Date post: | 11-Jul-2016 |
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Espiritualidad y Depresión
DR. CARLOS SAYAVEDRAPSIQUIATRAJUNIO 2015
Contenido
Introducción Definiciones Características de la espiritualidad sana y perversa Diagnóstico y características de la experiencia
espiritual en la depresión Evidencia Abordaje Espiritual en el paciente deprimido Conclusiones
Introducción En la última década ha ocurrido grandes avances
en nuestro entendimiento de las relaciones entre la mente y el cuerpo.
Existe una creciente evidencia que apoya el papel de la espiritualidad en el cuidado integral del paciente.
Ha llevado a que se promuevan modelos de salud como el bio-psico-social- spiritual.
Modelos de Atención Integral
SPIRITUALITY AND MULTICULTURAL WHOLE-PERSON CAREANNALS OF FAMILY MEDICINE. SEPTEMBER/OCTOBER 2008
Introducción 1 de cada 4 personas con diagnósticos psiquiátricos
han buscado ayuda religiosa y/o espiritual antes de solicitar ayuda con psiquiatría
17% prevalencia mundial de depresión
Aquí recae la relevancia de reconocer la espiritualidad en nuestros pacientes
Ampliar nuestro conocimiento para que nos facilite un mejor manejo integral.
Wang PS, Berlung PA, Kessler RC. Patterns and correlates of contacting clergy for mental disorders in the United States. Health Serv Res 2003; 38 (2): 647-73
Limitaciones Dificultad en generar conceptualizaciones estandarizadas Por lo tanto, existe mucha controversia respecto a qué constituye
los dominios de la espiritualidad La extensión en que la espiritualidad puede ser separada de religión y
religiosidad Complejidad del constructo Muchas definiciones usadas de espiritualidad pueden estar
contaminadas por definiciones de bienestar o resiliencia ¿Puede la espiritualidad ser comprendida como un dominio
universal de funcionalidad o es una expresión única y personal, según la edad, sexo y cultura de las personas?
Spirituality, Culture, and Language. PLOS one. Marzo 2015
Definiciones Espiritualidad:
Relativo al espíritu. Del latin “Spiritus” aliento Experiencia subjetiva singular, específica y personal. Trasciende
lo biológico, psicológico y social de la vida Estado interno caracterizado por sentir integración con la vida y
el mundo Poder, energía y capacidad de sentir esperanza en una persona. Características:
Concepto dinámico Singular Asociado a bienestar Se expresa en la esfera social de la persona
Spirituality, Culture, and Language. PLOS one. Marzo 2015
Dominios de la Espiritualidad
IntrapersonalSentido consigo mismo
InterpersonalArmonía con los demás
TranspersonalSentido de
trascendencia
Spirituality, Culture, and Language. PLOS one. Marzo 2015
Espiritualidad
Funcionamiento Emocional
Definiciones Religión*:
Del latín “religio” (reverencia). Esta compuesta por dos palabras “re” regresar y “ligare” unir
Creencia en un ser trascendental dentro de una narrativa que busca explicar el origen del mundo y cuestionamientos vitales
Religiosidad**: Comportamientos, ritos, normas y valores fundamentales para ir en búsqueda
de un ser divino De carácter directivo, asociado a adoctrinamiento y congregación Esencialmente social. Puede funcionar como un contenedor de la espiritualidad
Resiliencia: Capacidad de una persona a sobrellevar tiempos difíciles y minimizar, paliar o
superar las adversidades.
*Mohandas E., (2008), Neurobiology of Spirituality. In: Medicine, Mental Health, Science, Religion, and Well-being (A.R. Singh and S.A. Singh eds.), MSM, 6, Jan - Dec 2008, p63-80.**Spirituality and Mental Health. Prof. Peter Gilbert. NIMHE Project Lead, Spirituality and Mental Health Project. 2005.
Asistir a la iglesiaInstitucional TeologíasIdeológica Motivación intrínseca
personalDevoción personal
Dimensiones de la Religiosidad
Hackney CH, Sanders GS. Religiosity and mental health: a meta-analysis of recent studies. J Sci Study Reig 2003; 42: 43-55.
