nola de Oftalmología. Published by Elsevier España, S.L. All rights
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del paso de aire de las fosas nasales o senos paranasales altejido subcutáneo por fracturas de la lámina papirácea1. Sepresenta el caso clínico de un paciente de 2 anos con enfisemaorbitario secundario a disparo accidental con una pistola deaire comprimido en una zona alejada de la órbita.
pediátrico secundario a disparo con pistola de aire comprimido: a6/j.oftal.2013.07.005
nce).blicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
Figura 1 – Aspecto del paciente a su llegada a UrgenciasPediátricas. Presenta edema palpebral izquierdo con
Figura 2 – Imagen de TC craneal en la que se puedeobservar aire retroocular y enfisema subcutáneo en región
crepitación a la palpación. Erosión malar izquierda en elpunto del disparo de aire comprimido.
Caso clínico
Escolar varón de 2 anos que acude a Servicio de UrgenciasPediátricas tras recibir disparo a nivel malar con una pistola deaire comprimido. La exploración física presenta erosión a nivelmalar izquierdo, edema palpebral izquierdo (fig. 1), ausenciade dolor a la palpación y crepitación de la región periorbitariaizquierda. Se constatan movimientos oculares normales y serealiza una exploración neurológica completa que es normal.Se consulta con el equipo de Oftalmología, que realiza unaexploración oftalmológica completa, incluyendo fondo de ojoy visualización de cámara anterior bajo biomicroscopio, sindetectar afectación ocular. Se realiza TC cráneo-facial urgente,en la que se observa presencia de aire en la órbita izquierda ytejidos periorbitarios, manteniendo un globo ocular íntegro ysin evidencia de fractura de las paredes orbitarias (fig. 2). Elpaciente fue ingresado en la sala de observación pediátricadurante 12 h, se administró antibioterapia de amplio espectroy se realizó seguimiento y observación domiciliaria con con-tacto telefónico a los 3 días y al mes, cuando presentaba unarecuperación total y sin ninguna secuela.
Discusión
La presencia de aire en la órbita se debe, en la mayoría de loscasos, a una comunicación de la órbita con las fosas nasales olos senos paranasales. Esta comunicación se suele establecermediante un mecanismo traumático que produce fractura delas paredes orbitarias. Esas fracturas pueden ser secundariasa distintas situaciones y no es imprescindible la presencia deun trauma previo1.
Cómo citar este artículo: Navarro-Mingorance A, et al. Enfisema orbitariopropósito de un caso. Arch Soc Esp Oftalmol. 2013. http://dx.doi.org/10.101
Existen casos producidos por iatrogenia (en el curso deintervenciones quirúrgicas), por una infección local o, demanera espontánea, sin causa inicial evidente. El enfi-sema orbitario espontáneo es menos frecuente y se ha
malar y en temporal izquierdo.
relacionado con el aumento de la presión del aire en los senosparanasales2,3.
En el enfisema orbitario sin causa aparente se postulala etiología del barotrauma que produce una microfracturade la lámina papirácea del etmoides y el consecuente pasode aire desde los senos etmoidales. Cualquier cambio bruscode presión en los senos paranasales puede provocar la fracturade la lámina papirácea del etmoides y el consecuente edemaorbitario. Se han descrito casos de pacientes con edema orbi-tario durante un viaje en avión4, o en relación con deportes deaventura5. En última instancia, encontramos pacientes en losque no se relata ninguna de estas posibles entidades etiológi-cas y en los cuales el mecanismo es un aumento de presiónen los senos paranasales a consecuencia de una maniobra deValsalva, como puede ser un estornudo o un ataque de tos2.
En el caso descrito, se debe a una inyección directa del airea través de los tejidos blandos tras un disparo de aire compri-mido en una zona alejada de la órbita, sin fractura y sin queintervenieran los senos paranasales ni las fosas nasales.
Se han descrito casos en adultos por disparo de aire com-primido sobre el globo ocular y la región orbitaria3.
Las manifestaciones clínicas pueden variar desde un sim-ple edema palpebral a la diplopia, dolor ocular o pérdidacompleta de visión4,5.
Es importante establecer la sospecha diagnóstica, proce-diendo a una valoración exhaustiva de la movilidad y agudezavisual. La radiología convencional permite diagnosticar la pre-sencia de enfisema y localizar la fractura en el 70% de loscasos, siendo necesario recurrir a la TAC de órbita en los casosno diagnosticados mediante la radiología simple o cuando sequiera precisar la cuantía del enfisema.
En la mayoría de los casos la resolución es espontá-nea en 24-48 h sin requerir ningún tratamiento específico6.En este sentido, es importante destacar que en raras ocasio-nes el edema de órbita puede evolucionar hacia una isquemia
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de la arteria central de la retina por un síndrome compar-timental a este nivel, con neuritis y pérdida de agudezavisual. En estos casos se ha planteado la evacuación del aire
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ediante punciones-aspiraciones con un catéter venoso1,6.e recomienda en todos los casos evitar las maniobras dealsalva7. En ocasiones, el tratamiento puede requrir canto-
isis o cantotomía8, incluso corticoterapia a altas dosis6. Larofilaxis antibiótica está indicada en los casos de lesionesucias, antecedentes de sinusitis o en inmunodeprimidos6,9,10.
El enfisema orbitario es una entidad muy poco frecuenten la edad pediátrica. En este caso presentó buena evoluciónon tratamiento conservador. No obstante, es imprescindibleealizar una buena evaluación por las posibles secuelas graves
irreversibles, que pueden ser subsidiarias de un tratamientovacuador urgente.
onflicto de intereses
os autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
i b l i o g r a f í a
Cómo citar este artículo: Navarro-Mingorance A, et al. Enfisema orbitariopropósito de un caso. Arch Soc Esp Oftalmol. 2013. http://dx.doi.org/10.101
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