Contenidos
S Inversión de Salud últimos 20 años
S Avances de Salud Poblacional
S Persistencia de Inequidades
S Determinantes Sociales de la Salud
S Disminución de las Inequidades desde los DSS
S Recomendaciones
Contenidos
S Inversión de Salud últimos 20 años
S Avances de Salud Poblacional
S Persistencia de Inequidades
S Determinantes Sociales de la Salud
S Disminución de las Inequidades desde los DSS
S Recomendaciones
Fuente: MINSAL. Presupuestos Iniciales de cada año + Reajustes y Leyes Especiales
INCREMENTO DEL PRESUPUESTO
SECTORIAL
2000
1.244.746
2001
1.346.960
2002
1.484.414
2003
1.582.867
2004
1.676.891
2005
1.825.919
2006
2.031.806
2007
2.304.086
2008
2.565.281
-
500.000
1.000.000
1.500.000
2.000.000
2.500.000
3.000.000
8,2%
11,3%
8,9%
5,9%6,6%
10,2%
11,3%
13,4%
Años Salud Servicios
Hospitalarios
Servicios de
Salud Pública
Salud n.e.p.
1987 12,9 9,8 1,1 2,0
1988 14,9 11,9 0,9 2,0
1989 14,7 11,0 1,2 2,5
1990 14,8 10,8 1,4 2,6
1991 15,9 11,9 1,4 2,7
1992 17,1 13,0 1,3 2,8
1993 17,5 13,6 1,2 2,7
1994 19,1 15,3 1,0 2,8
1995 18,8 15,0 1,0 2,8
1996 18,7 14,8 1,0 2,9
1997 19,0 15,0 1,0 3,0
1998 19,0 14,8 0,9 3,4
1999 18,5 14,4 0,9 3,3
2000 19,0 14,5 0,9 3,6
2001 19,5 14,8 0,9 3,9
2002 19,8 14,9 0,8 4,1
2003 20,5 15,4 0,8 4,4
2004 20,9 15,5 0,8 4,7
2005 21,7 15,7 0,4 5,5
2006 23,0 16,9 0,4 5,7
Erogaciones* Sector Salud - Gobierno Central según
Clasificación Funcional(como porcentaje del Gasto Social)
Fuente:MINSAL, Unidad de Cuentas de Salud y Análisis Sectorial en base a datos "Estadísticas de
Finanzas Públicas 1987-2003" y "Estadísticas de Finanzas Públicas 1997-2006" Dirección de
Presupuestos (DIPRES), Ministerio de Hacienda.
*: El concepto de erogaciones corresponde al gasto corriente más la adquisición bruta de
activos no financieros. Ver Nota Explicativa Nº 1.
En el marco
del gasto
social, salud
creció del
12,9 en 1987
al 23 por
ciento el
2006
EVOLUCIÓN DEL APORTE MENSUAL POR PERSONA
ATENCIÓN PRIMARIA MUNICIPAL
1997 - 2008
Fuente; MINSAL-Aporte Mensual por Persona o percápita basal ( 80% Recursos Humanos y 20% Bienes y Servicios dividido por la Población Beneficiariainscrita de cada año).- La serie se expresa en moneda constante de 2008 (real).- Adicionalmente, se realizan transferencias a la Atención Primeria por programas específicos: IRA,ERA Y otros
$ 563$ 721 $ 793 $ 841 $ 877 $ 922 $ 950 $ 973
$ 1.336$ 1.429
$ 1.595$ 1.905100%
128%141% 149% 156% 164% 169% 173%
237%
266%
338%
254%
-
500
1.000
1.500
2.000
2.500
3.000
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
0%
50%
100%
150%
200%
250%
300%
350%
400%
