Escuela de Espalda
Escuela de espalda. Prevención de trastornos músculo-esqueléticos en la vida cotidiana.
Buenas prácticas
Rosa Hueso CalvoMédico Rehabilitador
Responsable Área Biomecánica INERMAP
Escuela de Espalda
Entre el 60% y 90% de la población sufre dolor lumbar en algún momento a lo largo de su vida
El 45% de los pacientes tienen al menos una recaída significativa antes de 4 años
Sociedad Española del Dolor, 2005
El 36% de las personas que sufren dolor de espalda lo atribuye a su actividad laboral
Escuela de Espalda
Más del 50% de todas las invalideces prematuras se deben a enfermedades de la columna
Se pierden el 4,8% de las jornadas laborales: representa 41 días al año
Sociedad Española del Dolor, 2005
Escuela de Espalda
Lumbalgia 80%
Ciática3% Fractura
Lumbar 4%
Desplazamiento del disco 5%Esguince
Lumbar 1%
Otros 7%
Causas de dolor lumbar
Escuela de Espalda
PrimariaSecundariaTerciaria
Prevención: Educación y entrenamiento en el cuidado de la espalda ESCUELA DE ESPALDA
Recidivante Gran coste económico
Problema:
Soluciones:
Escuela de Espalda
La ESCUELA DE ESPALDA es un programa definido y estructurado de información a los pacientes sobre el dolor de espalda y dirigido a desarrollar habilidades para prevenir y manejar el dolor
Lugar para subtítulo
ESCUELA DE ESPALDA
Escuela de Espalda
Escuela canadiense
Escuela sueca
Escuela californiana
Factoría volvo
Antecedentes históricos:
Escuela de Espalda
Cualquier paciente con lumbalgia mecánica sería candidatoa la “Escuela de Espalda”, siempre y cuando el mecanismo de producción del dolor se relacione con el proceso degenerativo vertebral, no importa el estadio evolutivo en el que se encuentre la lesión
Escuela de Espalda
Reinserción laboral
Incorporación precoz a los niveles de actividad habitual
Importancia del ejercicio
Desmitificación del dolor
Enseñanza de los fundamentos biomecánicos de protección
Objetivos de la “ESCUELA DE ESPALDA”:
Escuela de Espalda
Nociones sobre la columna
Ejercicios
Causas del dolor
Aplicación de la Escuela tradicional:
3 ó 4 sesiones:
Hábitos corporales correctos
COMPRENDERPRACTICARAUTOMATIZAR
Escuela de Espalda
Aplicación de la Escuela Laboral:
1 sesión de 3-4 horasFactores de riesgo laboral
Ejercicios en el puesto de trabajo
Postura de trabajo
Prevención ergonómica
Escuela de Espalda
Lintons SJ, Bradley LA; Jensen I, Spangort E, Sundell L. The secundary prevention of low back pain: a controlled study with follow-up. Pain 1989, 36(2):197-207
La educación del paciente reduce los costes asociados con el dolor lumbar incapacitante: Adiestramiento técnico Ergonomía Métodos de autocuidado
Escuela de Espalda
Los resultados NO PERSISTEN más de 12 meses
La Escuela de la Espalda consigue reducir en un 60% las bajas laborales debidas a dolores de espalda, lo que supone un ahorro superior a su coste
Su eficacia es mayor que la de los folletosEficacia demostrada en el ámbito laboral
Waddell G, Nachemson Alf L., Reed B. Phillips. The Back Pain Revolution. London; Churchill Livingstone, 1998.
Resultados de la escuela:
Escuela de Espalda
Las Escuelas Laborales disminuyen el dolor, mejoran la función y aceleran el retorno al trabajo a corto y medio plazo, en comparación con otros tipos de intervenciones, en los casos de dolor lumbar crónico o recurrente
Heymans MW, van Tulder MW, Esmail R , Bombardier C, Koes BW. Escuelas de espalda para el dolor lumbar inespecífico. Biblioteca Cochrane Plus, nº 4, 2006.
