Date post: | 05-Jul-2015 |
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Health & Medicine |
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ESOFAGO 2 + CAUSTICOS
INGESTA
ANDREA ROCCO NP: 61302
RESUMEN 2
1.- PATOLOGÍAS ESOFÁGICAS :
I. ANILLOS ESOFÁGICOS
II. MEMBRANAS ESOFÁGICAS
III. DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS
IV. SÍNDROME DE BOERHAAVE
2.- PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN LA
INGESTA DE CÁUSTICOS
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→ Anillo muscular esofágico inferior
(A)
→ Anillo esofágico inferior (“B” o de
Schatzki)
→ Anillo “C”
ANILLOS ESOFÁGICOSLos anillos esofagicos son estructuras delgadas de extension
variable, normalmente concentricas, compuestas por las tres capas , que
reducen la luz esofagicas.
PATOGENIA
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1. Chen: La incidencia de los anillos esofagicos podria ser un estadio intermedio entre una
mucosa normal hasta a una aparcion de una estenosis peptica.
2. Marshall: evaluò la presencia de reflujo gastroesofagico en pacientes con anillos
esofagicos sintomaticos.
3. Ott: No encontrò relacion significativa entre el reflujo gastroesofagico y pacientes con
hernia hiatal y anillo esofagico cuando los comparaba con paciente con hernia
hiatal aislada.
4. Winters: observò que en pacientes que se sometian a dilatacion del anillo no
aumentaba la exposicion acida, por lo que se considerò que no existia tal papel
protector del anillo de Schatzki (B) frente al reflujo gastroesofagico.
5. Mitre: derminò la prevalencia de esofago de Barrett en pacientes con anillo B,
observò que estaba presente en un 0.73% de los pacientes con anillo y en
un1.80% de los pacientes sin anillo B. Efecto protector
6. Nurko: concluye, tras estudiar a 18 pacientes , que la esofagitis eosinofilica podria
desempeñar un papel importante en la patogenesisi de algunos pacientes con
anillo B.
Anillos esofagicos
La patogenesis de los anillos esofagicos es desconocida y objeto de
amplia controversia, proponiendose diversas hipotesis.
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SINTOMAS Disfagia intermitente y no
progresiva, para solo los alimientossolidos.
“Sindrome del restaurante rapido”
Pirosis
Regurgitacion
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
La tecnica mas sensible para el diagnostico de los anillos esofagicos es la radiologia baritada.
Anillos esofagicos
CLINICA Y DIAGNOSTICO
Anillo “B” del esofago
diagnosticado con
radiologia baritada
La mayoria de los pacientes permanecen asintomaticos.
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Asintomaticos Sintomaticos
No requieren tratamiento Modificacion de habitos dieteticos
Dilatacion con bujias de Maloney o
con el de Savary
Otras: dilatacion neumatica, incision
quirurgica o endoscopica,
electrocauterizacion
Anillos esofagicos
TRATAMIENTOLos pacientes asintomaticos no requieren tratamiento aquellos
sintomaticos deberian modificar sus habitos dieteticos.
Opciones terapeutica en los anillos esofagicos
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MEMBRANAS ESOFAGICAS
Las membranas esofagicas
pueden definirse como
formaciones excentricas finas
(menores de 2 mm) que se
desarollan en el interior del
esofago a partir de su
revestimiento (epitelio
escamoso estratificado) y
crecen a traves de el.
A diferencia de los anillos
esofagicos las membranas
no suelen afectar la luz
esofagica.
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Anemia ferropenica
Glositis (inflamacion de la
lengua)
uñas concavas (en forma de
cuchara) lo que se denomina
coiloniquia
Membranas
esofagicas
ETIOPATOGENIA
SINDROME DE
PLUMMER-
VISON
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La mayoria de las membranas esofagicas son
asintomaticas. Cuando son sintomaticas la clinica
fundamental es la presencia de disfagia.
La radiologia baritada es el
metodo diagnostico mas
sensible. En ocasiones puede
ser necesaria la video-
radiografia para detectar la
precencia de ciertas
membranas.
CLINICA Y DIAGNOSTICO
Membranas
esofagicas
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Las membranas asintomaticas no requieren
tratamiento.
Los pacientes con sintomas leves deberian modificar
sus habitos dieteticos como
primera medida terapeutica.
En algunos casos el tratamiento de
la deficiencia de hierro puede
eliminar la membrana y la disfagia
asociada.
