Date post: | 30-Jan-2018 |
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Envejecimiento y Salud(Envejecimiento cardiovascular)
Envejecimiento y SaludEnvejecimiento y Salud(Envejecimiento cardiovascular)(Envejecimiento cardiovascular)
Catedrático de Fisiología. Facultad de MedicinaUniversidad de Murcia
CatedrCatedr áático de Fisiologtico de Fisiolog íía. Facultad de Medicinaa. Facultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia
F. Javier SalazarF. Javier SalazarF. Javier Salazar
ENFERMEDADES QUE AUMENTAN CON LA EDADENFERMEDADES QUE AUMENTAN CON LA EDAD
CARDIOVASCULARESHipertensión arterial, Insufic. Cardíaca, Arterioesclerosis, Taquiarritmias, Hipertr. Ventricular, Cardiopatía Isquémica, ....
CEREBRALESDemencias, Alzheimer, ...
ENDOCRINOLÓGICASDiabetes, ...
OSTEOARTICULARESDebilidad, Artrosis, Osteoporosis
DIVERSOS TIPOS DE CÁNCER, NEFROPATÍAS, ....
Mortalidad proporcional Grupo de edad en España
Grupo de edad 1ª Causa de Muerte 2ª Causa de Muerte
1 - 39 Causas externas Tumores40 - 69 Tumores Enf. Sist. Circulatorio70 - ... Enf. Sist. Circulatorio Tumores
Causas de discapacidad en el mundo y % de atribución a distintos factores de riesgo
- La enfermedad cardiovascular es la 1ª causa de morbilidad en población geriátrica.
- Más 14% personas > 65 años tienen discapacidad realizar activ.cotidiana vida diaria (ejercicios suaves, trabajos domésticos, ... ).Causas: 1º. Osteoarticulares.
2º. Enfermedad cardiovascular.
- Fármacos en ancianos con patología cardiovascular.Mayor incidencia de efectos secundarios como ortostatismo (cefaleas, mareos y caídas con riesgo de fracturas).
CAMBIOS CARDIOVASCULARES DURANTE ENVEJECIMIENTO
Proceso continuo y a veces irreversible consecuencia de:- Modificaciones fisiológicas producidas por el paso del tiempo.- Secuelas de enfermedades padecidas durante toda la vida.- Hábitos de vida (ejercicio, dietas, tabaquismo, ...).- Obesidad, Diabetes, Hiperlipidemias, etc.
Cambios Sistema Cardiovascular con la Edad
- Grosor y rigidez vascular (HTA sist., ictus, arterioesclerosis)- Tono vascular, RPT (SNS, Endotelina, Óx. Nítrico) (HTA).- Hipertrofia ventricular (retraso relajación, insufic. cardíaca
mayor riesgo arritmias).- Reserva cardiovascular (mayor riesgo insufic. cardíaca,
mayor riesgo ortostatismo).
Cambios Sistema Cardiovascular con la Edad
Los cambios son más importantes en ancianos sedentarios que en activos.
Pueden disminuir tras un programa adecuado de rehabilitación física (práctica regular de ejercicio). Específico para cada persona
Cambios Sistema Respiratorio con la edad
- Volumen corriente (hiperpnea en ejercicio)- Ventilación máxima.- Superficie intercambio gaseoso- Plegamiento elástico pulmonar- Resistencia flujo en vías aéreas
Ambos cambios Menor tolerancia al ejercic io
Discapacidad progresiva
Factores riesgo cardiovascular
HipertensiónHipercolesterolemia
DiabetesTabaco
Obesidad
HipertensiónPAS > 140 mmHgPAD > 90 mmHg
Si diabetes, nefropatía o enf. cardiovascular:PAS > 130 mmHgPAD > 85 mmHg
Incluso inferior si se tienen otros factores de riesgo.