Resultados de la escuela:
Escuela de Espalda
Es recomendable informar al paciente sobre la lumbalgia basándonos en un modelo biopsicosocial Henrotin YE, Spine 2006; Grupo Español Trabajo Programa Europeo COST B13, 2005
La entrega de material informativo no es suficiente prevenir el absentismo y reducir costes de los cuidados de salud Henrotin YE, Spine 2006 31(11):326-34
Escuela de Espalda
0
10
20
30
40
50
60
Intensidaddel dolor
Frecuenciade crisis
VisitasMédicas
Fármacos
Menos
Igual
Mas
Influencia de la “Escuela de espalda” en el dolor lumbar
Unidad de “Dolor de Espalda” Departamento de Rehabilitación del Hospital Virgen del Rocío (Sevilla)
Escuela de Espalda
Columna Lumbar Sana
VÉRTEBRAS SANAS
VÉR
TEB
RA
S
LUM
BA
RE
SVÉ
RTE
BR
AS
D
OR
SA
LES
CA
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L D
UR
AL
Disco Intervertebral
Cuerpo vertebral
VÉR
T E
CE
RV
I
Escuela de Espalda
Núcleo pulposo
Anillo fibroso
El disco joven distribuye la presión de forma homogénea hacia los cuerpos vertebrales
Escuela de Espalda
Pres
ión
intr
adis
cal (
kg)
Escuela de Espalda
El disco tolera: Compresión Flexión Inclinaciones
NO TOLERA LA ROTACIÓN
Aplicación asimétricaCompresión
Escuela de Espalda
Los músculos se elongan
Los componentes de la columna forman una unidad funcional:
El disco se comprime para adaptarse a las fuerzas de compresión
Las vértebras modifican su situación
Escuela de Espalda
El disco sufre cambios en su NUTRICIÓN con la edad:
El núcleo pierde poder de amortiguación
Se modifica el complejo triarticular
Las fibras del anillo degeneran
Zona crítica posteriorEstructura avascular
Escuela de Espalda
ARTROSIS:Disminuye el espacio entre las vértebras pudiendo llegar a fundirse los cuerpos vertebrales
HERNIA DISCAL:La Hernia comprime las raíces nerviosas del canal dural
Escuela de Espalda
Ansiedad, depresión, insatisfacción...
Factores de riesgo cervical:
Posturas estáticas mantenidas
Tareas en flexión o desviación de cuello
Trabajar con los brazos elevados
Escuela de Espalda
Los músculos de la nuca están siempre en tensión con el fin de sostener el peso
de la cabeza
Escuela de Espalda
Incorrecta
Correcta
Correcta
Escuela de Espalda
1
3
4
5
6
6 Espinales
3-4 Trapecio
5 Serrato mayor
1 Deltoides
Evite coger objetos situados por encima de la cabezaAl levantar el brazo se encorva la espalda
2 Supraespinoso
1 Deltoides
21
3-4 Trapecio
1
3
4
5
5 Serrato mayor
1 Deltoides
Escuela de Espalda
Ayudan a reducir la posibilidad de lesión por exposición a sobrecarga repetitiva
Microdescansos frecuentes
Escuela de Espalda
Manejo manual de cargas
Postura sentadaGiros o flexo-extensiones de columnaPostura estática o mantenidaVibracionesObesidadEmbarazoTabaquismoBajo nivel de acondicionamiento físico
Factores de riesgo lumbar:
Escuela de Espalda
Incidencia:
Prevalencia:
Bajo
Medio
Alto
0%
10%
20%
30%
Prevalencia del dolor lumbar
Trabajo pesado 65% Trabajo ligero 35%60% de los trabajadores en sedestación
Escuela de Espalda
Alto riesgo:
Kuiper JI: Assessing the work-relatedness of nonspecific low-back pain. Scand J Work Environ Health 31(2005), no 3, p. 237-243
Manejo de cargas de más de 5 kilos, más de dos veces por minuto durante más de dos horas
Más de 30º de rotación o inclinación de torso durante más del 10% del ciclo de trabajo
Más de 40º de flexión de tronco durante más de 30 minutos al día
Escuela de Espalda
No existe predomino de sexo
0
2000
4000
6000
8000
HOMBRE MUJER
Distribución por edades de la Patología Lumbar
20
3040
5060
70
Escuela de Espalda
Problema estacional
0
2
4
6
8
EneroFebreroMarzoAbrilMayoJunioJulioAgostoSeptiembreOctubreNoviembreDiciembre
Distribución por meses de las lesiones de espalda
Escuela de Espalda
Postura corporal
Incorrecta Correcta
Escuela de Espalda
Músculos posteriores de la pierna
Glúteo mayor
Extensores de la columna
Músculos Abdominales
La postura se mantiene por la acción de los músculos:
Escuela de Espalda
Codos semiflexionados
Muñeca en posición neutra
Brazos por debajo de la altura de los hombros
Espalda recta
Vista al frente
Postura en trabajo de pie:
Mano en postura de saludo
Escuela de Espalda
Flexione las rodillas en lugar de la espalda
Escuela de Espalda
Hay que girar con las piernas y no con la espalda
SÍ
NO
Escuela de Espalda
Normas McGill para la elevación:
Mantener una lordosis normalNo levantar inmediatamente tras flexión prolongada o al levantarse de la cama
Mantener la carga tan cerca del cuerpo como sea posible, siempre y cuando se mantenga la lordosisEvitar las torsiones
