ENFERMEDADES PROFESIONALESDE LOS AGRICULTORES
Octubre 2008
Comisión Nacional de Seguridady Salud en el TrabajoGrupo de Trabajo “Sector Agrario”
Con la financiación de:
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ENFERMEDADES PROFESIONALESDE LOS AGRICULTORES
Octubre 2008
Comisión Nacional de Seguridady Salud en el TrabajoGrupo de Trabajo “Sector Agrario”
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Índice
Introducción ........................................................... 5
Enfermedades profesionales en el sector agrario ....................... 8
Enfermedades musculares y óseas ........... ...................... 10
Enfermedades respiratorias ......................................... 10
Enfermedades de la piel ............................................ 12
Enfermedades infecciosas y parasitarias ............................ 14
Cáncer profesional ................................................. 15
Ruido y vibraciones ................................................. 17
Reducción de la esperanza de vida ................................. 18
Notificación y registro de las enfermedades
profesionales de los agricultores ...................................... 18
Bibliografía ........................................................... 32
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4 | Enfermedades profesionales de los agricultores
Introducción
La imagen del trabajo agrícola es la de una actividad saludable, lejos de lasciudades congestionadas y contaminadas, que ofrece la oportunidad de respi-rar aire puro y realizar ejercicio. En cierto sentido, eso es cierto. Sin embargo,el trabajo agrícola se asocia a una serie de problemas de salud. Los trabajado-res agrícolas corren un mayor riesgo de sufrir ciertos tipos de cánceres, enfer-medades respiratorias, cardiovasculares y accidentes,i. En España,representando el 6 por ciento de la fuerza de trabajo, son víctimas del 8 porciento de todos los accidentes profesionales mortales. La media de afiliados alRégimen Especial Agrario por cuenta ajena durante el año 2006 fue de739.900, mientras que por cuenta propia fue de 259.300.
El ambiente de trabajo conlleva la exposición a riesgos físicos asociados alclima, el terreno, los incendios y la maquinaria; riesgos químicos asociados alos plaguicidas, fertilizantes y combustibles; riesgos biológicos que incluyen laexposición a polvo (orgánico e inorgánico) y alergenos, y también contacto conplantas, animales e insectos; riesgos ergonómicos y psicosociales, como la ma-
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nipulación manual de cargas, posturas forzadas, movimientos repetidos, y unaorganización de trabajo con una gran variedad de peligros para la salud, en par-ticular las muchas horas de trabajo.
Algunas de las características específicas del trabajo agrario son las siguientes:
• la mayoría de las tareas se desarrollan al aire libre, exponiendo a lostrabajadores a condiciones climáticas adversas (trabajo con frío y/o calorextremo) que, además, hacen muy difícil controlar la seguridad y saluden el trabajo: por ejemplo, cuando se producen rachas de viento mien-tras se están aplicando productos fitosanitarios, o al estallar tormentasdurante las labores agrícolas;
• el empleo de productos químicos y biológicos;
• el contacto con animales y plantas que expone a los trabajadores amordiscos, envenenamientos, infecciones, enfermedades parasitarias,alergias, toxicidad y otros problemas de salud;
• el tipo de posturas del trabajo y la duración de las tareas a realizar;
• la gran diversidad del tamaño de las explotaciones, la gran proporciónde trabajadores por cuenta propia y de trabajadores eventuales;
• la naturaleza estacional del trabajo y la urgencia de ciertas tareas enperíodos específicos; esto provoca la corta duración de los contratos; eltrabajador puede ser contratado para tareas agrarias desde unas horas oun día, hasta alguna semana o mes;
• una gran variedad de las actividades las lleva a cabo una misma per-sona, cambiando frecuentemente de tipo de trabajo y cultivo;
• es un colectivo muy heterogéneo, con escasa formación profesional, deedad avanzada y con gran participación familiar;
• se dan multitud de relaciones laborales, y ritmos de trabajo irregulares,con lo que la sensación de precariedad es alta, y
• se da una aplicación inadecuada de las técnicas de seguridad y salud,si se compara con el mayor rigor de dichas medidas en la industria.
Dadas las características del entorno rural y la naturaleza del trabajo agrario,las diferencias existentes entre los distintos tipos de tareas agrarias son muchomás marcadas que las existentes en otros sectores productivos como la mine-ría, la construcción o la manufactura, resultando más difícil aplicar las medi-das de prevención de riesgos laborales a las actividades y explotaciones agrariasque a los de la industria.
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La Ley de Prevención de Riesgos Laborales supuso la ampliación de su ámbitode aplicación a todos los trabajadores, con independencia del tipo de relaciónlaboral. También incluye a los socios de los distintos tipos de cooperativas, sinperjuicio, además, de los derechos y obligaciones para los trabajadores autó-nomos, que han visto ampliadas sus posibilidades de prestaciones en lo refe-rido a accidentes y enfermedades profesionales.
Para el sector todo ello debería suponer un instrumento para igualar a los tra-bajadores agrarios con el resto de trabajadores en lo que a seguridad y salud la-boral se refiere. Pero sin embargo, esto dista mucho de ser una realidad. Lasempresas cuyos trabajadores disponen de contratos indefinidos o temporalesde cierta duración, suelen cumplir los principios de la actuación preventiva, engeneral recurriendo a un servicio de prevención ajeno. Sin embargo, las explo-taciones que emplean trabajadores con carácter eventual, que son la mayoría,incumplen de modo generalizado dichos principios, en particular la vigilanciaespecífica de la salud en función de los riesgos a que están expuestos.