Población general.El aumento con la edad es mucho menos evidente en personas
que han tenido una vida activa y que han cuidado su alimentación
Prevalencia en la década de los 80. Muy superior en la actualidad
Prevalencia de hipertensión arterial, y de su conocimiento,tratamiento y control en España (2002)
Varones y mujeres > 59 años
HSA
Control to
tal
Control e
n tratados
Tratamiento total
Trat. en conocidos
ConocidosHTA
HTA: >140/90 mmHg o tto farmacológico
En 200839%
En periodos de mala adherencia al tratamiento de la hipertensión, la presión sistólica aumenta 12 mmHg y ladiastólica 8 mmHg (Rose y cols, J Clin Hypertension 2011)
Control adecuado de factores riesgo cardiovascularen España (Baena-Diez y cols, Rev Esp Cardiol 2011)Hipertensión: 34% en varones y 42% en mujeres.Diabetes: 65% en varones y 63% en mujeres.Hipercolesterolemia: 2% en varones y 3% en mujeres.
El desarrollo de enfermedad cardiovascular se asociacon la aparición o empeoramiento de enfermedades respiratorias del sueño (apneas obstructivas o centrales),reduciendo por tanto su calidad(Chami y cols, Circulation 2011).
Causas de Hipertensión
Hipertensión esencial (90%): Causa Desconocida (Sal sensible)
Alteración renal
Causas de Hipertensión
Hipertensión esencial (90%): Causa Desconocida
Hipertensión renalEstrechamiento arteria renalGlomerulonefritis...
EndocrinasHipertiroidismoHipersecreción aldosterona....
Coartación aorta.....
PO
RC
EN
TA
JE
Banegas JR. Hipertensión Arterial.En: El anciano con factores de riesgo cardiovascular
0
10
20
30
40
50
60
Mala salud Dependientebaño o vestido
Dific. llevarbolsa de compra
Dep al menos en 1 actividad
Consulta �1/mes
HIPERTENSOS
NORMOTENSOS
Meta-analísis (18.542 pacientes)Descenso de 12-13 mmHg de PAS durante 4 años
Enfermedad coronaria (21%), Ictus (36%),Mortalidad cardiovascular total (25%)
Meta-analísis (15.693 pacientes)Tratamiento de HTA sistolica durante 4 años
Cardiopatía Isquémica (23%), Ictus (30%)Mortalidad cardiovascular total (20%)
FARMACOS HIPOTENSORES Y FUNCION FARMACOS HIPOTENSORES Y FUNCION EN POBLACION ANCIANAEN POBLACION ANCIANA
Vel
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MesesLancet 2002; 359: 926-930
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8
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0 6 12 18 24 30 36
IECAs continuoIECAs intermitenteOtros hipotensoresNingún hipotensor
42
54
66
78
0 6 12 18 24 30 36
RIÑÓN e HIPERTENSIÓN
Alteración importante en el control de la eliminación de sal y agua
- ↓↓↓↓ Capacidad eliminar sobrecarga de Na +
Hipertensión sal-sensible- Respuesta tardía a ↓ ingesta Na+
- ↓ Capacidad concentrar la orina
RIÑÓN e HIPERTENSIÓN
Alteración importante en el control de la eliminación de sal y agua
- ↓ Capacidad eliminar sobrecarga de Na+
Hipertensión sal-sensible- Respuesta tardía a ↓↓↓↓ ingesta Na +
- ↓ Capacidad concentrar la orina
Tras disminuciTras disminucióón de ingesta de sal en personas > 60 : n de ingesta de sal en personas > 60 :
Se necesitan mSe necesitan máás tiempo para llegar a un equilibrio ingerido = excretados tiempo para llegar a un equilibrio ingerido = excretado((pierdenpierden mayor cantidad de Na)mayor cantidad de Na)
SituaciSituacióón de n de hipovolemiahipovolemia y sistema y sistema barroreceptorbarroreceptor alterado alterado
Peor regulaciPeor regulacióón de PA (desvanecimientos o pn de PA (desvanecimientos o péérdidas de rdidas de conscienciaconscienciatras cambios bruscos de posicitras cambios bruscos de posicióón)n)
> 60 años< 25 años
Antes ↓↓↓↓ SalDespués ↓↓↓↓ Sal
RIÑÓN e HIPERTENSIÓN
Mayor efecto renal cuando se toman antiinflamatorios y una dieta con bajo contenido en sal (sodio).
