Emil kraepelin, a principios del siglo XX, dividió laenfermedad psicótica en 2 grandes grupos: la demenciaprecoz y la enfermedad maniaco-depresiva.
Bleuler, quien acuñó el término esquizofrenia, con el queintentó expresar la existencia de una escisión entrepensamiento, emociones y conducta.
Síntomas fundamentales Accesorios
Trastornos de la asociación Ideas delirantes
Discordancia afectiva Alucinaciones
Ambivalencia Alteraciones en el lenguaje y escritura
Autismo (volcarse hacia adentro) Sx. Catatónicos
Sx.agudos (refiriéndose a formas especiales de presentación como estados maniacos y melancólicos).
Schneider destacó algunos síntomas que denominó de primer y segundo orden
Síntomas de primer orden
Síntomas de segundo orden
Percepción delirante Otras alucinaciones
Oir voces que dialogan entre si
Ocurrencia delirante
Oir voces que acompañan concomentarios de los propios actos
Perplejidad
Robo y otras influencias del pensamiento
Distimia
Divulgación delpensamiento
Empobrecimiento afectivo
La incidencia de inicio de la enfermedad paravarones es alrededor de los 15 y 24 años, para lasmujeres entre los 25 y 34 años.
Genética: vulnerabilidad genética-hereditaria 70%
Genes 5,11,18, brazo corto del cromosoma 19
Genes NRG1 cromosoma 8-susceptibilidad
Antecedentes familiares. La prevalencia se incrementa al 10% si algún miembro dela familia lo presenta.
Factores psicosociales
Fecha de nacimiento-meses de enero-abril
Estrés
población prevalencia
Población general 1%
Familiar de un pacienteesquizofrénico
8%
Hijo con uno de lospadres esquizofrénicos
12%
Gemelo de un pacienteesquizofrénico
12% -47%
Hijo con padre y madreesquizofrénicos
40%
Bioquímicos :
Integración de teorías biológicas-donde lasprincipales áreas implicadas son las estructuraslímbica, lóbulos frontales y ganglios basales
Hipótesis dopaminérgica-resultado de un excesode actividad dopaminérgica.
Otros neurotransmisores: serotonina, NA y los aa(GABA) implicados.
Síntomas característicos:2 o más de los sig., cadauno de ellos presente durante una partesignificativa de un periodo de 1 mes ( o menos siha sido tratado con éxito):
a. Ideas delirantes
b. Alucinaciones
c. Lenguaje desorganizado
d. Comportamiento catatónico o desorganizado
e. Síntomas negativos –aplanamiento afectivo, alogia,abulia.
Disfunción social/laboral
Persisten durante al menos 6 meses; en esteperiodo debe incluir al menos 1 mes de síntomasque cumplan el criterio A.
Exclusión de trastornos esquizoafectivo y delestado de ánimo
Relación con un trastorno generalizado deldesarrollo: solo si las ideas delirantes oalucinaciones se mantienen durante al menos 1mes
Paranoide.
Preocupación por una o más ideas delirantes oalucinaciones auditivas
No hay lenguaje desorganizado, nicomportamiento catatónico o desorganizado, niafectividad aplanada.
Desorganizado
Predominan: lenguaje y comportamientodesorganizado, afectividad aplanada o inapropiada
Catatónico
Caracterizado por al menos 2 de los siguientes:
1. Inmovilidad motora manifestada por catalepsia oestupor
2. Actividad motora excesiva
3. Negativismo extremo o mutismo – resistenciainmotivada a todas las órdenes o mantenerpostura rígida en contra delos intentos de sermovido
4. Adopción de posturas extrañas
5. Ecolalia, ecopraxia
Indiferenciado
En el que están presentes los síntomas delcriterio A pero no cumple criterios para paranoide,desorganizado o catatónico.
Residual
1. Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones,lenguaje desorganizado y comportamientocatatónico o desorganizado
2. Hay manifestaciones continuas de la alteracióncomo lo indica la presencia de Sx negativos o de 2o más enumerados en el criterio A
Clínico.
Estudios de imagen: RMN
dilatación ventricular
anomalías en el lóbulo temporal medial, la circunvolución temporal superior, el lóbulo parietal y regiones cerebrales subcorticales incluyendo el cerebelo, ganglios basales, el cuerpo calloso, el tálamo.
