Date post: | 18-Apr-2015 |
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ESQUIZOFRENIA
PSICOPATOLOGIA BASICA
DR ALBIS GARCIA M.D
DEFINICION
TRASTORNO PSIQUICO CARACTERIZADO POR UNA ESCISIÓN EN EL PENSAMIENTO
DISOCIACION DE LAS EMOCIONES Y ALTERACIONES DE LA CONDUCTA.
ES UN PROCESO DIFICILMENTE REVERSIBLE Y DE CURSO DETERIORANTE
EPIDEMIOLOGIA
OSCILA ENTRE EL 0,5 Y 1,5% EN EL MUNDO
SOLO LA MITAD DE LOS CON DX DE ESQUIZOFRENIA RECIBE TTO.
EL SEXO ES INDIFERENTE A LA PREVALENCIA.
EDAD DE INICIO: ENTRE LOS 15 Y 25A EN HOMBRES Y MUJERES.
EPIDEMIOLOGIA
COOMORBILIDAD
SUICIDIO.
USO Y ABUSO DE SUSTANCIAS :CIGARILLO,ALCOHOL MARIHUANA, BASUCO Y COCAINA.
ANSIEDAD PSICOTICA
HISTORIA
LA HISTORIA DE LA ESQUIZOFRENIA CORRE PARALELA CON LA HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA.
E. KREPELIN
E. BLEULER
DEMENCIA PRECOZ
ESQUIZOFRENIA
1856
1911
PERFIL HISTORICOKRAEPELIN: Es considerado como el
fenomenólogo del concepto.
En 1.856 la denominó “ DEMENTIA PRAECOX”y la define: Como un conjunto de trastornos
caracterizados por la presencia de delirios y vacíos afectivos.
Aparece en edades muy tempranas, incluyendo niñez y adolescencia, y siguen
con un curso crónico y Deteriorante.
1.- ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO : Incongruencias perdidas de asociación, creencias ideas delirantes.
2.- ALT. DE LA ATENCION : Distractibilidad por estímulos irrelevantes.3.-ALTERACIONES EMOCIONALES. Deterioro de las expresiones emocionales, embotamiento emocional.
4.-NEGATIVISMO: Reducción de la actividad voluntaria. Abandono de las responsabilidades.
5.-CONDUCTAS ESTERIOTIPADAS Es la repetición persistente y mecánica de una actividad motora o del lenguaje.
6.- TRASTORNOS SENSOPERCEPTUALESPRESENCIA DE ALUCINACIONES. VISUALES, AUDITIVAS , SOMESTESICAS
SINTOMAS DESCRITOS POR KRAEPELIN
1.- PARANOIDE 2.- CATATONICA 3.- HEBEFRENIA
Debido a la heterogeneidad de los pacientes, KRAEEPELIN distinguió los siguientes tipos de esquizofrenia
EUGEN BLEULER. Introduce en 1911 el término de esquizofrenia ESCHIZO – PHRENIA
ETIMOLÓGICAMENTE: DIVISION DE LA MENTE.
CARACTERISTICAS:1.) FILTRACION PERCEPTUAL DEFECTUOSA:
(Dificultad en el manejo adecuado de la información sensorial).
2.) PENSAMIENTOS DESORGANIZADOS:Dificultad para concentrarse , para establecer
asociaciones lógicas entre sus pensamientos y para resolver sus problemas.
BLEULER
DESTACO 2 TIPOS: A) FUNDAMENTALES B) ACCESORIOS
FUNDAMENTALES:• HUIDA DE LA REALIDAD : ESCISION YOICA – SPLITING • APLANAMIENTO AFECTIVO.• DISTORCIONES EMOCIONALES• PENSAMIENTO DISTORCIONADO.• TRASTORNO ATENCIONAL• ABULIA• AMBIBALENCIA.
ACCESORIOS:• DELIRIOS • LA ALUCINACIONES
SINTOMAS BLEULERIANOS
CLASIFICACION DE ESQUIZOFRENIA(BLEULER)
SUBTIPOS:
• PARANOIDE
• SIMPLE
• CATATONICA
• HEBEFRNICA
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
Centran su vida en los delirios y alucinaciones.
En forma característica sienten que alguien o algo los persigue.
Frecuente los delirios expansivos de grandeza
y megalomaniacos.
ESQUIZOFRENIA SIMPLE:
• Sus Síntomas no son dramáticos:
• No son ni violentos ni excéntricos, no parecen tener delirios o alucinaciones.
• Presentan un pronunciado retraimiento y un gran desinterés por el mundo externo.
ESQUIZOFRENIA CATATONICA:
Caracterizados por la presencia de síntomaspsicomotores como el furor o el estupor catatónico
ESQUIZOFRENIA HEBEFRENICA:
1.- Predominio de trastornos afectivos (Aplanamiento,incongruencias ambivalencia) y
2.- Conductuales de carácter regresivo.
CRITERIOS Del CIE___ PARA EL DIAGNOSTICO DE ESQUIZOFRENIA
( O.M.S, 1952)
PRESENCIA DE AL MENOS UNO DE LOS SINTOMAS Y SIGNOS QUE APARECEN RELACIONADOS A CONTINUACION DURANTE POR LO MENOS 1 MES.