En lo que se refiere a las enfermedades profesionales, en el Consejo de Mi-nistros de 10 de noviembre de 2006 se adoptó el Real Decreto 1299/2006, porel que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de laSeguridad Social y se establecen criterios para su notificación y registro. ElReal Decreto fue publicado en el Boletín Oficial del Estado de 19 de diciem-bre de 2006 y ha entrado en vigor el 1 de enero de 2007. Y la primera Ordendel Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales de 2007, establece el modelo departe de enfermedad profesional, dicta normas para su elaboración y transmi-sión, y crea el correspondiente fichero de datos personales, con la aplicación in-formática CEPROSS.
En el preámbulo del Real Decreto podemos leer que con él se pretende “haceraflorar enfermedades profesionales ocultas y evitar la infradeclaración de talesenfermedades”, y también que persigue la adecuación “a la realidad productivaactual, así como a los nuevos procesos productivos y de organización”.
La calificación de las enfermedades como profesionales corresponde a las en-tidades gestoras y colaboradoras del sistema de la Seguridad Social (Mutuas deaccidentes de trabajo y enfermedades profesionales, INSS e ISM), que elabo-rarán y tramitarán el parte de enfermedad profesional correspondiente.
El artículo quinto prevé la comunicación de los médicos: “Cuando los facul-tativos del Sistema Nacional de Salud, con ocasión de sus actuaciones profe-sionales, tuvieran conocimiento de la existencia de una enfermedad que podríaser calificada como profesional, lo comunicarán, a través del organismo com-
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petente de cada Comunidad Autónoma, a la entidad gestora o colaboradora queasuma la protección de las contingencias profesionales. Igual comunicacióndeberán realizar los facultativos del servicio de prevención, en su caso.”
La nueva Lista de Enfermedades Profesionales contiene 141 ítems de entradaorganizados en 6 grupos principales, y amplía las existentes en el anterior Cua-dro con nuevos cánceres, nuevas enfermedades osteomusculares, infecciosas,respiratorias, etc.
Todas las enfermedades profesionales de los trabajadores agrarios tienen cabida,y de hecho están recogidas, en este nuevo Cuadro.
Enfermedades profesionales en el sector agrario
Los datos oficiales sobre la frecuencia de accidentes y enfermedades profe-sionales son inexactos y claramente subestimados en la agricultura. La situa-ción se agrava respecto a las enfermedades profesionales. En efecto, losaccidentes son fáciles de constatar cuando se producen, mientras que las en-fermedades requieren un diagnóstico especializado, que no siempre se alcanza.
Existen numerosas razones para explicar esta infranotificación. En primerlugar, hay que señalar la escasa implantación de la normativa de salud laboral,como consecuencia de la dispersión de las explotaciones, la lejanía de los tra-bajadores a las instalaciones sanitarias de los servicios de prevención, y la au-sencia de planes para acercarles la actividad sanitaria, que provoca que la tutelade la salud de los agricultores se realice por el médico de atención primaria,quien habitualmente no tiene suficiente formación en medicina del trabajo, niconocimiento de los riesgos profesionales del sector. Esto conlleva que no se re-alice una vigilancia de su salud específica en función de los riesgos de su tra-bajo. Lo que a su vez provoca que no se declaren enfermedades profesionalesen este colectivo.
A la dificultad diagnóstica hay que añadir la procedente de determinar el ori-gen profesional de muchas enfermedades crónicas en personas de edad avan-zada: en estos trabajadores es muy difícil cuantificar y separar los efectos de laedad y de los riesgos laborales al declarar una enfermedad crónico-degenera-tiva. Para terminar de complicarlo, muchas se van a producir en trabajadores“sin papeles”, sin coberturas de seguridad social, con lo que tampoco llegare-mos a conocer dónde se están originando los problemas para poder prevenirlos.
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Las enfermedades compensadas como profesionales, recogidas en el Registrooficial de enfermedades profesionales de la Seguridad Social, fueron 492 en elaño 2006, 292 en hombres y 200 en mujeres. La tasa de incidencia global fuede 109 enfermedades profesionales por 100.000 trabajadores agrarios, siendoen las mujeres una vez y media mayor que en los hombres (tabla 1). No hay nin-gún caso de cáncer declarado, y la enfermedad profesional más frecuente es laosteomuscular, dos veces más frecuente en la mujer que en el hombre. En elgran grupo de las enfermedades infecciosas, la que se declara en España es labrucelosis (no hay casos de otras enfermedades infecciosas), tres veces más enlos hombres. Las neurológicas corresponden al túnel carpiano, que resulta dosveces más frecuente en las mujeres. Las enfermedades respiratorias corres-ponden en su mayoría al asma profesional. Hay que destacar que este númerode enfermedades declaradas es muy pequeño, en comparación con las decla-radas en los otros sectores económicos.
Tabla 1. Número y tasa de incidencia de enfermedades profesionales en agricultura en España en 2006 por sexo por
100.000 trabajadores.