EVOLUCIÓN DEL VALOR PERCAPITA BASAL EN $ AÑOS 1997-2008
CR
EC
IMIE
NT
O
Per - Cápita Mes /personas (en pesos)Crecimiento
Contenidos
S Inversión de Salud últimos 20 años
S Avances de Salud Poblacional
S Persistencia de Inequidades
S Determinantes Sociales de la Salud
S Disminución de las Inequidades desde los DSS
S Recomendaciones
Contenidos
S Inversión de Salud últimos 20 años
S Avances de Salud Poblacional
S Persistencia de Inequidades
S Determinantes Sociales de la Salud
S Disminución de las Inequidades desde los DSS
S Recomendaciones
Contenidos
S Inversión de Salud últimos 20 años
S Avances de Salud Poblacional
S Persistencia de Inequidades
S Determinantes Sociales de la Salud
S Disminución de las Inequidades desde los DSS
S Recomendaciones
Contenidos
S Inversión de Salud últimos 20 años
S Avances de Salud Poblacional
S Persistencia de Inequidades
S Determinantes Sociales de la Salud
S Disminución de las Inequidades desde los DSS
S Recomendaciones
0
1
2
3
4
5
6
7
Tasa
MI p
or 10
00 N
V
Traumas Infecciosas Respiratorias Mal definidas Anom
congen
Perinatales Resto
Mortalidad Infantil por causas y nivel de instrucción de
la madre. Chile, años 2001-2003
Sin escolaridad
1 a 6 años
7 a 9 años
10 a 12 años
13 y mas años
Tasa de Mortalidad Infantil
por Causas y Educación de la Madre
(Chile 2000-2003)
Años de vida potencialmente perdidos (AVPP)/ 1000 habitantes e ingreso
doméstico mensual medio: distribución conjunta de valores comunales,
ordenados por AVPP. Chile 1998
Arteaga Ó. y col. Rev Panam Salud Publica v.11 n.5-6 Washington mayo/ jun. 2002
Evolución esperanza de vida a los 20 años según sexo y nivel de
escolaridad.
Chile, trienios 1998 - 2000 y 2001 - 2003
Contenidos
S Inversión de Salud últimos 20 años
S Avances de Salud Poblacional
S Persistencia de Inequidades
S Determinantes Sociales de la Salud
S Disminución de las Inequidades desde los DSS
S Recomendaciones
Contenidos
S Inversión de Salud últimos 20 años
S Avances de Salud Poblacional
S Persistencia de Inequidades
S Determinantes Sociales de la Salud
S Disminución de las Inequidades desde los DSS
S Recomendaciones
Marco Conceptual Determinantes Sociales
MERCADO
LABORAL
SISTEMA DE
EDUCACIÓN
ESTADO DE
BIENESTAR
ESTRUCTURA
SOCIAL
Posición
Socioeconómica
Género
Etnicidad
ESTATUS SOCIAL
DEL INDIVIDUO
FACTORES
INTERMEDIARIOS
Condiciones de Vida
Condiciones de
Trabajo
Conductas
Servicios de Salud y
Sociales
Salud y
bienestar
EQUIDAD
EN SALUD
Ref: Modified of Briefing paper Health inequalities: concepts,
frameworks and policy authors H. Graham , M P. Kelly 2004, NHS.
