Date post: | 09-Jul-2015 |
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ENFERMEDADES NO DEGENERATIVAS DE LA MEDULAALUMNA: Maria Eugenia Ruiz Prieto
Enfermedades no degenerativas de la medula
Deben destacarse la afecciones localizadas: Lesiones traumtica Mielitis trasversa aguda Absceso epidural espinal Mielopatia cervicoartrosica Trastornos vasculares Tumores Siringomielia
Determinarse el nivel de la lesin por los siguientes datos: Nivel sensitivo con abolicin de la sensibilidad por debajo del nivel del lesin. Afectacin radicular sensitiva. Afectacin de la NMI. Afectacin de NMS
a)
b) c) d)
Determinar si la lesin es:
INTRAXIAL (Dentro de la medula) O extrnseca a la medula
EXTRAXIALES Por dentro o por fuera de la duramadre Producen: -Dolores radiculares -Afectacin de esfnteres
LESION TRAUMATICA DE LA MEDULAEtiopatogenia Se deben a fracturas con luxacin Fracturas de columna Luxaciones de columna Mecanismo:Fuerza vertical asociada a un movimiento de flexin o extensin sbita del cuello.(accidente automovilstico)
Cuadro clnico Caracteriza
espinal
por una primera fase de shock
Parlisis flcida.
Anestesia Perdida de actividad refleja por debajo del nivel de lesin. Retencin de orina. Despus de das vuelven los reflejos osteotendinosos (hiperactivos).
DX No suele plantear dificultades ya que la anamnesis recoger el antecedente traumtico
PRONOSTICO Pronostico
favorable
Si hay movimiento voluntario o sensibilidad conservada en las primeras 48-72 hrs.
TRATAMIENTO Tiene
tres objetivos:
1.-Mantener la ventilacin. 2.- Evitar el sock. 3.- Inmovilizar el cuello para no agravar.
TX quirrgico: lesin.
Naturaleza y localizacin de la
-
Fisioterapia: Respiratoria para impedir complicaciones pulmonares. Movilizacin + anticoagulantes trombosis de miembro inferior
MIELITIS TRASVERSA AGUDA Se
caracteriza por la aparicin aguda o subaguda de trastornos motores, sensitivos, y autnomos, secundarios a una lesin intramedular no comprensiva de la medula.
Regin
torcica Consiste en:inflamacin, desmielizacion y necrosis que afecta la sustancia blanca y gris . Se
extiende en sentido longitudinal de uno o varios segmentos medulares
ETIOPATOGENIA Aparicin
espontnea Existe un antecedente infeccioso o vacunal das o semanas antes de los sntomas neurolgicos Tipo inmunoalrgico.
ANATOMA PATOLGICA Macroscopicamente:
La medula puede aparecer normal o bien necrotica y edematosa. Microscpicamente:
Consiste en desmielinizacion y exudado inflamatorio o francas necroticas con focos hemorrgicos.
CUADRO CLINICOSntomas sensitivos Dolor de espalda, el trax o el abdomen. Parestesia o adormecimiento de EI de distal a proximal Trastornos motores Paraparesia o paraplejia Parlisis flcida y luego espstica
Progresin de los sntomas se estabiliza de 1-10 das. Rara vez es hiperaguda su mximo deterioro en menos de 12 hrs. O subaguda, 10 das a 4 semanas
PRONOSTICO Y TRATAMIENTO
Nios se recuperan mejor que los adultos. Pronostico malo cuanto mas agudo sea el comienzo y mas grave el grado de afectacin inicial
Sintomtico Cuidados generales Glucocorticoides para reducir edema y facilitar la recuperacin.