Fuente: Elaboración propia a partir de los datos de la Subdirección General de Estadísticas Sociales y Laborales delMinisterio de Trabajo.
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Enfermedades
Infecciosas 10 3,1 0 0,0 10 2,2
Neurológicas 38 11,8 30 23,6 68 15,1
De los órganos de los sentidos 5 1,5 0 0,0 5 1,1
Respiratorias 5 1,5 2 1,6 7 1,6
Cutáneas 35 10,8 27 21,3 62 13,8
Osteomusculares 199 61,6 141 111,0 340 75,5
Total 311 90,3 200 157,5 492 109,3
Hombres
Nº de casos incidencia
Mujeres
Nº de casos incidencia
Total
Nº de casos incidencia
Figura 1. Enfermedades profesionales por cien mil trabajadores en agricultura. España, 1990 a 2006.
Fuente: Elaboración propia a partir de los datos de la Subdirección General de Estadísticas Sociales y Laborales delMinisterio de Trabajo.
Enfermedades musculares y óseas
La adopción de posturas forzadas, los movimientos repetidos y la manipulaciónmanual de cargas muy pesadas ocasionan numerosos trastornos musculares yóseos en el sector agrario, gran parte de los cuales no se notifica. El manejo re-petido de cargas excesivas puede causar serios trastornos musculoesqueléti-cos, como dolor de espalda crónico, dolores lumbares e incluso abortos en lasmujeres trabajadoras. Además, los operarios de vehículos agrícolas están ex-puestos a vibraciones de cuerpo entero y de mano-brazo (tabla 2).
Los dolores de espalda y lumbares están asociados principalmente con el tra-bajo físico y la torsión, como es el caso de las actividades agrarios. Las lesio-nes en las rodillas aparecen generalmente cuando se realizan trabajos en esaposición o caminando sobre superficies irregulares. El esfuerzo excesivo y la fa-tiga resultante del manejo de herramientas y de los métodos tradicionales, queexigen una gran inversión de energía, pueden incrementar los riesgos de acci-dente. Los trastornos musculares y óseos crónicos son el tipo de afecciones quemuy probablemente se agravan con el paso del tiempo y la mayoría pueden pro-vocar discapacidad permanente.
Estas enfermedades están recogidas en el Cuadro de Enfermedades Profesio-nales, Grupo 2: enfermedades causadas por agentes físicos
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1999 2000
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1992
1991
1994 2001
2002
2003
2004
2005
2006
Tabla 2. Factores de riesgo de enfermedades musculares y óseas en agricultura
Fuente: Adaptado de Meridian Research, Inc. 1994. Citado en Enciclopedia OIT9.
Enfermedades respiratorias
Los trastornos respiratorios relacionados con la agricultura incluyen una grandiversidad de manifestaciones clínicas que abarcan desde trastornos leves hastainsuficiencia respiratoria grave, incluyendo el asma profesional, tal como se in-dica en la tabla 3. Los diversos agregados orgánicos pueden ser portadores debacterias, moho, toxinas y plaguicidas, y ser transportados a las vías respirato-rias provocando así dificultades pulmonares aún más serias. El trabajo agrarioen recintos cerrados tales como viveros y silos puede exponer a los trabajado-res a elevadas concentraciones de polvos alergenos. Los gases utilizados comoplaguicidas o los que se desprenden como reacción cuando se aplican los pla-guicidas (como el sulfuro de hidrógeno, el fosgeno y el cloro) afectan directa-mente, mediante irritación, a las paredes de las vías respiratorias y entrañanriesgos de reacciones asmáticas en las personas que sufren de hiperactividadbronquial. La exposición a algunos antígenos presentes en el ambiente agrariopuede provocar asma, entre ellos polen, ácaros en los almacenes y polvo de losgranos. La inflamación de las membranas mucosas es una reacción habitual alpolvo atmosférico en personas con rinitis alérgica o antecedentes de atopia. Laspartículas vegetales en el polvo de granos parecen causar irritación mecánicade los ojos, pero la exposición a endotoxinas y micotoxinas también puede aso-ciarse a inflamación de los ojos, las fosas nasales y la garganta.
La bronquitis crónica es más frecuente entre los agricultores que en la pobla-ción general. La mayoría de los agricultores con esta enfermedad tienen antece-dentes de exposición a polvo de grano o trabajo en edificios confinados dedicadosa la cría porcina. La bronquitis crónica también ha sido descrita en los agricul-tores que cultivan cereales, especialmente en la época de recolección.
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Exposiciones Efectos sobre la salud
Sobrecarga de tendones, estiramiento; fuerza exce-siva
Trastornos tendinosos (tendinitis, tenosinovitis)
Movimientos repetidos, postura forzada de la muñeca Síndrome del túnel carpiano
Vibración de las manos
Repetición, fuerza intensa, postura forzada, vibraciónde cuerpo entero
Cambios degenerativos, dolor lumbar, hernia dedisco; lesiones en los sistemas nervioso periférico,vascular, gastrointestinal y vestibular
La alveolitis alérgica extrínseca (o neumonitis por hipersensibilidad) está cau-sada por la exposición repetida a antígenos procedentes de sustancias muy di-versas, entre ellos los microorganismos presentes en el heno o el grano. Esteproblema se ha observado también en los trabajadores que limpian las naves decultivo de setas.
