ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

DRA GEORGINA TORRES CABRAL

GYO

COLPOSCOPISTA

UAA UNAM

• Proceso patológico de origen infeccioso.

• Mujeres sexualmente activas.

• Adolescentes principalmente.

• Ascenso de microorganismos de tracto genital inferior.

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

ETIOLOGIA•En la mayoría de los casos relacionada con patógenos de transmisión sexual N.gonorrhoeae y Chamydia trachomatis.

•También puede ser causa microorganismos de la flora vaginal, citomegalovirus, mycoplasma y ureaplasma.

•Es uno de los padecimientos infecciosos más frecuentes en mujer en edad reproductiva.

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

•El uso de DIU aumenta la incidencia.

•En EU. Se diagnostican 780 000 casos por año.

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

FISIOPATOLOGIA.•Se vence barrera natural de endocérvix.

•Ascenso de microorganismos a cavidad endometrial, salpinges y zonas vecinas.

•Perihepatitis (Sx de Fitz-Hugh-Curtis) Adherencias de cápsula hepática a pared anterior de abdomen.

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

Factores que favorecen enfermedad:1. Colocación de DIU.2. Cambios hormonales que producen

cambios en el moco cervical.3. Menstruación retrógrada.4. Virulencia de microorganismos.

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

• Lavados o duchas vaginales favorecen ascenso de microorganismos.

• C. Trachomatis y N. gonorrhoeae producen daño endocervical.

• Destrucción de endosalpinx y producción de exudado purulento.

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

• Compromiso peritoneal que involucra estructuras y órganos vecinos.• Oclusión de fimbria que produce piosalpinx.• Afección a ovario …. Absceso tuboovárico.• Fibroblastos forman cicatrices y adherencias.• Infertilidad., riesgo de embarazo ectópico.

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

•C. trachomatis respuesta de hipersensibilidad, estimula producción de citocinas.

•Factor de necrosis tumoral, interferón e interleucinas y citocinas.

•Respuesta inmunológica mediada por células causa destrucción de mucosa tubaria y cicatrización.

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

INFERTILIDAD.Dependiendo de la severidad hasta 57% logra hijos vivos.Mujeres con cuadro severo y episodios subsecuentes tienen 8 veces más riesgo de falla en lograr un hijo vivo.Mayor frecuencia cuando la infección es no gonocócica.

SECUELAS.

EMBARAZO ECTOPICO•Alteraciones de proceso fisiológico de transporte del óvulo fecundado a cavidad uterina.

•5.3 veces más frecuente en EPI.

•Aumenta riesgo con cuadros de repetición.

SECUELAS.

DOLOR PELVICO CRONICO

•Adherencias fondos de saco , anexos asas intestinales.•Tracción de peritoneo.•Dolor mal localizado, se intensifica en menstruación.

SECUELAS.

•No hay signos y síntomas patognomónicos.

•Sintomatología en relación al agente etiológico.

•Datos de salpingitis. Dolor abdominal bajo, bilateral, dispareunia, nausea, vómito y fiebre.

CUADRO CLINICO.

•Dolor a la movilización de cérvix y al palpar anexos.

•Puede asociarse con flujo transvaginal anormal.

•Sangrado uterino anormal.

•N. gonorrhoeae presentación más abrupta.

CUADRO CLINICO.

•Se basa en exploración física.•Dolor abdominal bajo con o sin rebote.•Dolor a movilización cérvix.•Dolor anexial.•Fiebre 38 grados o más.•Leucocitosis mayor 10 500 mm3

DIAGNOSTICO

• Masa anexial palpable.•VSG mayor de 15 mm x hora.•Proteína C reactiva elevada.•Laparoscopía.•Ultrasonido.

DIAGNOSTICO

CRITERIOS MINIMOS. Dolor uterino o anexial. Dolor e la movilización cervix.CRITERIOS ADICIONALES. Fiebre 38.3 grados. Secreción cervicovaginal purulenta. Leucocitosis en secreción vaginal. VSG y prot C reactiva elevada. Infección por N gonorrea o C. Trachomatis x laboratorio.

CRITERIOS DX DE EPI

CRITERIOS ESPECIFICOS. Endometritis histológica evidenciada por biopsia.

USG y resonancia que muestre trompas engrosadas, con líquido en la luz , con o sin líquido peritoneal o absceso tuboovárico.

Imágenes laparoscópicas.

CRITERIOS DX DE EPI.

• El inicio en tres días iniciales de síntomas evita daño tubárico.•Hospitalización a pacientes que no se descarte patología Qx, embarazadas, no respondedoras a tto. Vía oral. •Datos de gravedad.•Absceso tuboovárico.

TRATAMIENTO

PARENTERAL.•Cefoxitina 2g IV c-6 h más doxiciclina 100 mg VO o IV cada 12 hrs.•Clindamicina 900 mg IV c-8 hrs más gentamicina IV o IM 2 mg por Kg impregnación luego 1.5 mg por Kg c-8 hrs .•Ofloxacina 400 mg IV c-12 con metronidazol. 500 mg IV c-8 hrs.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO ORAL.Ofloxacina 400 mg VO c-12 hrs x14 días. Levofloxacina 500 mg VO c-6 hrs x14 días con o sin metronidazol 500 mg VO c-12 hrs x 14 días.Ceftriaxona 250 mg IM DU más probenecid 1g VO .Cefalosporina de 3ª generación más doxiciclina .

TRATAMIENTO

Evitar y tratar infecciones vaginales. Limitar número de parejas . Anticonceptivo de barrera. Evitar duchas vaginales.

PREVENCION.

GRACIAS