Date post: | 16-Feb-2015 |
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Enfermedad tromboembólica venosa en la edad pediátrica
XI Curso de Formación Continuada en Tratamiento Antitrombótico
Montanyá Abril 2013
Incidencia anual ETV: 0,7-1,4/100.000 niños5,3/10.000 en niños hospitalizados
24/10.000 en neonatos hospitalizados en UCI
2ª complicación en niños con enf. Médicas o intervenciones terapéuticas
Aproximadamente un 50 % de los antitrombóticos que se utilizan en la práctica diaria no han sido aprobados para su utilización en esta población, reflejando la escasez de evidencia directa disponible.
>Incidencia en neonatosF. Riesgo asociadosHospitalizadosLocalizaciones no habituales
2º grupo: adolescenciaAmbulatoriosTVP MMII
Edad pediátrica
Evidencia limitada sobre estudios específicos sobre la eficacia y seguridad de los agentes antitrombóticos.
Las recomendaciones de la ACCP sobre el uso de antitrombóticos en la edad pediátrica, continúan en gran medida basándose en extrapolaciones de la evidencia disponible en la edad adulta.
Esta extrapolación puede ser inapropiada debido a que la fisiopatología, la epidemiología, la respuesta farmacológica de los fármacos, y las secuelas de la trombosis a largo plazo varían entre adultos, neonatos y niños.
NeonatosRN y los 28 días
Niños28 días y ¿18? años
Adolescentes ¿14 y 18? Años
Rara vez representados
Adultos Mayores
Peculiaridades del neonato
Epidemiologia de la ETV Factores de riesgoRaras las idiopáticas
“Hemostasia en desarrollo” Cambios rápidos < 6 meses
Respuesta anticoagulantesDistribución y aclaramiento
Accesos vasculares limitados CVC: 1ª casa ETV
Inexistencia de formulaciones específicas
No presentaciones en suspensión
Jeringas precargadas
Anestesia general para estudios diagnósticos
Diferencias dietéticas neonatos
Mayor sensibilidad sobre las implicaciones sociales, éticas y legales
Localización de la trombosis TVP MMII raras
Trombofilia: ControversiaTrombofilia: Controversia¿Qué se debe analizar y cuándo?¿Qué se debe analizar y cuándo?¿Deben prolongarse los antitrombóticos?¿Deben prolongarse los antitrombóticos?¿Debe efectuarse profilaxis primaria?¿Debe efectuarse profilaxis primaria?
Dosificación y monitorización de las heparinasDosificación y monitorización de las heparinas Distribución, unión plasmática a proteínas y aclaramiento Distribución, unión plasmática a proteínas y aclaramiento diferente que modifican su vida mediadiferente que modifican su vida media Niveles reducidos de antitrombina y protrombinaNiveles reducidos de antitrombina y protrombina Capacidad de generación de trombina reducidaCapacidad de generación de trombina reducida Diferente actividad anti-IIa y anti-Xa en relación con la edadDiferente actividad anti-IIa y anti-Xa en relación con la edad
Actitud en la edad pediátrica similar a adultos??
Escenarios clínicos en los que esta indicada la AntiagregaciónEscenarios clínicos en los que esta indicada la AntiagregaciónSin evidencia clínica. Sin evidencia clínica. Dosis empíricas extrapoladas de adultosDosis empíricas extrapoladas de adultosACV asociada a factores de riesgoACV asociada a factores de riesgo
Actitud en la edad pediátrica similar a adultos??
Profilaxis primaria y secundaria en CVCProfilaxis primaria y secundaria en CVC Si se excluye la TVR, un 89-94% de las ETV están relacionadas Si se excluye la TVR, un 89-94% de las ETV están relacionadas con CVCcon CVC
Profilaxis Complicaciones cardioembólicasProfilaxis Complicaciones cardioembólicas
Duración profilaxis secundaria en la ETV Duración profilaxis secundaria en la ETV