ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

ESPECTRO DE TUMORES PLACENTARIOS RELACIONADOS

CON EL EMBARAZO

MOLA HIDATIFORME (EMBARAZO MOLAR)

Anomalias de las vellosidades coriónicas:

Proliferacion trofoblastica

Edema del estroma velloso

MOLA HIDATIFORME COMPLETA

Vellosidades: Masa de vesículas claras

Degeneración hidrópica y edema velloso

Ausencia de vasos vellosos

Grados variables de epitelio trofoblastico

Ausencia de elementos embrionarios

Diploide, origen paterno

Potencial maligno

MOLA HIDATIFORME PARCIAL

Elementos de tejido fetal

Cambios hidatiformes focales

Hinchazon lenta del estroma de las vellosidades con circulación feroplacentaria funcional

Cariotipo triploide (69 XXX; 69 XXY)

EMBARAZO MOLAR GEMELAR

Supervivencia del feto normal es variable

Aparición de problemas por el componente molar (preclampsia o hemorragia)

DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO DE MOLAS HIDATIFORMES

CITOMETRÍA

De flujo o de imagen automatizada→ ploidía celular

Inmunotinción → células de origen paterno

QUISTES DE LA TECA LUTEÍNICA

25-60% MC μ- ≥10cm

Lisos, amarillentos +

células luteínicashCG

Bilaterales!

EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO

• Mujeres de origen hispano e indias estadounidenses.

• Edad (adolescencia y >36a).

• Embarazo molar previo: 1.5% mola completa y 2.7% mola incompleta.

• Anticonceptivos orales, antecedente de aborto, tabaquismo, deficiencias vitamínicas y edad avanzada del padre.

EVOLUCIÓN CLÍNICA

CUADRO CLÍNICO

Amenorrea (1-2 meses)

Náusea, vómito HEMORRAGIA

CRECIMIENTO UTERINO T4↑

DEPORTACIÓN O EMBOLIZACIÓN TROFOBLÁSTICA

Trofoblasto Sistema venoso pélvico

Parénquima pulmonar

Edema, embolia pulmonar o

muerte

DIAGNÓSTICO

Evacuación espontánea (16 semanas)

Amenorrea→ hemorragia irregular

Prueba de embarazo + ecografía

El embarazo molar puede confundirse con leiomiomas uterinos o embarazo múltiple

MOLA COMPLETA

MOLA PARCIAL

TRATAMIENTO

Evacuación

Seguimiento: Rx tórax→ TC o RM de hígado o cerebro.

Pruebas de laboratorio: biometría hemática (anemia, tipo de sangre, anticuerpos, niveles de transaminasas y hCG)

Tratamiento

Quimioterapia profiláctica

Pronóstico no mejora

Legrado con succión

Tx preferido

Grande: anestesia & banco sangre

Luego oxitocina curetaje minucioso suave

Poco usados

Inducción de parto

Histerotomía

Histerectomía

No deseo de embarazo

>40años 1/3 neoplasia trofoblástica gestacional

persistente

Tumores resistentes a quimioterapia

VIGILANCIA POSTERIOR A LA EVACUACIÓN

El seguimiento constante es obligatorio. Ecografía nódulos miometriales, aumento vascularidad.

Prevenir embarazo durante 6m

Se mide hCG- 48h después 1 -2 semanas c/mes por 6m

Si aumenta hCG-: • Busca enf. Trofoblástica gestacional persistente• Administra tx

NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

Invasión agresiva al miometrio Propensión metástasis

Histológico: mola invasiva,

coriocarcinoma, tumor trofoblástico del sitio

placentario y epitelioide

Dx: aumento concentración hCG-

Sigue mola hidatiforme, aborto, embz normal, embz

ectópico

El diagnóstico se establece por aumento persistente de hCG-. Sin confirmación por el

estudio patológico

CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA

Mola invasiva

Crecimiento excesivo, invasión extensa con células trofoblásticas y vellosidades completas

Puede haber daño al peritoneo, parametrio o cúpula vaginal

Provenientes de molas parciales o completas

Carecen tendencia a metástasis

Coriocarcinoma

Maligno. 1 en 30,000embz. 1/3embz molar & 2/3parto normal

Sospecha: hemorragia persistente después cualquier embz

Invade miometrio y vasos sanguíneos. Rojo oscuro o púrpura, deshilachado o friable. Patrón velloso

Endometrio hemorragia, desprendimiento, infección superficie. Miometrio apariencia nódulos oscuros irregulares que penetran el peritoneo

Un tejido predominante: citotrofoblástico o sincitial. Metástasis temprana: pulmón, vagina, vulva, riñón. Hígado, ovarios, intestino

Tumor trofoblástico del sitio placentario

Se observan células trofoblásticas intermedias productoras de prolactina

Porcentaje alto de hCG- (>30%) dx

Síntoma principal: hemorragia

Tx: histerectomía

TUMOR TROFOBLÁSTICO EPITELIOIDE

Tumor trofoblástico epitelioide

Se desarrollaTrofoblasto intermedio

de tipo coriónico

Se parece al tumor trofoblástico del sitio placentario

Células mas pequeñas y menor pleomorfismo nuclear

Crece en forma nodular

Crece con patrón infiltrativo

Raro

EVOLUCIÓN CLÍNICA

Hemoragia irregular con subinvolución uterina

Perforacion miometrial → hemorragia intraperitonial

Lesiones metastásicas en vulva o vagina

Letal sin tratamiento

DIAGNOSTICO

Factor mas importante para el diagnostico es pensar en la posibilidad de una neoplasia

Hemorragia persistentte inusual despues del embarazo + consentracion de hCH-β persistente o ascendente

RX nodulos pulmonares solitarios o multiples sugieren metástasis

TRATAMIENTO

Referir a un oncólogo

Principal método: Histerectomía

Neoplasia no metastásica o de bajo riesgo → quimioterapia : metotrexato o/y actimicina D

Mayoría se curan con tx oportuno

Legrado acelera la respuesta

EMBARAZO SUBSIGUIENTE

Después de un tratamiento éxito, fecundidad no se afecta y embarazos son casi todos normales

Un año con vigilancia sin metástasis

Dos años con metástasis

2% riesgo de sufrir enfermedad trofoblástica

GRACIAS!!