Los agricultores pueden verse expuestos a diferentes sustancias que causanrespuestas pulmonares agudas. El dióxido de nitrógeno generado en los silospuede causar la muerte entre los trabajadores que acceden a su interior. El mo-nóxido de carbono generado por fuentes de combustión, entre ellas los cale-factores y los motores de combustión interna, pueden causar la muerte de lostrabajadores agrarios expuestos a altas concentraciones dentro de los edificios.Además de las exposiciones tóxicas, la deficiencia de oxígeno en los espaciosconfinados es una causa continua y recurrente de muertes.
Estas enfermedades están recogidas en el Cuadro de Enfermedades Profesio-nales, Grupo 4: enfermedades causadas por inhalación de sustancias y agentes.
Tabla 3. Factores de riesgo de enfermedades respiratorias en agricultur
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Exposiciones Efectos sobre la salud
Polen de cereales, caspa del ganado, antígenos fúngicos en el polvode los graneros y sobre los cultivos, ácaros del polvo, insecticidas or-ganofosforados
Asma y rinitis: Asma mediadapor inmunoglobulina E
Polvo orgánicoAsma no inmunológica (asma porpolvo de los graneros)
Ciertos componentes de las plantas, endotoxinas, micotoxinas Inflamación de las mucosas
Insecticidas, arsénico, polvo irritante, amoniaco, humos, polvo de losgraneros (trigo, cebada)
Broncoespasmo, bronquitisaguda y crónica
Esporas de hongos o actinomicetos termofílicos liberados del grano ode los henos mohosos (antígenos con menos de 5 m de diámetro)
Alveolitis alérgica extrínseca (oneumonitis por hipersensibili-dad)
Actinomicetos termofílicos: caña de azúcar mohosa Bagazosis
Esporas de setas (durante la limpieza del sustrato) Pulmón del cultivador de setas
Heno mohoso, compost Pulmón del agricultor
Continúa en pág. 13
Enfermedades de la piel
Las dermatosis profesionales se pueden producir por agentes químicos, bio-lógicos y físicos. Las infecciones cutáneas pueden originarse por el ingreso deagentes patógenos al organismo a través de una lesión (mordedura, rasguño opicadura) o a través de la superficie de la piel sana. Las infecciones micóticaspueden contraerse directamente a través de animales infectados o desarrollarseen zonas de la piel en estado de maceración. Esta maceración se produce comoconsecuencia de condiciones de humedad y calor, contacto con el azúcar de lasfrutas y la transpiración excesiva provocada por el uso de ropas impermeables,por ejemplo, botas y guantes de goma. Las sustancias químicas que entran encontacto con la piel pueden tener un efecto local a nivel cutáneo, dermatitis decontacto, o por absorción a través de la piel penetrar en el organismo, y llegara otros órganos internos provocando su efecto a ese nivel.
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Exposiciones Efectos sobre la salud
Artrópodos en trigo infestado Enfermedad del gorgojo del trigoy de las habas
Residuos vegetales, gránulos de almidón, mohos y hongos, endotoxi-nas, micotoxinas, esporas, hongos, bacterias gramnegativas, enzimas,alergenos, partes de insectos, partículas del suelo, residuos quími-cos
Síndrome tóxico del polvoorgánico
Polvo de los graneros Fiebre del grano
Ensilaje mohoso encima del silo Síndrome del descargador de silo
Gases de putrefacción: amoniaco, ácido sulfhídrico, monóxido de car-bono, metano, fosgenita, cloro, dióxido de azufre, ozono, paraquat(herbicida), anhídrido amónico (fertilizante), óxidos de nitrógeno
Respuestas pulmonares agudas
Dióxido de nitrógeno de la fermentación del ensilajeEnfermedad del cargador desilos
Humos de soldadura Fiebre por humo metálico
Falta de oxígeno en espacios confinados Asfixia
Polvo del suelo en regiones áridasFiebre del valle (coccidio -micosis)
Viene de pág. 12
La dermatitis de contacto es la más común de las afecciones profesionalescutáneas en la agricultura. La dermatitis de contacto alérgica puede ser causadapor diversas flores que se cultivan en la floricultura ornamental, por compo-nentes de la goma de botas o guantes, por los antibióticos de uso veterinario opor los plaguicidas. Producen lesiones por contacto directo y, ocasionalmente,por transmisión aérea. La dermatitis de contacto imitativa se produce general-mente por desinfectantes y jabones. El aumento de la utilización de solventesy la sobrehidratación del estrato córneo facilita el desarrollo de dermatitis decontacto. La penetración dérmica varía significativamente en función de la zonade la piel donde tiene lugar el contacto. Se debe al espesor de la piel, al nú-mero de poros o folículos pilosos de la zona, con el aumento de la temperaturade la piel, aumenta el flujo sanguíneo térmico que favorece la penetración dér-mica.
Los productos fitosanitarios son absorbidos por la vía dérmica, respiratoria yoral. La piel es el órgano mas expuesto. Es frecuente que se produzcan derma-titis de contacto en la mayoría de los casos de carácter imitativo, y en otroscasos alérgicas; también son responsables de sensibilizaciones y reacciones ur-ticarianas. Los efectos de la intoxicación aguda por plaguicidas incluyen sínto-mas dermatológicos como sudoración, prurito y erupción cutánea.
