciente
2. Medir la función pulmonar
3. Evitar factores desencadenantes
4. Plan de medicación antiinflamatoria
5. Plan de manejo de la crisis
6. Seguimiento periódico
ASMAASMA
Objetivos del tratamiento
Síntomas respiratoriosSíntomas respiratorios
Necesidad de broncodilatadorNecesidad de broncodilatador
Actividad físicaActividad física
Flujo espiratorioFlujo espiratorio
Efectos adversos del tratamientoEfectos adversos del tratamiento
ausentesausentes
mínimamínima
normalnormal
normalnormal
ausentesausentes
ASMAASMA
Medidas para prevenir crisis asmáticas
Asear la casa (sin el enfermo)Cubrir los colchones
Alta temperatura (lavado o planchado de ropa de cama)Ambiente seco
Acaricidas
Disminución del ácaro del polvo
Eliminación del ácaro del polvo
Identificar y evitarIdentificar y evitarcausas de crisis asmáticacausas de crisis asmática
Alergenos
Contaminación
Ciertos medicamentosAspirina y similaresBeta-bloqueadores
Humo de tabacoVehículos y fábricas
ASMAASMA
Acaros del polvoCaspa de animalesPólenesCucarachasConservadores de alimentos
ASMAASMA
Medidas preventivas de aparición de asma
ASMAASMA
Clasificación de medicamentos
Reducen paulatinamente la inflamación y la hiperreactividad de los bronquios
Reducen o suprimen rápidamente el broncospasmo y los síntomas respiratorios
SINTOMATICOS
PREVENTIVOS
Broncodilatadores
Antiinflamatorios
Menor dosis en comparación con otras vías de administración
Acceso directo al sitio donde se necesita
Menores efectos sistémicos
Mayor concentración del medicamento directamente en los pulmones
Ventajas de la vía Ventajas de la vía inhalatoriainhalatoriaASMAASMA
Programa de Manejo de Asma en Seis Partes
Parte 4: Establecer Esquemas de Tratamiento para el Manejo a Largo Plazo
Rescate: β2-agonistas inhalados de acción corta
Preventivo:§ Corticoides
inhalados diario
Preventivo:§ Corticoides
inhalados diario§ β2-agonistas de
acción larga diario
Preventivo:§ Corticoides
inhalados diario § β2-agonistas de
acción larga diario§ más (si es
necesario)§ Teofilina- LL§ Antileucotrienos§ Corticoides Orales
§ Cuando se controla el asma, se reduce la medicación
§ Monitoreo
PASO 1:PASO 1:IntermitenteIntermitente
PASO 2:PASO 2:Persistente LevePersistente Leve
PASO 3: PASO 3: Persistente Persistente ModeradoModerado
PASO 4:PASO 4:PersistentePersistente
SeveroSevero
Descender un Descender un PASOPASO
Objetivo: Control del Asma Objetivo: mejores resultados posibles
Se puede considerar medicación alternativa Preventiva o de Rescate según sea el caso.
Preventivo:Ninguno
0.5 mg/Kg/día0.5 mg/Kg/día
Leve ModeradaP E R S I S T E N T E
Grave
Prednisona
Beclometasona
Salbutamol
inhalado
Las vecesnecesarias
Las vecesnecesarias
20001000 µg/día
2 sem2000 µg/día
Las vecesnecesarias
Las vecesnecesarias
1000 500 µg/día
2 sem
INTERMITENTE
Tratamiento escalonadoTratamiento escalonadoASMAASMA
ASMAASMA
Tratamiento broncodilatador de “rescate”
En el asma persistente debe usarse en combinación con corticosteroides
Solamente cuando haya síntomas (no se recomienda por horario)
De preferencia por vía inhalatoria
ASMAASMA
Tratamiento con corticosteroide inhalado
Mientras más pronto se inicie, mejor posibilidad de control del asma
Su retraso origina mayor deterioro de la función pulmonar
Se indica en todo paciente con asma persistente
Pocos efectos adversos (relación riesgo/beneficio altamente favorable)
ß-2 AGONISTA DE ACCION RAPIDA
A
S
M
A
MECANISMOS DE ACCION
Activación de la adenilciclasa
Aumento AMPc
Relajación del músculo liso
EFECTOS TERAPEUTICOS DE ß-2 AGONISTAS
Eliminación de secreciones
por aumento del movimiento ciliar.
ß-2 ADRENERGICOS
El agravamiento del asma obliga a
manejo con
corticoides más que a incrementar la
dosis de broncodilatadores.
