Date post: | 07-Apr-2017 |
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ENTEROCOLITIS NECROZANTE
DR. ROSALES MB PEDIATRIA MEDICO TUTOR DE LA MATERIA
DRA. BARRERAS MIRANDA MARY ISABEL R1MF
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALHOSPITAL GENERAL REGIONAL No.1UNIDAD MEDICO FAMILIAR No. 80
ENTEROCOLITIS NECROZANTE
Se define como un proceso inflamatorio intestinal agudo que se produce fundamentalmente en neonatos con bajo peso al nacer, caracterizado por necrosis isquémica de la mucosa gastrointestinal que puede conducir a perforación y peritonitis. Es considerado como la catástrofe GI más urgente en prematuros de bajo peso al nacer.
EPID
EMIO
LOG
IA
10-25% de incidencia en los últimos 30 años
Pre términos en menores de 1000 grs al nacer
Frecuencia en sexo es igual
Edad gestacional menores 34 SDGLactante (3-4 días)
Pretermito(3-4 semanas)
Nutrición enteral
ETIOLOGIA
Klebsiella pneumonie
E. Coli
Clostridium Staphylococcus
coagulasa negativo
Rotavirus
Factores de riesgo
Isquemia intestinal
Inmadurez inmunología
Alimentación enteral
TRASTORNOS CIRCULATORIOS
Isquemia intestinal componente importante
Control intrínseco de la circulación neonatal y el consumo intestinal de
oxigeno.
Vasoconstricción sin oposición a los fenómenos
isquémicos menores. Agravación de la isquemia y
daño tisular
Menor capacidad de los RN para aumentar la captación de oxigeno durante el estrés
de la isquemia y absorción de nutrimentos.
INMUNOLOGÍA INTESTINAL
La mucosa intestinal es normalmente una barrera
física e inmunológica contra bacterias y virus
intraluminales.
Intestino inmaduro• Menos IgA
Componentes específicos • Cel. B y T
Componentes inespecíficos • pH intraluminal,
mucinas, adhesión entre células y motilidad intestinal
Leche materna efecto protector • IgA, lactoferrina, vit E,
caroteno beta.
ALIMENTACIÓN Poco frecuente ECN en RN en
ayuno
Alimentos hiperosmolares
Fuente adicional de carbohidratos
Y en presencia de crecimiento bacteriano excesivo
La lactosa se fermenta y forma gas hidrogeno
Distensión abdominal y neumatosis.
Ácidos de cadena corta y larga, se absorben mal
Incrementan la permeabilidad
intestinal
Ayuno—Atrofia intestinal. Alimentos
hipocalóricos
INFLAMACIÓN
Incremento del nivel sérico de TNF alfa y PAF en neonatos con ECN
PAF
• Vasoconstricción • Fuga capilar• Aumento de la permeabilidad de la mucosa• Liberación de mediadores secundarios
CLINICA
Disfunción GI
Distensión abdominal
Vómitos
Drenaje de restos biliosos
Enfermedad sistémica
Inestabilidad de al temperatura
Apnea
Letargia
Hipotensión
RADIOGRAFÍA
Asas intestinales dilatadas Engrosamiento de la pared intestinal Aumento de liquido peritoneal
Los hallazgo se debe a la presencia de hidrogeno en la pared del intestino que es un producto del metabolismo bacteriano.
RADIOGRAFIA
Dos patrones Encontrar linea de gas dentro de la pared del intestinoUn patrón en burbujasNEUMONITIS INTESTINAL.
TRATAMIENTO
Interrumpir alimentación y descomprimir el
estomago
Canalizar vía central para
administración de nutrición parenteral
Administración de antibióticos
Ampicilina o bien una cefalosporina
y un aminoglucosidos.
Si hay perforación Clindamicina o metronidazol
Administración de líquidos y
expansores de volumen
Albumina, dopamina -
Quirúrgico
SEGUIMIENTO
Tomar Rx deben repetirse cada 6-8 horas durante 48-72 horas.
COMPLICACIONES
75% de los lactantes que desarrollan ENC sobreviven. ESTENOSIS 25-33% SINDROME DE INTESTINO CORTO
CRITERIOS PARA EL ESTADIAJE DE ENTEROCOLITIS NECROZANTE MODIFICADOS DE BELL
ESTADIO SIGNOS SISTEMICO SIGNOS INTESTINALES SIGNOS RADIOLOGICOS TRATAMIENTO
I. SOPECHOSOA. Temperatura inestable,
apnea, bradicardiaGran cantidad de restos en la sonda, distensión abdominal leve, sangre oculta en heces
Normal o íleo leve NPB, antibióticos x 3 días.
B. Lo mismo que en IA Lo mismo que en IA, más abundante sangre en heces
Lo mismo IA Lo mismo que en IA
II. ESTABLEA: Enfermedad leve
lo mismo que en IA Lo mismo IA lo mismo que en I, mas ausencia de ruidos intestinales, dolor a la palpación abdominal
Íleo, neumonitis intestinal NPO, antibióticos x 7-10 días
B: Enfermedad moderada Lo mismo que en I, mas acidosis metabólica leve, trombocitopenia leve
Lo mismo I, mas ausencia de ruidos intestinales, abdomen definitivamente doloroso, celulitis abdominal, masa en cuadrante inferior derecho.
Lo mismo que en IIA, mas gas en vena porta, con o sin ascitis
NPO, antibióticos x 14 días
CRITERIOS PARA EL ESTADIAJE DE ENTEROCOLITIS NECROZANTE MODIFICADOS DE BELLESTADIO SIGNOS
SISTEMICOSIGNOS INTESTINALES
SIGNOS RADIOLOGICOS
TRATAMIENTO
II. ESTABLEA: Enfermedad leve
lo mismo que en IA Lo mismo IA lo mismo que en I, mas ausencia de ruidos intestinales, dolor a la palpación abdominal
Íleo, neumonitis intestinal
NPO, antibióticos x 7-10 días
B: Enfermedad moderada
Lo mismo que en I, mas acidosis metabólica leve, trombocitopenia leve
Lo mismo I, mas ausencia de ruidos intestinales, abdomen definitivamente doloroso, celulitis abdominal, masa en cuadrante inferior derecho.
Lo mismo que en IIA, mas gas en vena porta, con o sin ascitis
NPO, antibióticos x 14 días
CRITERIOS PARA EL ESTADIAJE DE ENTEROCOLITIS NECROZANTE MODIFICADOS DE BELLESTADIO SIGNOS
SISTEMICOSIGNOS INTESTINALES
SIGNOS RADIOLOGICOS
TRATAMIENTO
III. AVANZADOA. Enfermedad grave, intestino intacto
Lo mismo que en IIB, mas hipotensión, bradicardia, acidosis respiratoria, acidosis metabólica, CID, neutropenia
Lo mismo que en I y II, mas signos de peritonitis generalizada, abdomen muy doloroso y distendido
Lo mismo que en IIB, mas ascitis
NP, antibióticos x 14 días, reanimación con líquidos, soporte inotrópico, tratamiento con ventilación, paracentesis.
B: Enfermedad muy grave, intestino perforada
Lo mismo que en IIIA
Lo mismo que en IIIA
Lo mismo que en IIB, mas neumoperitoneao
Lo mismo que IIA mas cirugía.
PRONÓSTICO
50% de lactantes son tto quirúrgico se recupera de la enfermedad Los RN que se someten a tto quirúrgico tienen índices de supervivencia de 44 a 87%50% sometidos a intervención quirúrgica tienen complicaciones