RIÑÓN e HIPERTENSIÓN
Alteración importante en el control de la eliminación de sal y agua
- ↓ Capacidad eliminar sobrecarga de Na+
Hipertensión sal-sensible-Respuesta tardía a ↓ ingesta Na+
- ↓↓↓↓ Capacidad concentrar la orinaBeber agua aunque poca sed
Factores riesgo cardiovascular
HipertensiónHipercolesterolemia
DiabetesTabaco
Obesidad
ArteriosclerosisDegeneración vascular que conduce a un engrosamient o y pérdida de elasticidad de la pared arterial
Aterosclerosis (tipo de arteriosclerosis más extendido)
Alteración vascular (ateroma o placas) caracterizad a por una combinación de acumulación de grasa y un aument o en el tejido conectivo de la pared arterial.
- Ocurre en muchas de las enferm. cardíacas coronari as.- Puede corroer las paredes arteriales hasta el punt o de que
un aumento de presión provoque la ruptura arterial y una hemorragia masiva. (mayor probabilidad en hipertensos) .
- Ocurre en muchas de las enfermedades cardíacas coronarias.- Puede corroer las paredes arteriales hasta el punto de que un
aumento de presión provoque la ruptura arterial y una hemorragia masiva. (mayor probabilidad en hipertensos).
- Los cambios inducidos en la pared arterial favorece la coagulación sanguínea y la obstrucción de los vasos por la formación de trombos (aspirina a dosis bajas, adiro)
Cardiopatía isquémica
Principales factores de riesgo en las coronariopatí as
EdadPredisposición genéticaHipertensiónDiabetes mellitusHipercolesterolemiaFumar cigarrillosObesidadFalta de ejercicio y estado físico precario¿Tipo de personalidad?
Tratamiento principales tipos de coronariopatías
Tratamiento médicoDietaEjercicioNo fumarAgentes farmacológicos
Enfermedad cerebrovascular
Factores de Riesgo Cardiovascular y Factores de Riesgo Cardiovascular y DemenciaDemencia
-- HipertensiHipertensi óón arterialn arterial-- DiabetesDiabetes-- HipercolesterolemiaHipercolesterolemia-- TabaquismoTabaquismo-- Otros (emergentes: Otros (emergentes: homocistehomociste íínana, mediadores , mediadores inflamatorios, actividad finflamatorios, actividad f íísica, obesidad) sica, obesidad)
Factores riesgo cardiovascular y Factores riesgo cardiovascular y demencia: demencia: HipertensiHipertensi óón arterialn arterial
Cardiovascular Health Study (JAMA 1999)La PAS > 158 mmHg se asocia a declinar cognitivo
Estudio Honolulu Asia Aging (Neurobiol Aging, 2000)La presión elevada en varones de edad media (53 años) predispone a padecer enfermedad de Alzheimer (seguimiento: 25 años).
Wolfson y cols (Circulation, 2011)La hipertensión se asocia con la progresión del daño en la sustancia blanca cerebral y a un aumento de deterioro cognitivo.
Shah y cols (Hypertension, 2012)Demuestran que el control adecuado de la presión arterial reduce la incidencia de enfermedad de Alzheimer.