ANTIINFLAMATORIOS EN ASMAESTEROIDES
EFECTOS TERAPEUTICOS* Disminuye inflamación de la vía aérea
* Disminuye hiperreactividad bronquial
* Disminuye permeabilidad capilar
* Incrementan la expresión de receptores beta
* Activan endonucleasas involucradas en apoptosis
* Iinhiben transcripción de varias citocinas
* Incrementan la síntesis de lipocortina 1
* Inhiben acciones de células inflamatorias
* Inhibe acción de mediadores de inflamación
* Reduce los eosinófilos circulantes
* Inhibe la secreción mucosa de las vías aéreas
CORTICOIDES
A
S
M
A
MECANISMOS DE ACCION
Inhibe la fuga microvascular
Revierte la subregulación de los receptores ß2.
CORTICOIDES
A
S
M
A
MECANISMOS DE ACCION
* Antiinflamatorio
- Bloqueo de la respuesta tardía al alergeno
- Reducción de la HRB
- Inhibición de la producción de citocinas
- Inhibición de la migración y la activación
de células inflamatorias
ASMAMARCADORES CLINICOS DE CONTROL
* Mejoría en signos y síntomas
* Mejoría en la función pulmonar
* Disminución de las exacerbaciones
* Disminución en el uso de ß-2 inhalado
INFLAMACION EN ASMA¿ En que momento inicia la inflamación ?
¿ Al nacimiento ?
¿ Cuáles aspectos de la inflamación necesitan ser controlados ?
¿Las mediciones fisiológicas reflejan adecuadamente la inflamación subyacente de las vías aéreas ?
¿ Es la inflamación responsable de la pérdida a largo plazo de la función pulmonar ?
¿ El manejo actual previene el daño a largo plazo de la enfermedad ?
ANTIINFLAMATORIOS EN ASMA
¿ Deben ser usados los corticoesteroides inhalados tempranamente ?
CORTICOESTEROIDES INHALADOS
A
S
M
A
El inicio temprano de corticoesteroides inhalados puede mejorar el control del
asma, normalizar la funcion pulmonar y prevenir daño irreversible de la via
aerea
ANTIINFLAMATORIOS EN ASMA
¿ Deben ser usados los corticoesteroides inhalados
crónicamente ?
ANTIINFLAMATORIOS EN ASMA
¿ Son preocupantes los efectos adversos de los corticoesteroides inhalados ?
* Seguros a corto y mediano plazo
*Altas dosis pueden inducir efectos en individuos susceptibles
* A largo plazo ?
ANTIINFLAMATORIOS EN ASMA
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A MALA RESPUESTA A ESTEROIDES:
* Diagnostico erróneo
* Insuficiente cantidad de esteroide en mucosa bronquial
* Exposición continua a agentes sensibilizantes
* Agentes agravantes no reconocidos
* Uso excesivo de ß-2 inhalados
* Mal apego al esquema terapéutico
ANTIINFLAMATORIOS EN ASMA
ESTEROIDES INHALADOS
EFECTOS SISTEMICOS
* Hipotálamo-hipófisis
* Tejido conectivo
* Cataratas subcapsulares
* Metabolismo óseo
* Crecimiento (niños)
* Metabolismo general
* Sistema nervioso central
ANTIINFLAMATORIOS EN ASMA
ESTEROIDES INHALADOS EN NIÑOS
* Buen margen de seguridad
* Adecuado control de la enfermedad
* A dosis bajas no hay efectos adversos
* A dosis altas puede haber efectos adversos
ASMAASMA
DELDEL
PACIENTEPACIENTE
ASMÁTICOASMÁTICO
IndividualizadaRepetitiva
Conceptos básicos de la
enfermedad
Instrucciones verbales y
escritas
Fármacos y efectos adversos
Uso adecuado del flujómetro e inhaladores
Criterios para acudir a Urgencias
ASMAASMA
Comunicación MEDICO PACIENTE
Dedicar tiempo a la educación del paciente asmáticodesde la primera consulta
Revisión de problemas individuales para el control y búsqueda de posibles soluciones Costo de medicamentos Disponibilidad de flujómetros Dificultad para evitar desencadenantes Otros...
Reforzar la educación en cada consulta
Participación de la familia en el manejo del paciente
ASMAASMA
Deficiencias del médico en el control
Subestimación de la importancia de lainflamación bronquial
Deficiente prescripción de corticosteroides(tipo, dosis, vía, tiempo, recomendaciones)
Mala supervisión del uso correcto del flujómetroe inhaladores
Inadecuada información al paciente y susfamiliares sobre la enfermedad
ASMAASMA
Deficiencias del paciente en el control
No evitar factores desencadenantes conocidos
Deficiente percepción de la gravedad de los síntomas
Uso inadecuado del flujómetro e inhaladores
Falta de apego al tratamiento indicado
CASO CLÍNICO
Niño de 10 años de edad quién es llevado a consulta por ser tosedor crónico,
principalmente cuando corre. Al interrogatorio dirigido la madre niegaotros síntomas respiratorios. A la exploración física no se encontraronalteraciones.
