Date post: | 22-Jan-2016 |
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Enfermería en Emergencias y Desastres
EMERGENCIA OBSTÉTRICA
Prof. América Menéndez Cánepa 11/09/09
¿Por que es una urgencia? Se considera parto de urgencia por que se presenta de forma inesperada y no se ha planeado previamente y es considerado una emergencia debido a las potenciales complicaciones materno-fetales, y al tener que asistirlo sin las condiciones ideales que nos proporciona un Establecimiento.
EMERGENCIA OBSTÉTRICA
Suceso, o Accidente Súbito
MANEJO DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICASMedidas Generales
MEDIDAS PREVENTIVAS PARA REDUCIR EL NUMERO DE EMERGENCIAS OBSTETRICAS
El manejo de las emergencias obstétricas debe ser realizado desde la comunidad hasta el establecimiento de mayor nivel.
Medidas preventivas en el Ámbito Comunitario:
Se define como las acciones que deben realizarse en la comunidad para lograr reducir la incidencia de las emergencias obstétricas. En cualquier comunidad, el personal de los establecimientos ([profesional y técnico) debe:
• Realizar actividades periódicas (mensuales o semanales) de capacitación de gestantes e identificación de riesgo obstétrico, con la colaboración de las organizaciones de mujeres de la comunidad, siendo la historia clínica peri natal base (HCPB), un buen instrumento para esta actividad.
• realizar campañas para identificar mujeres con riesgo reproductivo, promoviendo el uso de métodos anticonceptivos mas adecuados para cada mujer.
Medidas preventivas en el Ámbito Comunitario
Elaborar un plan de emergencia comunitario:• Organizar a la comunidad para poder
transferir y transportar a la gestante que presenta una emergencia obstétrica
• Realizar coordinaciones para que toda gestante que sea considerada de alto riesgo obstétrica (ARO),este lo mas cerca posible al establecimiento que tenga capacidad de realizar una intervención quirúrgica.
• Coordinar con la comunidad o con las instancias superiores para que el establecimiento tenga los medicamentos básicos y el instrumental mínimo para realizar adecuadamente el manejo de emergencias de las complicaciones obstétricas.
• Empadronamiento de la población previa sensibilización para tener donantes adecuadamente identificados y estudiados (Banco de sangre comunitario)
Medidas preventivas dentro de los
establecimientos Son las acciones que se realizan dentro del establecimiento para
evitar la ocurrencia de emergencias obstétricas.• La acción mas importante es evitar los embarazos de
alto riesgo.- Difundiendo el concepto de riesgo reproductivo en todo
los servicios que brinda el establecimiento.- Dando información sobre todos los métodos
anticonceptivos que puede usar la pareja- Proveyendo el método que desee el usuario• La segunda actividad para reducir las emergencias
obstétricas es el control prenatal. • El control prenatal por si solo no va a evitar todas las
emergencias obstétricas, pero si va a permitir identificar a las mujeres que tienen alto riesgo obstétrico y realizar la transferencia de las mismas en forma oportuna.
• El control prenatal debe ser realizado en forma minuciosa utilizando la historia clínica peri natal base, tratando de revisar brevemente la misma.
Tendencia de la Fecundidad según Tendencia de la Fecundidad según Área Urbana / RuralÁrea Urbana / Rural
3.1
2.22
6.3
4.33.6
4.3
2.92.5
0
1
2
3
4
5
6
7
Hij
os p
or c
/ muj
er
Area Urbana Area Rural Nacional
19861991-92199620002007
Se observa una caída de la fecundidad, de 2.9 a 2.5 nacidos vivos por mujer a nivel nacional. Asimismo se observa la brecha entre el área urbana y rural, siendo 1.6 más nacidos vivos por mujer en el área rural que en el urbano.
Fecundidad y Atención de Partos en Fecundidad y Atención de Partos en Servicios de Salud PerúServicios de Salud Perú
Grupos Étnicos en el PerúGrupos Étnicos en el Perú
Ser indígena aumenta las probabilidades de ser pobre de un 13% a 30%. Los indicadores de salud, son peores entre los indígenas (Mortalidad Materna, Mortalidad infantil, desnutrición; cobertura partos hospitalarios, vacunas etc).La mitad de las muertes ocurren antes de los 42 años, veinte años menos de vida en relación al promedio nacional.
Población Indígena Amazónica – acceso a servicios Población Indígena Amazónica – acceso a servicios de saludde salud
Tendencia de partos en Servicios de Tendencia de partos en Servicios de Salud según Área Urbana / Rural.Salud según Área Urbana / Rural.
Los partos en el periodo 2005-2007 atendidos en los servicios de salud a nivel nacional ha presentado un aumento importante del 0.6% con respecto al periodo 2004-2006.