Espiritualidad
Religiosidad
Espiritualidad Sana y PerversaEspiritualidad Sana
Espiritualidad
Religiosidad
Resiliencia
Bienestar biopsicosocialespiritu
al
Espiritualidad Perversa Impulso de espiritualidad mal
usado, para facilitar que la persona esté abierta al control
Personas con necesidades emocionales y espirituales
Se ejerce en ambientes autoritarios y controlados
Medidas disciplinarias fuertes Se promueve la culpa, sumisión
hacia el líder y represión de las emociones
PERVERSE SPIRITUALITY. Dr. Chris Holman. UK Royal College of psychiatry and spirituality. 2001
Charles Manson “ The Family”
Symbionese liberation Army
Nine o’clock Service
Diagnóstico de Depresión
Sx depresivos pueden estar acompañados por descontento religioso*
Se manifiestan como sentimientos negativos hacia Dios*
Sensación de haber sido abandonado por la divinidad*
* Braam A. (2007) Religion/Spirituality and Mood Disorders. En: P. Huguelet & H. Koenig (Eds.) Religion and Spirituality in Psychiatry (pp. 97-113). Cambridge University Press.
Características de la experiencia espiritual en la depresión “Hay momentos en los en los que la vida te desnuda de repente, la fragilidad y la
indefensión emergen, todo desaparece y nuestro mundo se queda completamente vacío. Solo existe el silencio frío, cargado de inquietud y angustia que nos recuerda una y otra vez la pequeñez de nuestra existencia. Después el miedo toma posesión de nosotros, nos encoge, nos esclaviza, nos agita, nos desanima, nos paraliza.”*
Estado de oscuridad profunda, parecido a la muerte
Soledad Abandono Culpa Desesperanza
*Mercedes Nasarre “Un psiquiatra se pone a rezar”
Espiritualidad, Depresión y Neurobiología Newberg and Iversen, 2003
Aumento de Serotonina y Dopamina Regulación de melatonina Activación del Sistema Vasopresina Arginina Decremento del CRH y cortisol Aumento de β-endorfinas y antagonismo NMDA durante la
meditación Efecto antidepresivo endógeno en el SNC
Espiritualidad, Depresión y Neurobiología
Espiritualidad, Depresión y Controversias
Potencial recurso para encontrar significado y esperanza en el sufrimiento
Asociado a mejores pronósticos en enfermedades crónicas, mayor longevidad, recursos de afrontamiento, y mejor calidad de vida
Mueller, et al. 2001 Metaanálisis 147 estudios. 98,975 participantes La religiosidad se asocia modestamente a niveles mas bajos de síntomas
depresivos. Moreira-Almeida, et al., 2006
Orientación religiosa extrínseca y afrontamiento religioso negativo asociados a altos niveles de síntomas depresivos
Orientación religiosa intrínseca asociado a niveles bajos de síntomas depresivos
Espiritualidad, Enfermedades Crónicas y Adultos Mayores Espiritualidad inversamente proporcional a la depresión en pacientes
hospitalizados.(1)
Amortigua el estrés ocasionado por las perdidas típicas y estresores del envejecimiento.(2)
Rivera Ledesma y Montero(3)
125 sujetos mexicanos, entre los 60 y 70 años La asistencia a la iglesia, el rezo, la oración, la importancia de la Fe, leer la Biblia, no
se asociaron significativamente con la depresión ni con la soledad. Sí tuvo asociación significativa con la convicción espiritual
(1) KOENIG HG, COHEN HJ, BLAZER DG, PIEPER C y cols.: Religious coping and depression among elderly, hospitalized medically ill men. Am J Psychiatry, 149:1693- 1700, 1992.(2) BLAZER DG: Spirituality, aging and depression. En: Thorson JA (ed). (3) Rivera et al. “ESPIRITUALIDAD Y RELIGIOSIDAD EN ADULTOS MAYORES MEXICANOS” Salud Mental, Vol. 28, No. 6, diciembre 2005
Espiritualidad, Depresión y Cuidados Paliativos
Mayor sufrimiento: La amenaza percibida es mayor a los recursos para hacerle frente
Mayores puntuaciones en espiritualidad menos síntomas de depresión y ansiedad
Menos deseos de apresurar la muerte Menor desesperación e ideación suicida