El acné profesional suele ser una consecuencia de la manipulación de aceitey grasa de motores o de componentes móviles impregnados en estas sustanciasde máquinas agrícolas. Ciertas sustancias fotosensibles, por ejemplo aceites ygrasas minerales también pueden producir enfermedades de la piel.
Los agentes físicos, como el calor, el frío, las vibraciones y los agentes mecá-nicos, como la fricción y la presión, y sobre todo la exposición a la luz solar, pue-den producir enfermedades de la piel. El término fotodermatosis agrupa todoslos efectos adversos de la luz solar sobre la piel así como las producidas porfuentes artificiales del espectro electromagnético no ionizante. Hay dos gran-des grupos: reacciones fototóxicas y fotosensibles. Son numerosos los agentesexógenos que pueden originar fotosensibilización química, dando lugar a una re-acción fototóxica, fotoalérgica o ambas simultáneamente, por ejemplo fitofoto-dermatitis por plantas. Hay que valorar situaciones de fotosensibilidadindividual en los trabajadores por utilización de fármacos fotosensibles (antin-flamatorios, diuréticos…) para tomar las medidas correctoras adecuadas.
Estas enfermedades están recogidas en el Cuadro de Enfermedades Profesio-nales, Grupo 5: enfermedades de la piel.
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Tabla 4. Factores de riesgo de enfermedades de la piel en agricultura
Enfermedades infecciosas y parasitarias
Todos los casos de enfermedades infecciosas declaradas en España en la agri-cultura corresponden a brucelosis. Pero hay bastantes más. Las zoonosis son unserio problema de salud pública, y comprenden algunas de las enfermedadesmás propagadas y graves del mundo. La experiencia indica que esas enferme-dades tendrán repercusiones cada vez mayores en los índices de morbilidad enel futuro4.
Generalmente, las enfermedades transmitidas por los animales pasan des-apercibidas, sea porque los propios animales no desarrollan la enfermedad oporque los síntomas comienzan a manifestarse en los seres humanos despuésde un largo período de tiempo. El contagio puede producirse por contacto di-
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Exposiciones Efectos sobre la salud
Amoniaco y fertilizantes secos, hortalizas, tubérculos, fumigan-tes, polvo de avena y cebada, distintos plaguicidas, jabones, pro-ductos derivados del petróleo, disolventes, hipoclorito,compuestos fenólicos, líquido amniótico, piensos, furazolidona,hidroquinona, halquinol
Dermatitis irritativa por contacto
Ácaros Prurito producido por los granos
Sensibilizantes: plantas, flores, plaguicidas (ditiocarbamatos,piretrinas, tioatos, tiuramos, paration, y malation), componentesgomas
Dermatitis alérgica por contacto
Creosota, plantas que contienen furocumarinas Dermatitis por fotocontacto
Radiación solar, radiación ultravioletaFotoenvejecimiento, melanoma,cáncer cutáneo
Ambientes húmedos y calurosos Dermatitis inducida por el calor
Contacto con hojas húmedas de tabacoIntoxicación por nicotina (enferme-dad del tabaco verde)
Incendios, electricidad, productos químicos ácidos o cáusticos,fertilizante seco (higroscópico), fricción, amoníaco anhidro líquido
Quemaduras
Mordeduras y picaduras de avispas, abejas, ácaros del grano, hor-migas carnívoras, arañas, escorpiones, otros artrópodos, serpien-tes
Dermatitis inducida por artrópodos,envenenamiento, enfermedad deLyme, paludismo
Punciones y pinchazos de espículas Tétanos
recto de las manos con el animal o con materias y sustancias derivadas de él(pelos, carne, reses muertas, huesos, productos residuales, abortos o matanza),y también a través del contacto con ambientes contaminados. Esas enferme-dades pueden ser extremadamente graves para las personas, y sus tratamien-tos muy costosos. Los tratamientos suelen ser complejos y requerir largosperíodos de ingreso hospitalario, como en el caso de la tuberculosis bovina, eltétanos y la tularemia.
La aparición de enfermedades parasitarias en los lugares de trabajo obedecea diversas causas, una de las cuales es la ingestión de huevos de parásitos(como en la hidatidosis y la amibiasis) que se encuentren en los alimentos con-taminados, las manos y herramientas sucias o en animales o derivados anima-les. Ciertas larvas que viven en la tierra en zonas cálidas y húmedas puedenintroducirse en el cuerpo de los trabajadores a través de la piel sana y de las mu-cosas de la nariz, la boca y la conjuntiva mientras trabajan en las plantacionesde arroz, en zonas en las que hay hongos y en otros terrenos infestados de pa-rásitos. El riesgo de contaminación aumenta en las áreas de temperaturas ele-vadas debido a los problemas que supone vestir ropas y botas, que de por sípueden incrementar la temperatura y provocar transpiración excesiva.
Estas enfermedades están recogidas en el Cuadro de Enfermedades Profesio-nales, Grupo 3: enfermedades causadas por agentes biológicos.