A.) ECO, ROBO, CONTROL DEL PENSAMIENTO (TRIADA DE CLARAMBAUT)
B.) IDEAS DELIRANTES DE SER CONTROLADO ESTO ES CLARAMENTE REFERIDO AL CUERPO Y A
LOS MOVIMIENTOS DE LOS MIEMBROS.
C.) ALUCINACIONES AUDITIVAS SON VOCES QUE COMENTAN EL COMPORTAMIENTO DEL
PACIENTE O DISCUTEN ENTRE ELLAS.
D.)IDEAS DELIRANTES PERSISTENTES : QUE NO SON ADECUADAS A LA CULTURA DEL INDIVIDUO O QUE SON COMPLETAMENTE IMPOSIBLES COMO LA DE IDENTIDAD
RELIGIOSA, CAPACIDAD Y PODERES SOBREHUMANOS.
EN EL CURSO DE UNA INTOXICACION POR SUSTANCIAS PSICOTROPAS O UNA ABSTINENCIA A LAS MISMAS
El dx se excluye si estos síntomas aparecen:
DE LOS CONCEPTOS DE BLEULER SE TOMARON LOS PARAMETROS DE CLASIFICACION PARA EL D.S.M DE LA A. P. A QUE INCLUYO LA
ESQUIZOFRENIA DESDE 1957
D.S.M
DOS TIPOS DE SINTOMAS
(DSM IV)
●SINTOMAS POSITIVOS: ALTERACIONES DE LA SENSOPERCEPCION E IDEACION DELIRANTE
● ●SINTOMAS NEGATIVOS; AUTISMO, AISLAMIENTO, ANHEDONIA, NEGATIVISMO CON PRESENCIA DE
IRREALIDAD●
SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIAS DSM IV - TR
●DESORGANIZADA ●PARANOIDE ● CATATONICA
●INDIFERENCIADA ●RESIDUAL
SINTOMAS CARACTERISTICOS: Positivos y Negativos
AL MENOS DOS DE LOS SIGUIENTES, DEL
APARTADO ACADA UNO DE ELLOS PRESENTES DURANTE UN
PERIODO DE TIEMPO DE POR LO MENOS UN MES.
CRITERIOS DEL DSM IV-TR PARA EL DIAGNOSTICO DE LA ESQUIZOFRENIA
APARTADO A.
1.) DELIRIOS2.) ALUCINACIONES
3.) HABLA DESORGANIZADA (INCONGRUENCIAS)4.) COMPORTAMIENTO EXAGERADAMENTE
DESORGANIZADO O CATATONICO5.) SINTOMAS NEGATIVOS, ES DECIR; AFECTO
APLANADO, ALOGIA O ABULIA.
NOTA: SOLAMENTE SE REQUIERE UN SINTOMA DEL APARTADO A, SI LOS DELIRIOS SON ORGANIZADOS O
SI LAS ALUCINACIONES CONSISTEN EN VOCES ESTRUCTURADAS
EJ: VOCES QUE COMENTAN EL COMPORTAMIENTO O LEEN LOS PENSAMIENTOS DEL PACIENTE.
APARTADO B.
ALTERACIONES EN FUNCIONAMIENTOSOCIOLABORAL (FRACASO PARA ALCANZAREL NIVEL DE REALIZACION INTERPERSONAL)
DURACION: SIGNOS CONTINUOS DEL TRASTORNO DURANTE 1 MES INCLUYENDO
ALUCINACIONES Y/O DELIRIOS.
REXCLUSIONES
DIAGNOSTICO DETRSTORNO ESQUIZO - AFECTIVO Y DE
TRASTORNOS AFECTIVOS.
NINGUN EPISODIO DE DEPRESION O DE MANIA HA ESTADO PRESENTE AL MISMO
TIEMPO QUE LOS SINTOMAS DEL APARTADO (A)
EXCLUSION DE LA ALTERACION SEGUNDARIA AL USO DE SUSTANCIAS
O CONDICIONES MEDICAS POR EJEMPLO:ABUSO DE DROGAS O PSICOTROPICOS RECETADAS O
AUTOMEDICADAS.
OTRA EXCLUSION
RELACION CON UN TRASTORNO DEL DESARROLLO: SI HAY HISTORIA DE AUTISMO U OTRO TRASTORNO DEL DESARROLLO, SOLO SE HACE EL DIAGNOSTICO DE ESQUIZOFRENIA SI ESTAN PRESENTE LOS DELIRIOS Y LAS ALUCINACIONES , DURANTE AL
MENOS UN MES.
ETIOLOGIA CAUSAS HETEROGENEAS QUE AGRUPA A PACIENTES CUYOS SINTOMAS CLINICOS,
RESPUESTA AL TTO Y CURSO DE LA ENFERMEDAD PUEDEN SER MUY VARIADOS
CAUSAS DE LA ESQUIZOFRENIA
PAPEL DE LA HERENCIA BIOLOGICA:
ES IMPORTANTE LA CANTIDAD DE PRUEBASSEGÚN LAS CUALES LA HERENCIA BIOLOGICA
INTERVIENE EN EL DESARROLLO DE LOS TRASTORNOS ESQUIZOFRENICOS.