Depresión en FFV: aumenta el deseo de morir en personas con pobre bienestar espiritual
Espiritualidad es un recurso protector ante el sufrimiento
Barreto P. et al “Bienestar emocional y Espiritual al Final de la Vida”. Med Paliat. 2015;22(1):25---32
Espiritualidad y Conductas Suicidas Smith y Richards(1)
Espiritualidad previene conductas suicidas Dervic(2)
En adolescentes puede ser un factor de riesgo Sentimientos de culpa e inferioridad previamente existentes. El
acompañamiento religioso puede aumentarlos Síntomas depresivos sentimientos negativos hacia Dios, sensación de haber
sido abandonado por la divinidad Comstock(3)
11% riesgo suicida en asistentes a oficios religiosos semanalmente vs 29% en los que asistían con menor frecuencia
Muestra poblacional con enfermedades crónicas(1) Smith TB, Bartz J, Richards PS. Outcomes of religious and spiritual adaptations to psychotherapy: A meta-analytic review. Psychotherapy Research 2007; 17 (6): 643-55(2) Dervic K, Oquendo M, Grunebaum MF, Ellis S, Burke AK, Mann JJ. Religious Affiliation and Suicide Attempt. Am J Psych 2004; 161: 2303-8.(3) Comstock GW, Partridge KB. Church attendance and health. J Chronic Diseases 1972; 25: 662-72.
Abordaje Espiritual del paciente deprimido Capacidad de escucha activa Conocimiento del fundamento de su propia tradición y
seguridad en ellos Flexibilidad ante las distintas creencias
“FIRME EN FONDO, FLEXIBLE EN FORMA” Habilidad y prácticas contemplativas
No transmitir verdades como si fueran absolutas
LA ESPIRITUALIDAD Y RELIGIOSIDAD COMO FACTOR PROTECTOR EN MUJERES DEPRESIVAS: CONSENSO DE EXPERTOS. REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2011; 49 (4): 347-360
Abordaje Espiritual del paciente deprimido No se recomiendan intervenciones grupales en el abordaje
ER Puede haber contagio emocional No permiten la contención, ni la individualización
Valorar los recursos del paciente Capacidad de contacto, empatía, defensas Descubrir y desarrollar factores protectores y de autocuidado
Tratamiento DEBE ser integral Farmacoterapia, terapia y acompañamiento
LA ESPIRITUALIDAD Y RELIGIOSIDAD COMO FACTOR PROTECTOR EN MUJERES DEPRESIVAS: CONSENSO DE EXPERTOS. REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2011; 49 (4): 347-360
Abordaje Espiritual del paciente deprimido Evaluar deseos de muerte y/o ideación suicida Devolver la esperanza Evaluar sentido del “deber”
Si éste es severo e inflexible genera sentimientos profundos de culpa Plantear el sufrimiento como parte de la vida y NO como
constitutivo de su condición La intervención ER debe apuntar a la recuperación del
sentido de vida y trascendencia
LA ESPIRITUALIDAD Y RELIGIOSIDAD COMO FACTOR PROTECTOR EN MUJERES DEPRESIVAS: CONSENSO DE EXPERTOS. REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2011; 49 (4): 347-360
Características del abordaje ER
CONCLUSIONES Estamos en los albores de la exploración de este ámbito tan sutil y
subjetivo como es el de la atención al sufrimiento espiritual
Los modelos y las herramientas son tentativas y están pendientes de consenso y cabe esperar que aportaciones como ésta, puedan ayudar a conocer mejor la temática
Debe estar entre nuestros objetivos terapéuticos motivar al paciente hacia una espiritualidad sana, explorando la posibilidad de un futuro en relación con lo trascendente, como también en el sentido de vida en base a experiencias exitosas, que den cuenta del por qué y para qué seguir viviendo.
“La espiritualidad no es un atajo. No elimina la depresión. Pero puede enfrentarnos a ella y a nuestra actitud. Porque la verdadera espiritualidad es atreverse a transitar por la propia interioridad y dejarnos “tocar” allí precisamente. En ese lugar íntimo donde nos hemos encogido.”
*Mercedes Nasarre “Un psiquiatra se pone a rezar”