Date post: | 24-Jul-2015 |
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INTRODUCCION
• RGE: devolución involuntaria de contenido gastrico al esofago, en pacientes saludable que causa preocupacion en pacientes o cuidadores.
• ERGE: devolución involuntaria de contenido gástrico al esofago, que se produce sintomas o complicaciones en el paciente y no solo preocupacion en el los cuidadores.
INTRODUCCION
• Regurgitación: devolución de contenido alimentario estomago sin fuerza a garganta o faringe.
• Vómitos: expulsión forzada de contenido gástrico.
• Rumiacion: regurgitación voluntaria y habitual de comida recientemente ingerida, que posterior a ella es reingerida o expulsada de garganta
EPIDEMIOLOGIA
• 67% de la poblacion episodio de regurgitación diaria a los 4 meses de edad.
• 5 % presenta episodios afecta en los niños al año de edad.
• Sintomas de reflujo gastro esofagicos afecta a 8 % de la poblacion escolar y adolescente.
• Factores de riesgo para ERGE: secuelas neurológicas, obesidad, enfermedad pulmonar, atresia esofágica y prematuras.
FISIOPATOLOGIA
• RGE: Relajacion de EEI.• Diferencias de contenido gastrico infantes 150
ml/kg/ dia vs adulto 30 -50 ml/kg/ dia facilitan aumentan le relajaciones transitorias del EEI.
• Retraso del vaciamiento gástrico• La clarance del esofago y la defensa secretora
del esofago es lo que evita la esofagitis.• Los secuelado neurologicamente tienes a tener
mayor tiempo relajacion de EEI
SIGNOS DE ALARMA
• Vomito bilioso• Sangrado gastrointestinal• Falla de medro • Vomito en proyectil• Emesis en mayores de 6
meses• Dificultades en le deglucion• Historia de alergias
alimentarias.• Fiebre • Diarrea
• Constipación • Dolor abdominal• Hepato esplenomegalia• Letargia• Hallazgos neurológicos• Abombamiento de
fontanela • Ansiedad y desordenes
para comer• Sospecha de enfermedad
metabolica o metabolica.
ABORDAJE DIAGNOSTICO
• HISTORIA CLINICA COMPLETA ERGE VS RGE• ESTUDIOS DIAGNOSTICO– Estudio empírico de supresión de acido– Esofagograma de bario ( dx diferencial)– Monitoreo del PH esofágico– Combinacion de impedancia intraluminal y monitoreo
de PH– Manometria esofagica– Endoscopia con biopsia– Gammagrafia
Monitoreo del PH esofágico
• Número de episodios de reflujo (NR),• Número de episodios de reflujo superior a 5
minutos (NR>5), • Episodio de reflujo más largo (DR+L), • Fracción de tiempo inferior a pH 4 o índice de
reflujo (IR). (mayor al 6 %)• Indice de sintomas (mayor al 30%)
Endoscopia con biopsia
• A. Erosive esophagitis: severe erythema and edema with linear ulcerations, associated with chronic GERD.
• B. Eosinophilic esophagitis: white plaques, linear ridging, and trachealization of the esophagus consistent with eosinophilic esophagitis.
• C. Infectious esophagitis (Candida): white plaques consistent with candidal esophagitis in a patient with Crohn disease.
• D. Infectious esophagitis (herpes simplex virus): severe ulcerations consistent with herpes simplex virus infection.
Complicaciones del ERGE
• Esofagicas: esofagitis y esófago de Barret• Síntomas respiratorias: asma, neumonía
recurrente• Síntomas de vías aéreas altas: tos crónica.• Caries dental • Apnea del sueño.
Tratamiento del ERGE
• Mejorar los síntomas, disminuyendo el número de reflujos y el tiempo de contacto del material refluido, evitando el daño de la mucosa esofágica.
• Curación de las lesiones hísticas locales en esófago o vías respiratorias.
• Evitar las complicaciones,• Reducir el uso de recursos sanitarios
Tratamiento del ERGE
• Modificaciones en el estilo de vida• Alimentación transpilorica• Tratamiento farmacologico.