El diagnóstico clínico más probable es:a) Infecciones de vías aéreas de repeticiónb) Rinitis crónicac) Bronquitis crónicad) Asma
El diagnóstico clínico más probable es:a) Infecciones de vías aéreas de repeticiónb) Rinitis crónicac) Bronquitis crónicad) Asma
En este mismo caso, al no encontraralteraciones en el niño, el métododiagnóstico de primera elección es:a) Rx de tóraxb) Espirometríac) Pruebas cutáneasd) Rinomanometría
En este mismo caso, al no encontraralteraciones en el niño, el métododiagnóstico de primera elección es:a) Rx de tóraxb) Espirometríac) Pruebas cutáneasd) Rinomanometría
La espirometría muestra un FEV1 del 72%, por lo que usted confirma un patrón funcional respiratorio de tipo:
a) Normalb) Restrictivoc) Obstructivod) Mixto
La espirometría muestra un FEV1 del 72%, por lo que usted confirma un patrón funcional respiratorio de tipo:
a) Normalb) Restrictivoc) Obstructivod) Mixto
En base a los datos clínicos y funcionales, el fármaco de elección para el control a largo plazo es:
a) Penicilinab) Salbutamolc) Fluticasonad) Ambroxol
En base a los datos clínicos y funcionales, el fármaco de elección para el control a largo plazo es:
a) Penicilinab) Salbutamolc) Fluticasonad) Ambroxol
Meses después el niño se encuentra clínicay funcionalmente controlado; sin embargo,dada la edad del paciente y la posibilidad derecaída, la estrategia ideal de tratamiento es:a) Inmunoterapiab) Cambiar medicamentos a vía oralc) Educaciónd) Ketotifeno
Meses después el niño se encuentra clínicay funcionalmente controlado; sin embargo,dada la edad del paciente y la posibilidad derecaída, la estrategia ideal de tratamiento es:a) Inmunoterapiab) Cambiar medicamentos a vía oralc) Educaciónd) Ketotifeno
En el mismo caso, el fármaco deelección para el control rápido de lossíntomas respiratorios es:a) Salbutamol en jarabeb) Salbutamol inhaladoc) Prednisona orald) Hidrocortisona IV
En el mismo caso, el fármaco deelección para el control rápido de lossíntomas respiratorios es:a) Salbutamol en jarabeb) Salbutamol inhaladoc) Prednisona orald) Hidrocortisona IV
Un año después el niño se encuentraasintomático. La madre acude al consultorio porque desea saber si su hijo ya se ha curado
Usted le responde que el asma es:a) Curableb) Incurable e incontrolablec) Incurable y controlabled) No se modifica con el tiempo
Usted le responde que el asma es:a) Curableb) Incurable e incontrolablec) Incurable y controlabled) No se modifica con el tiempo
CASO CLÍNICO 2
Mujer de 25 años, fumadora de 2 cigarros diarios desde hace 5 años, acude por referir sibilancias intermitentes leves en 3 ocasiones en el último año, en el momento de la consulta se encuentra asignológica. La espirometría muestra FEV1 de 80%p.
La medida de elección en esta situación es: a) No realizar ninguna prueba b) Determinar PEF durante 2 semanas c) Repetir la espirometría d) Realizar una prueba de reto
farmacológico
La medida de elección en esta situación es: a) No realizar ninguna prueba b) Determinar PEF durante 2 semanas c) Repetir la espirometría d) Realizar una prueba de reto
farmacológico
En la segunda visita, de acuerdo a lo que usted solicitó que resultado esperaría encontrar:
a) La paciente no ha tenido síntomas respiratorios
b) Variabilidad del PEF mayor del 20% c) FEV1 actual del 80 %p d) Disminución del 8% en el FEV1
En la segunda visita, de acuerdo a lo que usted solicitó que resultado esperaría encontrar:
a) La paciente no ha tenido síntomas respiratorios
b) Variabilidad del PEF mayor del 20% c) FEV1 actual del 80 %p d) Disminución del 8% en el FEV1
Con estos datos, el diagnóstico que establece es de:
a) Sana pulmonar b) Asma c) Hiperreactividad bronquial únicamente d) EPOC
Con estos datos, el diagnóstico que establece es de:
a) Sana pulmonar b) Asma c) Hiperreactividad bronquial únicamente d) EPOC
El tratamiento ideal es: a) No requiere b) Salbutamol inhalado c) Tiotropio d) Salbutamol inhalado más esteroide
inhalado
El tratamiento ideal es: a) No requiere b) Salbutamol inhalado c) Tiotropio d) Salbutamol inhalado más esteroide
inhalado
Una medida útil de seguimiento es: a) Cita semestral b) Espirometría cada 2 meses c) Flujometría diariamente d) Prueba de reto farmacológico después de
tratamiento
Una medida útil de seguimiento es: a) Cita semestral b) Espirometría cada 2 meses c) Flujometría diariamente d) Prueba de reto farmacológico después de
tratamiento