Cáncer profesional
La epidemiología del cáncer en los trabajadores agrarios es un argumento muycomplejo. Los resultados de varios estudios epidemiológicos son inconsistentes,y no se tiene todavía una imagen clara de la epidemiología del cáncer en rela-ción con la exposición agrario5.
El riesgo de exposición a sustancias tóxicas en la agricultura es elevado, comopuede observarse en la tabla 5. Los productos químicos utilizados en la agricul-tura son fertilizantes, productos fitosanitarios (insecticidas, fumigantes y herbi-cidas) y combustibles. Otros agentes con potencial carcinógeno que podemosencontrar en la agricultura son solventes, aceites y fuel, virus, parásitos y hongos.
Las exposiciones laborales a los productos fitosanitarios son muy frecuentes.Su utilización se ha incrementado notablemente para aumentar el rendimientodel suelo, la calidad de los alimentos y su conservación. Además, los antipa-rasitarios son utilizados con fines de salud pública y en ambiente doméstico.
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La exposición a fitosanitarios presenta efectos a largo plazo que incluyen tu-mores, efectos inmunológicos, neurotóxicos y reproductivos. Los plaguicidaspueden aplicarse a la semilla, el suelo, el cultivo o la cosecha, ya sea conequipos de fumigación o pulverizadores. Después de la aplicación, la exposi-ción a los plaguicidas puede producirse por escape de gases, dispersión poracción del viento o contacto con las plantas a través de la piel o la ropa. Elcontacto con la piel es el tipo más frecuente de exposición profesional.
Debido a su toxicidad intrínseca, en la mayor parte de países existen comple-jas y específicas normativas que prevén la realización de un exigente procedi-miento de valoración del riesgo antes de la comercialización de la sustancia. Laevaluación del riesgo tras la comercialización tiene lugar durante el uso del pla-guicida y valora el riesgo para el trabajador expuesto. Los datos procedentes dela evaluación del riesgo constituyen la base de la vigilancia sanitaria específicade los trabajadores6. La valoración y la gestión del riesgo para la salud derivadadel uso de plaguicidas en agricultura es una tarea compleja pero esencial de losespecialistas en medicina del trabajo y toxicología.
Los agricultores experimentan un mayor riesgo de ciertos tipos de cánceres,como los que afectan al cerebro, el estómago, los sistemas linfático y hemato-poyético, el labio, la próstata y la piel. La exposición a la radiación solar y a losplaguicidas (especialmente herbicidas) se ha relacionado con una mayor inci-dencia de cáncer en las poblaciones rurales7,8,9,10.
Estas enfermedades están recogidas en el Cuadro de Enfermedades Profesio-nales, Grupo 6: enfermedades causadas por agentes carcinogénicos.
Tabla 5. Factores de riesgo tóxicos y carcinógenos
Fuente: Adaptado de Connally y cols. 1996; Hanrahan y cols. 1996; Meridian Research, Inc. 1994; Pearce y Reif 1990;Popendorf y Donham 1991; Sullivan y cols. 1992; Zejda, McDuffie y Dosman 1993. Citado en Enciclopedia OIT9.
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Exposiciones Posibles efectos sobre la salud
Disolventes, benceno, humos, fumigantes, insectici-das (p. ej., organofosfatos, carbamatos, organocloru-ros), herbicidas (p. ej., ácidos fenoxialifáticos,bipiridilos, triacinas, arsénicos, acentanilidas, dini-tro-toluidina), fungicidas (p. ej., tiocarbamatos, di-carboximidas)
Intoxicación aguda, enfermedad de Parkinson, neu-ritis periférica, enfermedad de Alzheimer, encefalo-patía aguda y crónica, linfoma no Hodgkin, linfomade Hodgkin, mieloma múltiple, sarcoma de tejidosblandos, leucemias, cánceres de cerebro, próstata,estómago, páncreas y testículo, glioma
Radiación solar Cáncer de piel
Dibromocloropropano (DBCP), dibromuro de etileno Esterilidad (hombres)
Metil paration, diurón, paration, etc Alteradores endocrinos
Ruido y vibraciones
En la agricultura, el ruido suele ser el resultado de vibraciones de alta fre-cuencia producidas por máquinas. Durante su funcionamiento, los motores pue-den producir mucho más de los 85 dB(A) establecidos como límite para prevenirla sordera. Y en tractores y máquinas con o sin cabina suelen producirse fenó-menos de resonancia adicionales. El ruido conlleva consecuencias auditivas yde otro tipo (tabla 6). Las primeras provocan una disminución de la percepciónde otros ruidos que se producen simultáneamente, por ejemplo, gritos de avisode algún peligro, cansancio auditivo, cuando un trabajador manifiesta tempo-ralmente un umbral de audición más alto, y sordera profesional. Las otras con-secuencias suelen aparecer varias horas después de la exposición y consistenen irritabilidad y tensión nerviosa. Además de estos factores, los conductores demaquinaria agraria pueden ver reducida su velocidad de reacción en tareas psi-comotrices, especialmente cuando tienen que controlar simultáneamente varioselementos diferentes, así como cuando deben adaptar la trayectoria de la má-quina a las irregularidades del terreno durante las labores específicas con trac-tores, remolques u otras máquinas, cuando llevan a cabo tareas conjuntas conotros trabajadores.