73
8291 92.3
15
24
45 48.3
55 58
72 72.6
0
20
40
60
80
100
Area Urbana Area Rural Nacional
199620002004-20062005-2007
0
20
40
60
80
100
Area Urbana Area Rural Nacional
% 1996
2000
2004
TENDENCIA DE PARTOS EN SERVICIOS DE TENDENCIA DE PARTOS EN SERVICIOS DE SALUD SEGÚN ÁREA GEOGRÁFICASALUD SEGÚN ÁREA GEOGRÁFICA
• Se observa en el gráfico que en el área urbana aproximadamente el 90% de los partos se atienden en un servicio de salud, en tanto que en el área rural se aproxima al 50% de partos atendidos en un servicio de salud y a nivel nacional se muestra un incremento en la atención de partos en servicio de salud de aproximadamente un 15% con relación al año 2000.
Urgencias Urgencias ObstétricasObstétricas
Urgencias Urgencias ObstétricasObstétricas
Complicaciones del embarazo, parto y
puerperio
Causas Desprendimiento Prematuro de placenta. Preeclampsia / Eclampsia.
Desprendimiento Desprendimiento Prematuro de PlacentaPrematuro de Placenta
Es la separación total o parcial de la placenta normalmente insertada en la cavidad uterina, siempre que ocurra después de las 20 semanas de gestación y antes del tercer periodo del trabajo de parto.
• Factores de riesgo:• Trastornos hipertensivos en el
embarazo• Descompresión brusca del útero.• Edad materna mayor de 35 años.• Tabaquismo y alcoholismo.• Cordón umbilical corto.• Traumatismo abdominal.• Tumoraciones uterinas.• Corioamnioitis.• Ruptura prematura de membranas.
Desprendimiento Desprendimiento prematuro de placentaprematuro de placenta
Cuadro clínico• Hemorragia genital oscura o líquido amniótico sanguinolento.• Dolor abdominal súbito y constante localizado en el útero.• Hipertonía y polisistolia uterina• Datos de sufrimiento fetal agudo.• Hipovolemia y choque hemorrágico.• Coagulopatía secundaria y
progresiva mientras el útero esté ocupado.
Desprendimiento Desprendimiento prematuro de placentaprematuro de placenta
Manejo en el primer nivel de atención.
• Mantener vías aéreas permeables con administración de oxigeno a 3 litros a través de cánula nasal.• Controlar signos vitales cada 15
minutos.• Venoclisis con solución hartmman y carga rápida de 300ml. y 700ml. Para pasar en 4 horas.• Trasladar a un hospital en posición decúbito lateral izquierdo.
PREECLAMPSIA/ PREECLAMPSIA/ ECLAMPSIAECLAMPSIA
• DEFINICIÓN, CLASIFICACIÓN Y CUADRO CLÍNICO PREECLAMPSIA: síndrome que se presenta a partir de la 20ª
semana de gestación, parto o los primeros 14 días del puerperio, caracterizado principalmente por hipertensión y proteinuria.
PREECLAMPSIA/ PREECLAMPSIA/ ECLAMPSIAECLAMPSIA
Atención Médica PrenatalAtención Médica Prenatal Historia Clínica Prenatal Carnet Perinatal. Cartilla Nacional de
Salud de la Mujer.
PREECLAMPSIA/ PREECLAMPSIA/ ECLAMPSIAECLAMPSIA
Atención al Parto Extra-Atención al Parto Extra-hospitalariohospitalario
Atención al Parto Atención al Parto Extra-hospitalarioExtra-hospitalario
• A la asistencia al parto. Es evidente que siempre nos pone algo tensos y nerviosos este tipo de atención, cuando en realidad no se trata de ninguna patología, y menos aún grave, si no de un hecho fisiológico y natural; no exento de complicaciones, pero que en la gran mayoría de los casos nuestra intervención se limitará a la de ser meros “espectadores activos”.
• Dar unas serie de pautas someras pero precisas sobre el manejo extrahospitalario de este evento.