Hospitalización
Antipsicóticos típicos (clásicos)
Su acción antipsicótica se ejerce al bloquear los receptoresdopaminérgicos D2.
Son eficaces sobre los síntomas positivos de la esquizofrenia.
Efectos extrapiramidales.
Ejemplos : Haloperidol, Levomepromazina, Trifluoperazina.
Antipsicóticos atípicos
Su acción antipsicótica se ejerce no sólo por el antagonismode los receptores dopaminérgicos D2, sino también por losde serotonina, histamínicos y muscarínicos.
Presentan un espectro de eficacia mayor, incluyendo lossíntomas negativos y positivos.
Ocasionan menos efectos adversos incluyendo una bajaincidencia de efectos extrapiramidales (acatisia,parkinsonismo, distonía).
Ejemplo: Olanzapina, Risperidona, Paliperidona, Quetiapina
Curso es con exacerbaciones y remisiones.
Pronóstico. En los 5-10 años posteriores a laprimera hospitalización , tan solo de un 10 a 20%de los pacientes pueden ser calificados de buenaevolución.
Es menos común que la esquizofrenia
Ocurre con frecuencia similar en hombres ymujeres
Cumple con algunos criterios de la esquizofrenia
* dura por lo menos 1 mes pero menos de 6
Término utilizado por primera vez por Jacob Kasanin en 1933.
Puede presentarse a cualquier edad, pero a menudo aparece en la edad adulta juvenil.
Presentan síntomas psicóticos compatibles con la fase aguda de la esquizofrenia, pero estos síntomas con frecuencia se acompañan de notables síntomas maniacos o depresivos.
Subtipos: tipo bipolar (episodios maniacos) y depresivo
Un periodo continuo de enfermedad durante el cualexiste ya un episodio depresivo mayor o maniacoconcurrente con el criterio A de la esquizofrenia
Durante el mismo periodo han existido por lomenos durante 2 semanas delirios o aluc., enausencia de sx sobresalientes del estado de ánimo
Existen síntomas que cumplan los criterios para unepisodio de estado de ánimo
No se debe a efectos de una sustancia.
Se caracterizan por delirios notables bienorganizados y por ausencia de alucinaciones,pensamiento y conducta desorganizada y vidaafectiva anormal.
Las creencias son relativamente coherentes, inclusose puede tener dificultad para determinar dóndecomienzan las fantasías psicóticas.
Puede comenzar como una experiencia frustrante ypuede convertirse en una compleja conspiraciónque involucra a todas las personas que rodean alpaciente.
Delirios no extraños-situaciones que ocurren en la vida real como ser seguido, envenenado, tener una enfermedad, ser engañado por el cónyuge, duración de al menos 1 mes.
Nunca ha cumplido el criterio A de esquizofrenia
Funcionamiento no está alterado de manera notable
Si han ocurrido alt. en el estado de ánimo, es de tiempo relativamente breve
No se debe al efecto de una sustancia
Erotomaniaco- ideas delirantes de que una personade posición mas elevada está enamorada del sujeto
Grandioso-ideas delirantes de valor exagerado
Celoso- ideas delirantes de que el compañero esinfiel
Persecutorio-ideas delirantes de que la personaestá siento tratada malévolamente de algunamanera
Somático-ideas delirantes de que la persona tienealgún defecto o enfermedad físicos
Mixto-mas de uno de los tipos mencionados
Presencia de por lo menos 1 de los siguientes:
Delirios
Alucinaciones
Lenguaje desorganizado
Conducta desorganizada
La duración es de por lo menos 1 dia y no dura mas de 1 mes
Enfermero de 31 años fue hospitalizado por su tercer episodio de psicosis.
Se quejaba de dificultad para concentrar sus pensamientos, tener ideas intrusivas de naturaleza extraña y alucinaciones auditivas
Se había deteriorado hasta el punto en el que perdió el trabajo
en su infancia parecía bien adaptado y tuvo amistades
Una hermana tuvo un episodio psicótico no especificado
El 1er episodio ocurrió a los 25 después de unadesilusión amorosa
2º , a los 3 años después durante un episodio dedesempleo
En cada caso el trastorno desapareció en menos de3 meses.
Los síntomas desaparecieron gradualmentedespués de varias semanas con ATP y pudoregresar a su vida laboral
No hubo síntomas psicóticos residuales.