A todo ello se une el efecto de las vibraciones de baja frecuencia transmitidasal cuerpo del conductor, que pueden causar daños en la columna vertebral y os-teomusculares en general, además de incrementar su fatiga. El ruido y las vi-braciones constituyen dos de las agresiones más importantes que sufre todoconductor de maquinaria agrícola.
Estas enfermedades están recogidas en el Cuadro de Enfermedades Profesio-nales, Grupo 2: enfermedades causadas por agentes físicos.
Tabla 6. Efectos del ruido sobre la salud
Fuente Adaptado de Concha-Barrientos el al 200411.
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Evidencia suficiente Evidencia limitada
Malestar Menor rendimiento
Hipertensión Efectos bioquímicos
Disminución de la audición Efectos sobre el sistema inmunitario
Sordera Calidad del sueño
Bajo peso al nacer
Notificación y registro de las enfermedadesprofesionales de los agricultores
Como decíamos en la introducción, la calificación de las enfermedades comoprofesionales corresponde a las entidades gestoras y colaboradoras del sistemade la Seguridad Social (Mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades pro-fesionales, INSS e ISM), que elaborarán y tramitarán el parte de enfermedadprofesional correspondiente.
A estos efectos, los servicios médicos de las Mutuas y del INSS deberán dartraslado, en el plazo de tres días hábiles, a la entidad gestora o a la mutua quecorresponda, el diagnóstico de las enfermedades profesionales de sus trabaja-dores.
La cumplimentación y transmisión del parte de enfermedad profesional se re-alizará por vía electrónica, por medio de la aplicación informática CEPROSS(Comunicación de enfermedades profesionales, Seguridad Social), a la que setendrá acceso a través de la oficina virtual de la dirección electrónicahttps://www.seg-social.es, tras la habilitación del correspondiente perfil de usua-rio.
La comunicación inicial del parte habrá de llevarse a cabo dentro de los diezdías hábiles siguientes a la fecha en que se haya producido el diagnóstico dela enfermedad profesional, y la totalidad de los datos contenidos en el parte enel plazo máximo de los cinco días hábiles siguientes a la comunicación oficial.
Cuando los facultativos del Sistema Nacional de Salud, con ocasión de sus ac-tuaciones profesionales, tengan conocimiento de una enfermedad que podríaser calificada como profesional, lo comunicarán a los oportunos efectos, a tra-vés del organismo competente de cada Comunidad Autónoma y de las ciuda-des con Estatuto de Autonomía, a la entidad gestora o colaboradora de laSeguridad Social que asuma la protección de las contingencias profesionales.Igual comunicación podrán realizar los facultativos del servicio de prevención,en su caso.
Para el trabajador agrario, el aseguramiento de las enfermedades profesiona-les conlleva una serie de mejoras en las prestaciones de la Seguridad Social,tanto económicas como sanitarias. Además, en el caso de estas enfermedadesno se requiere período previo de cotización a efectos del derecho a prestacio-nes. Son las siguientes:
Enfermedades profesionales de los agricultores | 19
PRESTACIONES DE ASISTENCIA SANITARIA
Tienen derecho a la asistencia sanitaria por enfermedad profesional todos lostrabajadores por cuenta ajena o asimilados comprendidos en el régimen gene-ral y asimilados. Éstos se considerarán, de pleno derecho, en situación de altaa efectos de asistencia sanitaria por dicha causa aunque los empresarios hayanincumplido sus obligaciones o aunque la relación de empleo se haya celebradoen contra de una prohibición legal. En estos casos, el empresario está obligadoa reintegrar el coste de la asistencia a la entidad que la preste, sin perjuicio delabono de las cuotas no satisfechas y de las sanciones que correspondan. La asistencia sanitaria comprenderá:
• El tratamiento médico y quirúrgico, las prescripciones farmacéuticas –que serán gratuitas- y, en general, todas las técnicas diagnósticas y tera-péuticas precisas.
• Los aparatos de prótesis y ortopedia y los vehículos para inválidos.
• La cirugía plástica y reparadora adecuada en caso de deformaciones omutilaciones importantes.
La asistencia sanitaria se prestará desde el momento en que se diagnostiquela enfermedad profesional y durante el tiempo que el estado patológico lo re-quiera.
INCAPACIDAD TEMPORAL
Situación en la que se encuentran los trabajadores incapacitados temporal-mente para la actividad debido a la enfermedad, mientras reciban asistencia sa-nitaria de la Seguridad Social, incluyendo los períodos de observación durantelos cuales se prescriba la baja en el trabajo. La cuantía de la prestación es del75% de la base reguladora desde el día siguiente al de la baja en la actividad.
INCAPACIDAD PERMANENTE
Es la situación del trabajador que, después de haber estado sometido al tra-tamiento prescrito y de haber sido dado de alta médicamente, presenta reduc-ciones anatómicas o funcionales graves susceptibles de determinación objetivay previsiblemente definitivas, que disminuyan o anulen su capacidad laboral.
No será precisa el alta médica para la valoración de la incapacidad perma-nente en los casos en que concurran secuelas definitivas.
No se reconocerá derecho a las prestaciones de incapacidad permanentecuando el beneficiario, en la fecha del hecho causante, tenga la edad de
20 | Enfermedades profesionales de los agricultores
65 años y reúna todos los requisitos para acceder a la pensión de jubilación,salvo que la contingencia tenga origen profesional.