ABSCESO EPIDURAL ESPINAL Es
una causa de compresin medular. Se localiza en columna torcica o lumbar en la cara post del espacio epidural Causada por infeccin bacteriana (staphylococcus aureus, estreptococos, bacilogramnegativos y anaerobios)
Cuadro clnico
Dolor intenso (torcica o lumbar). Algias de irradiacin radicular. Perdida de fuerza muscular Parlisis
Dx Estadios
iniciales: Sospecha ante un enfermo febril con dolor de espalda. Rx
de columna muestra osteomielitis vertebral. TC RM Puncin lumbar
TX Descompresin
laminectoma Evacuacin del absceso Antibiticos La recuperacin total depende del grado de disfuncin neurolgica en el momento del Dx
quirrgica por
MIELOPATIA CERVICOARTRSICA Degeneracin
cervical Aparece despus de la edad media de la vida
artrsica de la columna
Anatoma patolgica Afecta
el disco intervertebral , puede llegar a herniarse (lateral o central) tambin los mrgenes de la vrtebras adyacentes produciendo ostefitos y barras espondilopticas que comprimen las races cervicales.
Afecta
Consecuencias
degenerativos. -Dependen de su intensidad -Dimetro del canal cervical -Arterias que irrigan la medula
clnicas de estos cambios
Cuadro clnicoExisten dos sndromes: 1.- Sndrome radicular cervical:-Causa disco herniado lateralmente -Espacios afectado; CV-CVI, CVI-CVII y CIV-CV. -Dolor en nuca, tos, estornudo, parestesia, hipoestesia, debilidad muscular,amiotrofia,arreflexia.
2.-
Mielopatia cervical:
-Causa disco herniado centralmente.-Paraparesia espastica asimetrica -Debilidad de piernas al andar. de sensibilidad profunda de distal en EI. - Cambios de reflejos osteotendinosos. - Es lentamente progresiva
DX -Rx de columna cervical,RM,TC
OTRAS COMRESIONES MEDULARES DE ORIGEN RAQUDEO
Artritis
reumatoide:
-Afecta la columna vertebral ( cervical alta). subluxacion atlantoaxoidea, y estrechamiento del canal cervical. Tumores
vertebrales:
-Metastasico de carcinoma de mama,
prostata,bronquios o tiroides, puede ocasionar compresin radiculomedulares.
Espondilitis
tuberculosa mielocomprensiva -Localiza en regin dorsal -Afecta discos intervertebrales, cuerpos vertebrales
TRASTORNOS VASCULARES DE LA MEDULA Irrigacin
de la medula proviene: Arteria espinal anterior-2/3 anteriores de la medula. Origina agujero occipital, desciende por surco ant de la medula.
Arterias espinales posteriores-2/3 posteriores de la medula -formada por ramas post de las arterias radiculares.
Infarto
de la medula espinal o mielomalacia - Su causa:Arteriosclerosis,trombosis,embolias arteriales,arteritis,aneurisma disecante de la aorta, lesiones de las arterias nutrientes, operaciones torcicas o abdominales, hipotensin o hipoxia. -Perdida sensitiva, por debajo del nivel de la lesin, retencin de orina. -Su pronostico depende de la importancia de la isquemia
Hemorragia
de la medula espinal o hematomielia.Se debe a una mala formacin vascular, ditesis hemorrgica, mal Tx anticoagulante
-
Hemorragia del espacio espinal
-Causa; curso de un Tx anticoagulante,traumatismo,trastornos de coagulacin, malformaciones vasculares.
Malformaciones
medula.
arteriovenosas de la
-Localiza en la mitad inferior -Afecta, races espinales,y la sustancia de la medula -Trastornos sensitivos y motores, es lentamente progresiva. -Hay exacerbaciones transitorias por focos isquemicos o hemorragias intramedulares. - El paciente esta incapacitado de 6 meses a 3 aos desde el comienzo de los sntomas
TUMORES DE LA MEDULA ESPINAL Frecuencia:
-Intrarraquideos menos frecuentes que losintracraneales Localizacion:
-intramedulares: destruyen la sustancia gris y los tractos nerviosos -extramedulares: pueden ser extradurales 40% o intradurales 10%
Tipos
de tumores
-Extradurales: carcinomas metastasico, linfomas y mieloma mltiple. -Intradurales: meningiomas, schwannomas y neurofibromas
Cuadro clnico Extramedulares
sean intra o extradulares: -Sndrome radicular provoca dolores, tos estornudo, parestesia, de la sensibilidad, espasticidad,debilidad muscular. Intramedulares: -Depender de las estructuras lesionadas. - Dolor,espasticidad,hipereflexia,hipoestesia.