FactoresFactores de de RiesgoRiesgo en 468 Ictusen 468 Ictus
Leicester General Hospital, area de Leicester General Hospital, area de referenciareferencia 860,000 860,000 sujetossujetos
Factor de Factor de RiesgoRiesgo NNúúmero mero %%
HipertensiHipertensi óónn 171171 36.5%36.5%
Ictus Ictus previoprevio 169169 36.1%36.1%
CardiopatCardiopat ííaa isquisqu éémica mica 116116 24.8%24.8%
FibrilaciFibrilaci óónn auricularauricular 8181 17.3%17.3%
TabaquismoTabaquismo (actual)(actual) 8080 17.1%17.1%
TabaquismoTabaquismo ((antiguoantiguo )) 125125 26.5%26.5%
Diabetes mellitusDiabetes mellitus 6363 13.5%13.5%
Alcohol > 16 Alcohol > 16 copascopas //semanasemana 1818 3.8%3.8%
NingunoNinguno de de ellosellos 9090 19.2%19.2%
[[GariballaGariballa et al, J Roy et al, J Roy CollColl Phys Phys LondLond 1995; 29: 4851995; 29: 485--487]487]
Mortalidad por Ictus en Diferentes Comunidades Autónomas Españolas
Mortalidad por Ictus en Diferentes Mortalidad por Ictus en Diferentes Comunidades AutComunidades Aut óónomas Espanomas Espa ññolasolas
IctusIctus
((tasatasa /100.000)/100.000)
AragArag óónn 106,6106,6AsturiasAsturias 117,5117,5CastillaCastilla --LaLa ManchaMancha 119,1119,1ExtremaduraExtremadura 112,2112,2GaliciaGalicia 126,5126,5
MurciaMurcia 103,2103,2
ComunidadComunidad
AutAut óónomanoma
TotalTotal EspaEspa ññaa 91,791,7
CanariasCanarias 57,257,2CataluCatalu ññaa 83,583,5Madrid Madrid 56,356,3
[Instituto Nacional de Estad[Instituto Nacional de Estadíística]stica]
Morbimortalidad del Ictus en EspañaMorbimortalidadMorbimortalidad del Ictus en Espadel Ictus en Espa ññaa
� Primera causa de mortalidad en la mujer� Primera causa de mortalidad en la mujer
� Tercera causa de muerte en el varón� Tercera causa de muerte en el varón
� Primera causa de discapacidad grave en adultos� Primera causa de discapacidad grave en adultos
� Supone la segunda causa etiológica de demencia� Supone la segunda causa etiológica de demencia
� Es causa de una muerte cada 15 minutos� Es causa de una muerte cada 15 minutos
Consumo de chocolate y riesgo de ictusEstudio realizado en 33.372 mujeres (J Am Coll Cardiol, 2011)ha demostrado una relación inversa entre cantidad de chocolateingerido y el riesgo de padecer ictus.
Conclusión:Las mujeres que consumen una mayor cantidad de chocolatetienen menor riesgo de padecer un accidente cerebrovascular,si bien se recomienda su consumo moderado por su elevadocontenido calórico. En lo posible se debe elegir el chocolatenegro porque posee un mayor porcentaje de cacao.
Consumo de potasio y riesgo de ictusEstudio realizado en 247.000 pacientes seguidos entre 5 y 19 años ha demostrado que una dieta rica en potasio (por lo tanto rica en frutas y verduras) seasocia a un 21% en el riesgo de ictus.(D’Elia y cols J Am Coll Cardiol 2011)
Ictus Ictus AgudoAgudo : : EvoluciEvoluci óónn a a los Seis Meseslos Seis Meses
SituaciSituaci óón cln cl íínicanica NNúúmeromero %%
RecuperaciRecuperaci óónn totaltotal 3838 18.5%18.5%
RecuperaciRecuperaci óón parcialn parcial 4141 20%20%
DependenciaDependencia 3434 17%17%
MuerteMuerte 9292 44.9%44.9%
TotalTotal 205205 100%100%
[Fullerton et al, Quart J Med 1988; 66:147[Fullerton et al, Quart J Med 1988; 66:147--62]62]
Efectos SocioeconEfectos Socioecon óómicosmicos del Ictusdel Ictus9292
pacientespacientes con con IctusIctus
59 59 cuidadorescuidadores / /
esposasesposas
30 30 trabajandotrabajandoantes del antes del
IctusIctus
62 no 62 no trabajandotrabajando
26 26 trabajandotrabajandoantes del antes del
IctusIctus
33 no 33 no trabajandotrabajando
8 se 8 se reincorporanreincorporan
al al trabajotrabajo
22 no 22 no vuelvenvuelvena a trabajartrabajar
16 se 16 se reincorporanreincorporan
al al trabajotrabajo
2 2 trabajantrabajan a a tiempo tiempo parcialparcial
8 no 8 no vuelvenvuelven a a trabajartrabajar
5 5 trabajandotrabajando 2 2 aañños despuos despu ééss
3 no 3 no vuelvenvuelven a a trabajartrabajar
[Holbrook, J Roy [Holbrook, J Roy Coll Physns LondColl Physns Lond 1982; 16: 1001982; 16: 100--104]104]