La incapacidad permanente tiene distintos grados:
• Incapacidad permanente parcial para la profesión habitual: situación deincapacidad que, sin alcanzar el grado de total, ocasiona al trabajador unadisminución no inferior al 33% en el rendimiento normal para su profe-sión sin impedir la realización de las tareas fundamentales de ésta. La pres-tación consiste en el pago del importe de 24 mensualidades de la basereguladora para el cálculo del subsidio de incapacidad temporal. Esta pres-tación es compatible con cualquier actividad laboral.
• Incapacidad permanente total para la profesión habitual: situación de in-capacidad que inhabilita al trabajador para todas las tareas o para las fun-damentales de su profesión, siempre que pueda dedicarse a una distinta.La prestación consiste en una pensión por importe del 55% de la base re-guladora. Si el beneficiario tiene 55 o más años y no realizar trabajo alguno,la prestación se eleva al 75% de la base reguladora.
• Incapacidad permanente absoluta: es aquella incapacidad que imposi-bilita al trabajador para desempeñar toda profesión u oficio. La prestaciónconsiste en una pensión por importe del 100% de la base reguladora. Éstase calcula del mismo modo que en el caso de la incapacidad permanentetotal. La prestación no es incompatible con el desempeño de actividades,lucrativas o no, que sean compatibles con el estado del beneficiario y queno representen un cambio en su capacidad de trabajo a efectos de revisión.
• Gran invalidez: se define como la situación de un trabajador afectado deincapacidad permanente que, a consecuencia de pérdidas anatómicas ofuncionales, requiere de otra persona para llevar a cabo los actos esencia-les de la vida. La prestación consiste en una pensión por importe del 100%de la base reguladora, incrementado en un 50% adicional destinado a lapersona que cuida al inválido. Ese incremento puede sustituirse por inter-namiento en una institución asistencial pública de la Seguridad Social.
PROTECCIÓN POR MUERTE Y SUPERVIVENCIA
Estas prestaciones se conceden con motivo del fallecimiento del trabajadorcomo consecuencia de enfermedad profesional. Son las siguientes:
• Pensión de viudedad: en caso de que el fallecimiento sea debido a con-tingencia profesional, la base reguladora se calcula de la misma forma con-
Enfermedades profesionales de los agricultores | 21
templada para el caso de la incapacidad permanente. La pensión es com-patible con cualquier renta del trabajo del beneficiario y con la pensión dejubilación o invalidez.
• Pensión de orfandad.
• Pensión en favor de familiares.
INDEMNIZACIÓN POR LESIONES PERMANENTES NO INVALIDANTES
Consiste en una indemnización a tanto alzado que la Seguridad Social reco-noce a los trabajadores que sufran lesiones, mutilaciones y deformidades cau-sadas por accidentes de trabajo o enfermedades profesionales que, sin llegara constituir incapacidad permanente, supongan una disminución de la integri-dad física del trabajador, siempre que aparezcan recogidas en el baremo esta-blecido al efecto
Para concluir esta panorámica general sobre las enfermedades profesionalesen el sector agrario, en la tabla 7 se han extractado del nuevo Cuadro, las en-fermedades profesionales que pueden declararse en los trabajadores agrarios enel marco del nuevo sistema de notificación y registro de estas enfermedades.
TABLA 7. CUADRO DE ENFERMEDADESPROFESIONALES EN AGRICULTURA
(Real Decreto 1299/2006, de 10 de noviembre, por el que se aprueba el cua-dro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y seestablecen criterios para su notificación y registro. Boletín Oficial del Estadode 19 de diciembre de 2006)
— Grupo 1: Enfermedades profesionales causadas por agentes químicos.
— Grupo 2: Enfermedades profesionales causadas por agentes físicos.
— Grupo 3: Enfermedades profesionales causadas por agentes biológicos.
— Grupo 4: Enfermedades profesionales causadas por inhalación de sustanciasy agentes no comprendidas en otros apartados.
— Grupo 5: Enfermedades profesionales de la piel causadas por sustancias yagentes no comprendidos en alguno de los otros apartados.
— Grupo 6: Enfermedades profesionales causadas por agentes carcinogéni-cos.
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Enfermedades profesionales de los agricultores | 27
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28 | Enfermedades profesionales de los agricultores
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30 | Enfermedades profesionales de los agricultores
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Enfermedades profesionales de los agricultores | 31
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32 | Enfermedades profesionales de los agricultores
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Enfermedades profesionales de los agricultores | 33
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Notas
34 | Enfermedades profesionales de los agricultores
ENFERMEDADES PROFESIONALESDE LOS AGRICULTORES
Octubre 2008
Comisión Nacional de Seguridady Salud en el TrabajoGrupo de Trabajo “Sector Agrario”
cub:cub enfermedades 13/2/09 12:13 Página 1
ENFERMEDADES PROFESIONALESDE LOS AGRICULTORES
Octubre 2008
Comisión Nacional de Seguridady Salud en el TrabajoGrupo de Trabajo “Sector Agrario”
Con la financiación de:
cub:cub enfermedades 13/2/09 12:13 Página 1