DX 1.-localizar la lesin 2.-Orientacin clnica sobre el tipo de tumor.
Pruebas complementaria -Examen de LCR -TC -RM
TX
Intra,extradurales extirpacin quirrgica (benignos) - Intramedulares descomprimir el cordn, obtener un tejido para en Dx histopatolgico -Radioterapia-
DX diferencial entre:Mielopatia trasvasa aguda, absceso epidural, polirradiculoneuritis, tumores medular
Caracteristicas Clinicorradio logicas
Mielopatia Absceso Polirradiculo trasversa aguda epidural espinal neuritisInfeccin vrica Furnculo cutneo, u otra afeccin bacteriana Infeccin vrica
Tumor medular
Antecedentes
Gradual (semanas-meses)
Comienzo clnico Rpido
(hrs.-das) Rpido acompaado de fiebre ,y leucocitosis
Gradual (dassemanas)
Dolor de espalda Signos motores
++
++++
_
++
Parlisis flccida Parlisis flccida Parlisis flccida Parlisis inicialmente o espastica ascendente, espastica, arreflexia asimtrica Afectacin temprana No Afectacin temprana En ocasiones Generalmente no Afectacin tarda afectado no variable
Control de esfnteres Radiografa de columna anormal Mielografia anormal
Rara vez
si
no
si
SERINGOMIELIA Es
la presencia de una cavidad en el interior de la medula espinal. - Regin cervical, prolonga en los primeros segmentos dorsales, difcilmente a los lumbosacros.
Cuadro clinico -
Lesiona las estructuras centrales de la medula. Trastornos sensitivos y motores Analgesia segmentos cervicales quemaduras ES Debilidad muscular, amiotrofia y arreflexia. Finalmente perdida de fuerza y ataxia
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Ante el cuadro clnico de un sndrome intramedular de evolucin crnica. TC RM
Poco satisfactorios Pues no se puede valorar el Tx por los raros periodos de estabilizacin sintomtica que ocurren espontneamente.
MIELOPATA POSRADIOTERAPIA
Necrosis retardada de la medula tras la administracin de dosis elevadas de radioterapia en tumores cerca de la medula.
Existen
dos tipos Mielopata transitoria: - 3-6 meses de la radioterapia-
Parestesias de extremidades Alteracin de sensibilidad vibratoria y artrocinetica. 12-15 meses de la radioterapia Parestesias, disestesias EI, perdida de fuerza Tx: profilctico, evitando la administracin de dosis elevadas de radioterapia
Mielopata progresiva-
MIELOPATAS POR RETROVIRUS Mielopatia
en el SIDA
Incluyen mielopatias asociadas al VIH, mielopata vacuolar, infecciones oportunistas y los tumores.
Miopata vacuolar; paraparesia espasticoatxica, incontinencia urinariaCausada por: citomegalovirus, virus del herpes simple 2,virus de la varicela-zoster, toxoplasma gondii.
Mielopata
por HTLV-1 -Jamaica, islas tropicales (paraparesia espastica tropical) -Comienzo insidioso, curso crnico -Paresia espastica, afectacin de esfnteres.
Mielopatas txicas
-Causada por agentes neurotoxicos de uso industrial o farmacolgico. -Puede originar neuropata perifrica . Provocan: degeneracin axonal, en nervios perifricos y en algunos tractos del SNC.
GRACIAS