Si el problema persiste, puede ser necesaria la
realizacion de una dilatacion con bujias, que suele ser
muy efectiva.
TRATAMIENTO
Membranas
esofagicas
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• Por pulsion:
o Faringo-esofagico o de Zenker: (en posicion cervical) precisamente en el area del musculo cricofaringeo y lasfibras oblicuas del musculofaringeo inferior.
• Mixtos
o Epifrenico (porcion proximal del esofago distal)
• Por traccion
o Medio-esofagico : (posicionmedial)
DIVERTICULOS ESOFAGICOSLos diverticulos esofagicos son dilataciones circunscritas de la pared
esofagica, normalmente unicas, tapizadas por mucosa y tejido conjuntivo.CLASIFICACION
12 Diverticulos
esofagicos
ETIOLOGIALa etiologia de los diverticulos faringoesofagicos es controvertida
LOCALIZACION CAUSAS
DIVERTICULO CERVICAL
O
FARINGO ESOFAGICO
Acortamiento esofagico longitudinal
secundario a la exposicion al acido como
factor patogenico.
DIVERTICULO ESOFAGICO MEDIOLesiones inflamatorias periesofagicas a
traves de macanismos de traccion.
DIVERTICULO EPIFRENICO
Alteraciones manometricas severas (
esofago en sacacorchos, espasmo
esofagico difuso, acalasia)
CLINICA: Los pacientes con diverticulo de Zenker suelen
presentar disfagia alta. En estadios avanzados puede
aparecer halitosis, perdida de peso o episodios de
aspiracion. La neumonia por aspiracion es la
complicacion mas frecuente.
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DIAGNOSTICO
Diverticulos
esofagicos
La radiologia baritada suele ser la tecnica de eleccion en el diagnostico de
los diverticulos esofagicos en general.
Diverticulo epifrenico de 4.5 cm situado a 6
cm de la union esofagogastrica
Diverticulo
de Zenker
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Diverticulo de Zenker sintomatico hay tres tecnicasendoscopicas de tratamiento:
1.Tratamiento endoscopico con electrocoagulacion y diatermia (procedimiento di Dohlman)
2.Cirurgia microendoscopica con laser de CO2
3.Tratamiento microendoscopico con
dispositivo “Stapling”
Diverticulos medio-esofagicos y epifrenicossintomaticos, como primera medida hay quesolucionar la estenosis o trastornos de motilidadasociado. Si el problema persiste se puede optar por la realizacion de una miotomia quirurigica
TRATAMIENTO
Diverticulos
esofagicos
Los diverticulos asintomaticos que sea de Zenker, epifrenico o medio-
esofaringeo no requieren tratamiento .
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La ruptura esofagica espontanea tras vomitos o
sindrome de Boerhaave es una entidad grave,
muy frecuente y compleja por su inespecifica
sintomatologica.
Las manifestaciones clinicas mas frecuentes
suelen ser dolor toracico retrosternal, dolor
abdominal, odinofagia o disnea.
Esofagograma con contraste
El tratamiento es quirurgico y debe realizarse
con la mayor precocidad posible, asociando
antibioterapia y nutricion pareteral
ROTURA ESOFAGICA
SINDROME DE BOERHAAVE
ETIOLOGIA
CLINICA
DIAGNOSTIC
O
TRATAMIEN
TO
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EPIDEMIOLOGIA17
95.2%
4.8%
Accidentes en la infancia
otros accidentes ingestion de causticos
ESTUDIO DEL 1991, GALICIA.
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• Caracteristicas
chimicas del agente
• Concentracion
• Volumen ingerito
• Tiempo de
ETIOPATOGENIA
PH
ACIDO
S
ALCALI
S
CAPACIDAD DE
DISOLVER LA
CAPA
LIPOPROTEICA
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1.Correcta anamnesis
2.Sospecha de perforacion esofagica o gastica
3.Exploracion fisica para detectar perforaciones
4.Controlar vias aereas (laringoscopia)
5.La estabilizacion hemodinamica
6.Pruebas complementarias
(neumotorax, neumoperitoneo,TAC, neumediastino, toracoabdominal)
EVALUACION DIAGNOSTICA Y
ESTIMACION DE GRAVEDAD
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ENDOSCOPIA DIGESTIVA
ALTACuando no existe perforacion la exploracion de eleccion es la endoscopia
digestiva alta en las primera 24-48 horas.
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