PAPEL DE LA VARIABLES PICOLOGICAS:
EN ESTE INTERVIENEN FACTORES COMO:LOS TRAUMAS FISICOS, Y OTRAS ENFERMEDADES
MEDICAS
FACTOR DIATESIS--ESTRESS
•FACT BIOLOGICOS ●PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES
VULNARABILIDAD O DIATESIS
SINDROMEEZQUIZOFRENICO
TRAUMAS +
ESTRESS
FACTORES BIOLOGICOS
●ALTERACION EN AREAS ESPECIFICAS DEL CEREBRO LIGADAS A UNA DETERMINANTE GENETICA
● ●CORTEZA FRONTAL--SIST LIMBICO
●Y GANGLIOS BASALES (TEORIA DOPAMINERGICA)
●RECEPTORES D2, D3
SISTEMA LIMBICO
TEORIA DE LA DOPAMINA
LOBULO FRONTAL
GANGLIOS BASALES
GENETICA
●COMPONENTE DE MARCACION GENETICA QUE PARECE SER MAS FUERTE QUE LA
INFLUENCIA AMBIENTAL (Catalizador)●
●ESTUDIO DE GEMELOS MONOGIGOTOS
MARCADORES CROMOSOMICOS
●ESTUDIO DE LOS ARBOLES GENEALOGICOS DE PTES PARA DETERMINAR MARCADORES
EN BRAZOS LARGOS DE LOS CROMOSOMAS 5, 11 Y 18 Y EN EL BRAZO CORTO DEL
CROMOSOMA 19.
FACTORES PSICO-SOCIALES●TEORIA PSICOANALITICA
●
●TEORIAS PSICODINAMICAS ●
●TEORIAS DEL APRENDIZAJE
TEORIAS RELACIONADAS CON LA FAMILIA
●CONDUCTAS FAMILIARES CAOTICAS●( No Existen Figuras parentales Identificatorias)
● ●TEORIA DEL DOBLE VINCULO
● (Gregory Bateson): NIÑOS QUE RECIBEN MENSAJES PARENTALES CONFLICTIVOS Y AMBIVALENTES
TEORIAS RELACIONADAS CON LA FAMILIA
●FAMILIAS “ESCINDIDAS Y SESGADAS” ●FAMILIAS SEUDOMUTUAS Y SEUDOHOSTILES
●(Lymnan Wynne)
FAMILIAS ESCINDIDAS Y SESGADAS
●TEODORE LITZ DESCRIBIO 2 PATRONES CONDUCTUALES FAMILIARES ANORMALES:
● ●PADRE CON ACERCAMIENTO ANORMAL HACIA UN HIJO
AMBIVALENCIA - DISOCIACION ●
●RELACION DE OPOSICION CON UNO DE LOS PADRES TERMINA EN LA DOMINACION DE UNO DE ELLOS
FAMILIAS SEUDOMUTUAS Y SEUDOHOSTILES
●LYMNAN WYNE
AFECTO SUPRIMIDO
COMUNICACIÓN SEUDOMUTUA Y SEUDOHOSTIL
COMUNICACIÓN VERBAL UNIDIRECCIONAL
EL INDIVIDUO RENUNCIA AL HOGAR
CURSO DELA ESQUIZOFRENIA
●FASES DE EXACERBACION Y REMISION ●
●LA VULNERABILIDAD AL ESTRÉS PUEDE DURAR TODA LA VIDA ( EXPERIENCIA DE LA ANSIEDAD PSICOTICA)
● ●LOS SINTOMAS POSITIVOS TIENDEN A SER MENOS
GRAVES MIENTRAS LOS NEGATIVOS SON CADA VEZ MAS NOTORIOS
PRONOSTICO
●ENTRE UN 10 Y 60% TIENEN RECUPERACION TOTAL
● ●ENTRE UN 20--30% SON CAPACES DE TENER
READAPTACION SOCIO-LABORAL BAJO TRATAMIENTO Y SUPERVISION.
● ●UN 40 A 60% TIENEN UNA VIDA PERTURBADA
POR LA ENFERMEDAD
●HOSPITALIZACION ●
●TTO BIOLOGICO ●
● TRATAMIENTOS PSICOSOCIALES ●A)TERAPIA DE FAMILIA
● ●B)PSICOTERAPIA GRUPAL Y C. C.
TRATAMIENTO
EZKIZOFRENIA(POEMA)
Se han abierto las puertas al sufrimiento eterno
la ezkizofrenia te lo brinda
en verdad y carne viva en realidad yo solo se
que en este momento quiero con el tenedor
brotarme los ojos y la sangre emanada
beberla hasta la muerte.
Oh muerte me atormentas a cada instante, yo solo
quiero ser libre de mis cadenas que aprisionan.
A mi alma, no se si
morir es mejor que
estar sufriendo por la
carne y los huesos de mi ser.
GRACIAS