Date post: | 10-Jun-2015 |
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Dr. Arturo Alanís Ibarra
Servicio Otorrinolaringología
Hospital Pediátrico de Sinaloa
Hemorragia de la de la nariz, de la cavidad nasal, ó de la Nasofaringe
S. Manning pediatría tolaryngology4tha ed. Philadelphia W.B. Saunder 2003
Que porcentaje de la población presenta Epistaxis?
60-70% durante el transcurso de la vida tiene por lo menos un cuadro de espitaxis
En niños menores de 2 años es infrecuente
hay un pico de 3 a 8 años de edad
Centre at the Montreal Children's Hospital
La Epistaxis es común en niños afortunadamenteLa mayoría de las veces no esta asociado a problemas serios, se detiene sin tratamiento especificoY disminuye con la Edad
Opiniones:
Cuales son los vasos sanguíneos que irrigan la nariz interna
Cuales son las dos clases de epistaxis?
ANTERIOR : 80%SE ASOCIA CON EL PLEXO DE KIESSELBACH
POSTERIOR: 10% S E ASOCIA CON EL PLEXO DE WOODRUFF
NIÑOS
ENT SecretsBruce W Jafek, Elsevier 2006
Cuales condiciones patológicas que ocasionan epistaxis ?
Locales Sistémicas
1. Traumatismos locales
Inflamaciones Deformaciones
del tabique Cuerpos
extraños Enfermedades
granulomatosas Irritación
química Tumores
Discrasias sanguíneas Hipertensión ArterialArteriosclerosisMedicamentos Infecciones Alteraciones cardiovasculares Insuficiencia renal crónica Insuficiencia hepática
Otorhinolaryngology SecretsBruce W Jafek, Elsevier 2006
Transtornos Geneticos que predisponen a tener epistaxis
Enfermedad de Rendu Osler -Weber
Telangiectasia hemorragicas Hereditaria1-2x 100,000•Autosomica DominanteInicia generalmente alrededor 10-12 años18 episodios al mes.•Tratamiento: embolizacion fotococoagulacionseptodermoplastia
Otorhinolaryngology SecretsBruce W Jafek, Elsevier 2006
Factores , ambientales que pueden producir?
Centre at the Montreal Children's Hospital
Factores , ambientales que pueden producir?
Epistaxis: Are temperature and seasonal variations true factors in incidence?
Bray, D.; Giddings, C.E.B.; Monnery, P.; Eze, N.; Lo, S.; Toma, A.G.
Journal of Laryngology and Otology Vol: 119 Numero: 9 Fecha:
01/09/2005
El Frio y el aire seco
Como se debe de explorar con epistaxis •Si es profuso: mantener signos Vitales
•Ver la hemorragia si fluye mas anterior ó posterior
•Ver la Orofaringe si existe escurrimiento .
•Ver atraves de especulos ó Endoscopios Aspirando ó tratando de disminuir el sangrado
•Identificar el punto de sangrado.
•Tener cuidado con reflejos vagales
Chopra R Epistaxis Review.J.R Soc Health 120-31-33- 2000
Como se debe de tratar un sangrado anterior:
Chopra R Epistaxis Review.J.R Soc Health 120-31-33- 2000
Comparison of nasal tampons for the treatment of epistaxis in the emergency department:
a randomized controlled trialSinger, A.J.; Blanda, M.; Cronin, K.;
A.Annals of Emergency Medicine Vol: 45 Numero:
1
2
3
4
Como se debe de tratar un sangrado Posterior :
Chopra R Epistaxis Review.J.R Soc Health 120-31-33- 2000
•El principal sangrado es por la garganta•Se visualiza el sangradoPosterior•El sangrado no puede serControlado por un Taponamiento Anterior.
Indicaciones de un taponamientoAnterior.
Si no cede con el taponamiento bien aplicado ?
Otorhinolaryngology SecretsBruce W Jafek, Elsevier 2006
Angiografia
Otorhinolaryngology SecretsBruce W Jafek, Elsevier 2006
Si no cede con el taponamiento bien aplicado?Ligar la etmoidal Anterior Cauterizar via endoscopica la esfenopalatina
2.-preguntar antecedentes personales de otros sangrados , equimosis fáciles, petequias, Nos orienta a una afección hematologica
2.-Los antecedentes:orienten la insuficiencia renal, daño hepático, síndrome de malabsorción, ingestión de drogas antiplaquetarias
1.-Es importante determinar las características de la epistaxis repetición :frecuencia, duración, intensidad edad de inicio, uni o bilateral
Otorhinolaryngology SecretsBruce W Jafek, Elsevier 2006
1.-Tiempo de tromboplastina parcial activado: informa preferentemente sobre la primera fase de la cascada de la coagulación y sobre la vía intrínseca. A través de él se mide la actividad coagulante del factor XII, sistemas prekalicreína-kalicreína y kinogeno-kinina, factor XI-IX-VIII-X-V-II y fibrinógeno.
2. Tiempo de protrombina (TP) informa preferentemente sobre la segunda fase de coagulación y sobre la vía extrínseca. Mide la actividad de factor VII-X-V-II y fibrinógeno.
Rev. chil. pediatr. v.70 n.4 Santiago jul. 1999
Epistaxis Recurrente en el niño. Enfoque del hematólogo
Pregunta: ¿Cuál es la conducta frente a una epistaxis a repetición desde el punto de vista hematológico?
3. Recuento de plaquetas.
4. Tiempo de coagulacion y sangrado detecta una alteración de la hemostasia primaria en vivo y su prolongación debe investigarse para identificar el defecto.
Se altera en trombopenia, frente a disfunción plaquetaria adquirida o hereditaria y deficiencia en la adhesividad de las plaquetas a las paredes del vaso sanguíneo
Epistaxis en el niño. Enfoque hematólogico
SI el sangrado es Leve?
Si es el Sangrado profuso e intermitente?
Otorhinolaryngology SecretsBruce W Jafek, Elsevier 2006
Angiografia Estudios de imagen
Otorhinolaryngology SecretsBruce W Jafek, Elsevier 2006
Si es profuso e intermitente?Ligar la etmoidal Anterior Cauterizar vía endoscopica la esfenopalatina