MEDIDAS A TOMARMEDIDAS A TOMARMEDIDAS A TOMARMEDIDAS A TOMAR
Palpación abdominal obstétricaConfirmar actividad uterinaConstantes maternas: pulso, TA,
temperaturaEstado fetal: LFTacto vaginal: dilatación, bolsa,
presentación Infusión endovenosa, decúbito lateralEnviar al centro hospitalario
Altura uterinaAltura uterina
““Peloteo” de la cabezaPeloteo” de la cabeza
Palpación del dorso y partes Palpación del dorso y partes fetalesfetales
Grado de encajamiento de Grado de encajamiento de la cabezala cabeza
PACIENTE EN EXPULSIVOPACIENTE EN EXPULSIVOMEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES
Vaciado vesical: espontáneoLimpieza perinealCampo estérilEvitar contaminación con heces
PERIODO EXPULSIVOPERIODO EXPULSIVO
De dilatación completa a la extracción fetal
Duración:60 minutos en primípara30 minutos en multípara
Posición semi-FowlerEmpujar sólo con la contracciónEntre contracciones descanso y
relajación
PARTO EUTÓCICOPARTO EUTÓCICOSALIDA DE LA CABEZASALIDA DE LA CABEZA
Salida lenta para evitar desgarrosDirigir la deflexión de la cabeza:
Una mano sobre el vértice de la cabeza
Otra sobre el periné buscando el mentón
PARTO EUTÓCICOPARTO EUTÓCICO
HOMBROS:HOMBROS:• Anterior: ►cabeza entre las dos
manos ► tirar hacia abajo
• Posterior: ►tirar hacia arriba TRONCO Y CADERAS:TRONCO Y CADERAS:• Tirar según el eje de la pelvis.• Bajar el tronco para la cadera
anterior y subirlo para la posterior.
CORDÓN Y NEONATOCORDÓN Y NEONATO Sostener al niño por un momento boca abajo
para que elimine cualquier liquido que se encuentra en la boca o nariz. Limpiarle la boca y nariz con una tela limpia y abrigar al niño con un amanta. No bañarlo, ni lavarlo. Colocar al niño sobre el abdomen de la madre hasta que el cordón deje de latir: proceder a ligar el cordón umbilical entre dos puntos el primero a 10 o 15 cm. Del abdomen del bebe y el otro nudo a 5cm. De distancia. Cortar el cordón entre dos nudos.
Valoración del Test de Apgar Si no requiere cuidados dárselo a la madre.
PERIODO DE PERIODO DE ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
Expulsión de la placenta y las membranas.
Duración: 30 minutos. Control pérdidas, vasos sangrantes,
desgarros Para extraerla: tracción ligera y
constante Revisar la placenta y el globo de
seguridad
PARTO DE NALGASPARTO DE NALGAS
3-4% de los partos y 25% en la semana 28
Más morbi-mortalidad peri-natal
Más frecuente el prolapso de cordón
En prematuros o bajos pesos a veces, el
parto es espontáneo sin maniobras de
ayuda
AYUDA MANUAL AL PARTO AYUDA MANUAL AL PARTO DE NALGASDE NALGAS
Salida espontánea de las nalgas sin tracción“Asa de cordón” cuando salga el ombligo.En fetos pequeños y buen descenso:
BRACHTEn fetos grandes o extracción lenta:
Maniobras de ROJAS y MORICEAU.
SALIDA DE LOS SALIDA DE LOS HOMBROSHOMBROS
Rotación del tronco fetal 180º, para movilizar el brazo posterior y descender el 1er hombro
Rotación de 180º en el otro sentido y desprender el 2º hombro
SALIDA DE LA CABEZASALIDA DE LA CABEZA
Mano hábil entre las piernas fetales, su cuerpo cabalga sobre el antebrazo, se introduce un dedo en la boca fetal y se tracciona para la flexión de la cabeza
La otra mano, con los dedos índice y medio abiertos, presiona sobre los hombros y lleva la cabeza hacia abajo
Se levanta el feto hasta que la boca sale.
PROLAPSO DE CORDÓNPROLAPSO DE CORDÓNPROLAPSO DE CORDÓNPROLAPSO DE CORDÓN
Cordón delante de la presentación con Cordón delante de la presentación con bolsa rotabolsa rota
Muy grave, muerte fetal por asfixiaMuy grave, muerte fetal por asfixia Colocar a la paciente en TrendelemburgColocar a la paciente en Trendelemburg Tacto vaginal: verificar el latido y Tacto vaginal: verificar el latido y
descomprimir el cordón subiendo la descomprimir el cordón subiendo la presentaciónpresentación
Mano en la vagina hasta la extracción Mano en la vagina hasta la extracción fetalfetal
DISTOCIA DE HOMBROSDISTOCIA DE HOMBROS
Diámetro biacromial muy grande (macrosomas) No tracciones excesivas y ampliar la
episiotomía Limpiar cara y boca fetal Hiperflexionar las piernas de la madre Desplazar los hombros a posición oblicua Desplazar el brazo posterior sobre el tórax fetal Fracturar una de las clavículas
Maniobras para la distocia de Maniobras para la distocia de hombroshombros
HEMORRAGIA POST-PARTOHEMORRAGIA POST-PARTO
Pérdida superior a 500 cc de sangre Descartar retención de restos o
membranas Revisar el cuello y suturar posibles
desgarros Masaje manual en fondo uterino Descartar coagulopatía Legrado, embolización de vasos uterinos,
ligadura de la hipogástrica, histerectomía...