Determinantes IntermediariosDeterminantes Estructurales
POLITICO-
INSTITUCIONAL
GLOBALIZACIÓN
Ambiente
Cohesión social
Cohesión social
Determinantes Sociales de la
Salud (DSS)
S “Condiciones sociales en las cuales se desarrolla la vida de
las personas y que afectan el estado de salud de la población
en distinto grado, de acuerdo a diversos factores, generando
inequidad”(Iniciativa Chilena de Equidad en Salud)
S Incluyen tanto las características específicas del contexto
social que influyen en la salud como las vías por las cuales
las condiciones sociales en que la gente vive se traducen en
efectos en salud (Krieger)
Determinantes Sociales de la
Salud (DSS)
S Equidad en salud “ausencia de diferencias injustas y
evitables en el estado de salud de individuos, poblaciones o
grupos que tienen distintas características socioeconómicas,
demográficas o geográficas” (OMS)
S La justicia social es una cuestión de vida o muerte. Afecta al
modo en que vive la gente, a la probabilidad de enfermar y
al riesgo de morir en forma prematura (Comisión sobre Determinantes
Sociales de la Salud)
Determinantes Sociales de la
Salud (DSS)
S Para mejorar la salud se requiere centrar la atención en
generar políticas dirigidas a las sociedades a las que
pertenecen las personas, pasar desde los factores de
riesgo individual a los modelos sociales y las
estructuras que determinan las posibilidades de una
persona de ser saludable y que permanezca sana; está
determinada en gran parte por las condiciones en las
cuales se vive y trabaja (Graham)
“Las causas de las causas”
S Las principales causas de morbi-mortalidad de las
enfermedades no transmisibles, que representan la principal
carga de enfermedad en el extremo mas bajo del gradiente
social en los países de ingresos medios y altos, son:
S sobrepeso
S hipertensión
S tabaquismo
S consumo de alcohol
S conducta sexual
Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud
“Las causas de las causas”
Tabaquismo: aumenta inequidad
•Aumento de 2 puntos
a 5.2 puntos entre NSE
bajo y alto ( 2006 y
2008)
•2008:
NSE bajo 30.7%
NSE alto 25-5%
Fuente: CONACE
Proporción de bebedores problema (2 o más conductas
problemáticas)
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
Hombre Mujer 15 a 19
años
20 a 44
años
45 a 64
años
65 a 74
años
75 y
más
años
1 2 3 4 5
Sexo Edad Quintiles de NSE
%
“Las causas de las causas”
Fuente: Encuesta de Calidad de Vida y Salud 2006
Alcohol: aumenta inequidad
1ª Quintil 20%
5ª Quintil 10%
¿Usó Ud. o su pareja preservativos o condón en la primera relación sexual?
0
10
20
30
40
50
60
70
Hombre Mujer 15 a 19 20 a 44 45 a 64 65 a 74 75 y
más
1º 2º 3º 4º 5º
Sexo Edad Quintiles de NSE
%
Fuente: Encuesta de Calidad de Vida y Salud 2006
“Las causas de las causas”
Conducta sexual: aumenta inequidad
1ª Quintil 8%
5ª Quintil 26%
Subsanar las desigualdades en
una generación
S <Los determinantes estructurales y las condiciones de vida
en su conjunto constituyen los determinantes sociales de la
salud, que son la causa de la mayor parte de las
desigualdades sanitarias entre los países y dentro de cada
país
S Para poder subsanar las desigualdades sanitarias en el lapso
de una generación hay que intervenir sobre el conjunto de
los determinantes sociales para eliminar las desigualdades
estructurales
Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud
Determinantes Estructurales
Desarrollo Infantil normal por NSE
75,0
60,7
85,774,2
70,6
60,9
70,6
73,2
61,4 62,9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1 2 3 4 5
Quintiles NSE
12-24m 48-57m
Fuente: Encuesta de Calidad de Vida y Salud 2006
¿Qué situaciones o problemas de su trabajo le afectan en su calidad de
vida? (Proporción de respuestas positivas) Según Quintiles de NSE
10
20
30
40
50
60
70
1º 2º 3º 4º 5º 1º 2º 3º 4º 5º
Cambios bruscos de temperatura o humedad Posturas molestas/esfuerzos musculares
excesivos
%
Determinantes Estructurales Mercado laboral: condiciones de trabajo
Encuesta de Calidad de Vida y Salud 2006
Fuente: Atlas de la Situación de Salud de Niños y Niñas
Secretaría Ejecutiva Chile Crece Contigo / 2009
S .
