Date post: | 02-Jun-2015 |
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ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL EN NIÑOSDr. David E. Barreto García
Centro Médico Nacional La Raza IMSS
CLASIFICACIÓN
Isquémica - Arterial
Trombosis venosa
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia parenquimatosa
Hematoma epidural
RECUERDO DE LA CIRCULACIÓN CEREBRAL
EVENTO ISQUÉMICO ARTERIAL
• Se define un ACV isquémico cuando aparece un déficit neurológico focal que dura más de 24 horas, con evidencia en la neuroimagen de infarto cerebral.
• Si se resuelven antes de las 24 horas y no hay alteraciones neurorradiológicas, el evento se denomina accidente isquémico transitorio (TIA).
EVENTO ISQUÉMICO ARTERIAL
• Si la clínica dura menos de 24 horas pero existen signos neurorradiológicos de infarto, en general se considera un ACV isquémico
FISIOPATOLOGÍA
IsquemiaFalla en aporte
de O2 y de nutrientes
Falla energética
FISIOPATOLOGÍA
Falta de glucosa
Falta de ATP
Falla en bombas iónicas
Edema celular
Muerte celular
FISIOPATOLOGÍA
Edema celular
Hipertensión
intracraneal
Herniación cerebral Muerte
¿CÓMO SOSPECHAR EVC ISQUÉMICO ARTERIAL?
¿Déficit neurológico
AGUDO?
¿Factores de riesgo?
¿Deterioro progresivo?
FACTORES DE RIESGO
Cardiacos Traumáticos Hematológicos
Vasculares
FACTORES DE RIESGO CARDIACOS
Shunts derecha - izquierda
Cateterismo cardiaco
Infecciones cardiacas
Enfermedad valvular
Cirugía cardiaca
FACTORES TRAUMÁTICOS
Accidente automovilístic
o
Trauma en cuello
FACTORES HEMATOLÓGICOS
Anemia de células
falciformesEsferocitosis Trombofilias
Arteriopatías Enfermedades autoinmunes
CLÍNICA
FocalizaciónCrisis
convulsivas
Inespecífica Herniación cerebral
DIAGNOSTICO
Diagnostico Clínico
TAC simple y contrastada
Angioresonancia
Arteriografía
TOMOGRAFIA
ANGIORESONANCIA MAGNÉTICA
EXÁMENES DE LABORATORIO INICIALES ANTE SOSPECHA DE
EVC
• Biometría hemática
• Química sanguínea
• Electrolitos séricos
• Pruebas funcionales hepáticas
• Perfil de coagulación
EXÁMENES DE BÚSQUEDA DE TROMBOFILIA EN NIÑO CON EVC
ISQUEMICO• Proteínas C y S
• Antitrombina III
• Factor V
• Anticuerpos anticardiolipinas
• Anticuerpos anti B 2 glicoproteína
• Nivel de homocisteína
• Factor VII
TRATAMIENTOMEJORAR PERFUSIÓN CEREBRAL
Restaurar perfusiónAlcanzar límite de TA alto normal para su
edad
Eliminar las variaciones de TA
posturales Cama plana
Líquidos endovenosos
suficientes para estabilidad
Administrar oxígeno
TRATAMIENTO PARA MEJORAR LA PERFUSIÓN CEREBRAL
Hb entre 10 – 12 mg/dL
Prevenir la propagación
de los coágulos
Drogas antitrombótica
s
TRATAMIENTO PARA MEJORAR LA PERFUSIÓN CEREBRAL
Trombolisis Efectividad dudosa
Seguir lineamiento
s AHA
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
DOSIS DE HEPARINA NO FRACCIONADA
DOSIS DE HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR
ANTICOAGULACIÓN CON WARFARINA
NEUROPROTECCIÓN: LIMITAR LA EXTENSIÓN DEL INFARTO
SALVAR EL ÁREA DE PENUMBRA
Eutermia Normoglicemia Evaluar y tratar convulsiones
Prevenir complicaciones
trombóticas
REHABILITACIÓN: PROMOVER LA RECUPERACIÓN Y PLASTICIDAD
Iniciar rehabilitación desde UCIP
Se agresivo
“el tiempo
es cerebro”
Toma al niño y a su entorno
biopsicosocial
Se constante
PREVENCIÓN SECUNDARIAANTIAGREGANTES
PLAQUETARIOS
EVC idiopático Arteriopatía cerebral
Cardiopatías congénitas sin
datos de endocarditis
Estados protrombóticos
gravedad intermedia
ANTICOAGULACIÓN SISTÉMICA
Disección de arterias cerebrales
o de cuelllo
Trombosis intracardiaca
Ataque isquémico transitorio o EVC en paciente con
tratamiento antiplaquetario
Alto grado de estenosis arterial
cerebral
Estado protrombótico
mayor
TROMBOSIS VENOSA
VENORESONANCIA NORMAL
NIÑO DE 18 MESES CON PRESENCIA DE VOMITO, LETARGIA Y CUADRIPARESA
CAUSAS
Estasis venosa Deshidratación Hiperosmolaridad
Infecciones Trauma
FISIOPATOLOGÍA
Estasis venosa
Trombosis venosa
Infartos venosos
Hemorragia en sitio del
infarto
Edema cerebral y
muerte celular
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia de 0.67 casos por 100,000
habitantes
La mayoría neonatos o lactantes
Deshidratación o complicaciones perinatales son
factores frecuentes
OTRAS PATOLOGÍAS ASOCIADAS
Otitis media Mastoiditis Tumores
Hemoglobinopatias Trastornos hematológicos
TROMBOSIS SENO SAGITAL
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Inespecíficas Alteraciones neurológicas
Datos clínicos de
hipertensión intracraneal
Deterior neurológico progresivo
Muerte cerebral
DIAGNÓSTICO
Factores de riesgo
Datos clínicos de deterioro
súbitoImagen de TAC
Resonancia magnética Venoresonancia
TROMBOSIS SENO TRANSVERSO DERECHO Y SIGMOIDEO DERECHO
TRATAMIENTO
Soporte respiratorio
Soporte hemodinámico Anticoagulantes
TRATAMIENTO ESPECIFICO
BIBLIOGRAFÍA
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