Cocontraer ligeramente los músculos de la espalda antes y durante el levantamiento
Escuela de Espalda
Tipo de carga: Tamaño Estabilidad Asas
Localización de la carga: Altura desde el suelo Distancia al cuerpo
Técnica de levantamiento
Escuela de Espalda
Las personas generalmente pueden llegar a levantar un 20% menos de lo que pueden hacer descender
Técnica de levantamiento
CorrectoIncorrecto
Escuela de Espalda
Correcto Incorrecto
Escuela de Espalda
Hay que empujar y no tirar
Escuela de Espalda
Cómo caminar:Erguido, con los hombros relajados y la barbilla recta, paralela al suelo
Los brazos no deben cruzar la línea central del cuerpo ni subirlos más arriba del pecho
Los brazos siempre en movimiento, adelante y atrás, pero sin exagerar
Los codos flexionados cerca del cuerpo, las manos semicerradas, en línea con los antebrazos
Escuela de Espalda
Use zapatos cómodos y de tacón bajo
Escuela de Espalda
Ventajas: Mayor estabilidad Menor gasto energético Menor sobrecarga articular en MM.II. Menor presión hidrostática
Inconvenientes: Menor alcance y fuerza Sobrecarga columna lumbar
Postura sentada
Escuela de Espalda
Para sentarse: Rotación posterior de pelvis
Las vértebras dorso-lumbares se disponen en CifosisSobrecarga a nivel L3-L4
Postura sentada
Escuela de Espalda
Codos en ángulo recto
Muslos horizontales o la rodilla por encima de la cadera
Pies bien apoyados
Ángulo de rodilla: 60º-85º
Espalda recta e inclinada hacia atrás
Postura sentada:
Escuela de Espalda
A B C
N/cm2
110
100
4050
75
L3-L
4L4
-L5
L5-S
1A B C
L3-L
4L4
-L5
L5-S
1
L3-L
4 L4-L
5L5
-S1
Presión intradiscal
B: flexión anterior
C: postura media
A: postura abierta
Escuela de Espalda
Mesa Alta:
Mesa Baja:
Brazos en separaciónSobrecarga trapecios
Hiperlordosis cervical
Tronco flexionado
Relación altura-mesa:
Escuela de Espalda
Escuela de Espalda
Sitúe la pantalla a una altura en la que no adopte posturas en flexión
El uso de un atril evita la rotación de la cabeza
Trabajo con ordenadores:
Escuela de Espalda
Evite girar la cintura si está sentado
NOSÍ
Escuela de Espalda
Al sentarse, mantenga la espalda recta y bien apoyada en el respaldo
Cambie con frecuencia de postura o, aún mejor, levántese y camine
Escuela de Espalda
Con o sin la ayuda de los apoyabrazos, al levantarse mantenga la espalda recta
Escuela de Espalda
Ejercicio postural de Brügger
Exhale lentamente, con los labios entreabiertos, mientras:
Gire los brazos (palmas hacia afuera) Separe los dedos tanto como pueda Levante el torso y la espalda
Sentado con los brazos colgando (palmas hacia dentro); las piernas ligeramente separadas, la punta de los pies hacia afueraBarbilla recogida como para decir “sí”
Inspire. Note como la pelvis gira hacia atrás mientras se llena el pecho de aire
Escuela de Espalda
Evite posturas en flexión de cuello:No se quede dormido sentadoUse un atril para leer
Evite la extensión de columna:Escaleras para alcanzar objetos por encima de la cabeza
Amortigüe los estornudos
Escuela de Espalda
Vestirse: Sentado en una silla o en el borde de la cama Utilice un calzador de mango largo Utilice zapatos sin cordones
Escuela de Espalda
Postura estática mantenida Asiento blandoVibraciones
Ajustar la distancia asiento – volanteColocar un apoyo lumbarHacer descansos con frecuencia
Riesgos:
Soluciones:
Conducir:
Escuela de Espalda
Consulta médica: Las características del dolor no son las habituales El episodio dura más de 7 días
Actitud precoz ante el dolor: Reposo en postura antálgica Medidas físicas Analgésicos
Escuela de Espalda
SÍ
Las camas viejas y los soportes blandos obligan a encorvar la espalda
NO
Escuela de Espalda
La postura ideal para dormir es tumbado de lado
No use almohada si duerme boca abajo
Escuela de Espalda
Practique algún deporte
Escuela de Espalda
La actividad física gradual ha demostrado que mejora la funcionalidad y acelera la reincorporación al trabajo en mayor medida que los métodos tradicionales de tratamiento
Staal JB et al. Graded activity for low back pain in occupational health care. Ann Intern Med, 2004; 140:77-84
Escuela de Espalda
Potenciación de MM.II.Ejercicios de elongación
Ejercicios contra resistencia
Escuela de Espalda
Báscula pélvica
Ejercicios en flexión
Lumbares
Elongación
Escuela de Espalda
Ejercicios en hiperextenión
Escuela de Espalda
Escuela de Espalda
Escuela de Espalda
ROSA HUESOÁrea BiomecánicaInstituto Ergonomía MAPFREwww.inermap.es