Fuente: Atlas de la Situación de Salud de Niños y Niñas
Secretaría Ejecutiva Chile Crece Contigo / 2009
Fuente: Atlas de la Situación de Salud de Niños y Niñas
Secretaría Ejecutiva Chile Crece Contigo / 2009
Fuente: Atlas de la Situación de Salud de Niños y Niñas
Secretaría Ejecutiva Chile Crece Contigo / 2009
Fuente: Atlas de la Situación de Salud de Niños y Niñas
Secretaría Ejecutiva Chile Crece Contigo / 2009
Fuente: Atlas de la Situación de Salud de Niños y Niñas
Secretaría Ejecutiva Chile Crece Contigo / 2009
Fuente: Atlas de la Situación de Salud de Niños y Niñas
Secretaría Ejecutiva Chile Crece Contigo / 2009
Fuente: Atlas de la Situación de Salud de Niños y Niñas
Secretaría Ejecutiva Chile Crece Contigo / 2009
Contenidos
S Inversión de Salud últimos 20 años
S Avances de Salud Poblacional
S Persistencia de Inequidades
S Determinantes Sociales de la Salud
S Disminución de las Inequidades desde los DSS
S Recomendaciones
Contenidos
S Inversión de Salud últimos 20 años
S Avances de Salud Poblacional
S Persistencia de Inequidades
S Determinantes Sociales de la Salud
S Disminución de las Inequidades desde los DSS
S Recomendaciones
Políticas sobre Determinantes Sociales
MERCADO
LABORAL
SISTEMA DE
EDUCACIÓN
ESTADO DE
BIENESTAR
ESTRUCTURA SOCIAL
Posición
Socioeconómica
Género
Etnicidad
Cohesión social
ESTATUS SOCIAL DEL
INDIVIDUO
FACTORES
INTERMEDIARIOS
Condiciones
de Vida
Condiciones de
Trabajo
Conductas
Atención de
Salud y Social
Salud y
Bienestar
EQUIDAD EN SALUD
Ref: Modified of Briefing paper Health inequalities: concepts, frameworks and policy authors H. Graham , M P. Kelly 2004, NHS.
Determinantes IntermediariosDeterminantes Estructurales
REFORMA PREVISIONAL
Chile Solidario
POLITICO-
INSTITUCIONAL
Vivienda social
Educación
Cobertura universal preescolar - superior
CHILE CRECE CONTIGO
REFORMAS
DEMOCRATICAS
Mayores Derechos en
Salud
AUGE
Plan de Salud
Pública
Cohesión social
Conductas
Ambiente
Contenidos
S Inversión de Salud últimos 20 años
S Avances de Salud Poblacional
S Persistencia de Inequidades
S Determinantes Sociales de la Salud
S Disminución de las Inequidades desde los DSS
S Recomendaciones
Contenidos
S Inversión de Salud últimos 20 años
S Avances de Salud Poblacional
S Persistencia de Inequidades
S Determinantes Sociales de la Salud
S Disminución de las Inequidades desde los DSS
S Recomendaciones
Recomendaciones
1. Mejorar las condiciones de vida
a. Equidad desde el principio
b. Entornos saludables para una población sana
c. Prácticas justas en materia de empleo y trabajo
digno
d. Protección social a lo largo de la vida
e. Atención universal de salud
Recomendaciones
2. Luchar contra la distribución desigual del poder, el
dinero y los recursos
a. La equidad sanitaria en las políticas, sistemas y
programas
b. Financiación equitativa
c. Responsabilidad del mercado
d. Equidad de género
e. Emancipación política-integración y posibilidad de
expresarse
f. Una gobernanza mundial eficaz
Recomendaciones
3. Medir la magnitud del problema, analizarlo y evaluar
los efectos de las intervenciones
a. Seguimiento
b. Investigación
c. Formación
… “Pobreza, me seguiste por los cuarteles y los hospitales, por la paz y la guerra. Cuando enfermé tocaron a la puerta: no era el doctor, entraba otra vez la pobreza. "
….." Yo te desafío, con duros versos te golpeo el rostro, te embarco y te destierro. Yo con otros, con otros, muchos otros, te vamos expulsando de la tierra a la luna para que allí te quedes fría y encarcelada mirando con un ojo el pan y los racimos que cubrirá la tierra de mañana. "
Extracto de Oda a la pobreza
PABLO NERUDA