Estado de Salud de los ancianos: Respuestas del Sistema de Salud
NIVELES DE CAPACIDAD DESEMPEÑO SOSTENIBILIDAD
Sistema de Salud
Sistema de Salud
Desempeño Sostenible
Sistema Salud
Organización
Recursos Humanos en salud
(Accesibilidad, calidad, eficiencia, equidad, efectividad)
Desempeño Organizacional
Desempeño Personal
Mejora del Estado de
Salud
Individual/Comunidad Capacidad
Individual/Comunidad Cambios Conducta y
Estilos de Vida
Sostenibilidad Individual/Comunidad Cambio de Conducta
Ambiente Cultural - Social – Económico – Político - Legal - Ambiental
Modificado de La Fond, Brown, Macintyre. Int J Health Plann Mgmt 2002;17:3-22
Annu Rev Public Health 2012;33:41-58 Modelos para entender la salud
(a)
Raza y etnicidad
Posición Socioeco nómica
Recursos Ambientes Historia de curso de vida Cultura y Aculturación Discriminación
Conductas Factores Psicosociales Exposiciones Tóxicas Atención a la salud
Mediadores Biológicos
Salud
(c) (d)
Herencia Factores Ambientales y Culturales
Otros genes
Factores Genéticos de interés
Salud
Circunstancias sociales y
económicas Herencia
Ambiente
Variaciones genéticas Salud
Acciones intencionales para prevenir o mejorar el pronóstico
Cambiando mecanismos proximales
Exposición a ambientes que mejoran la salud
Distribución desigual de recursos
(b)
Salud
• Patrones de búsqueda de atención – Cuestionario de Hogar – Cuestionario de Adultos
• Características de la utilización de servicios
ambulatorios – Cuestionario de Utilizadores
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012
Encuesta Nacional sobre la Percepción de la Discapacidad en la Población Mexicana, 2010
• Estimar y comparar el gasto de bolsillo en salud entre
hogares con AM (60 años o más) con y sin alguna discapacidad
Problema de salud
No utiliza nada
¿Atención necesaria?
Servicios no formales
Servicios formales
No
Sí
Barreras en el acceso:
• Económicas • Organizacionales • Geográficas • Culturales
• Edad
• Derechohabiencia
• Discapacidad
Patrones de búsqueda de atención
30
31
33
44
40
41
33
26
11
10
6
4
18
17
27
25
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
70 y mas
60-69
20-59
0-19
Ninguna ISSSTE IMSS Seguro Popular
Afiliación por grupos de edad
Problemas de salud presentados las dos semanas previas a la encuesta
Preg h302
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Porcentaje
Edad
Enf. Cardiovasculares
Infecciones respiratorias
Síntomas sin Dx
Otras Enfermedades Diabetes
Enf. Sist. Musculo esquelético Accidentes
Enf. Digestivas
Problemas de salud clasificados por tipo presentados las dos semanas previas a la encuesta
Preg h302
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Porcentaje
Edad
Transmisibles, maternas y de la nutrición
No transmisibles
Síntomas sin Dx.
Accidentes
Problemas de salud clasificados por tipo presentados las dos semanas previas a la encuesta en adultos mayores por afiliación
Preg H302 vs H211a Porcentaje
Ninguna
IMSS
ISSSTE
Seguro Popular
34
38
7
21
30
44
5
21
28
43
8
21
30
40
5
26
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Transmisibles, maternas y de la nutrición
No transmisibles
Accidentes
Síntomas sin Dx.
Transmisibles, maternas y de la nutrición
No transmisibles
Accidentes
Síntomas sin Dx.
Transmisibles, maternas y de la nutrición
No transmisibles
Accidentes
Síntomas sin Dx.
Transmisibles, maternas y de la nutrición
No transmisibles
Accidentes
Síntomas sin Dx.
Tipo de servicio de salud utilizado para resolver el problema de salud que se presentó en las dos semanas previas a la encuesta
Formal: Encargado de la comunidad/promotor/aux, médico general, médico, especialista, dentista, enfermera, nutriólogo Informal: familiar, amigo(a)/vecino(a),dependiente de la farmacia,curandero,partera,yerbero,homeópata,naturista,acupunturista, Preg H304
Edad
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Porcentaje
Formal
Ninguno
Informal
Porcentaje de adultos mayores que no utilizaron servicios de salud formales según su discapacidad
Preg a14e01 a a14e04
32.7
28.1
32.8
23.7
0 5 10 15 20 25 30 35
Sin limitaciones en AVD
Con limitaciones en AVD
Sin limitaciones en AVD
Con limitaciones en AVD
70 y más
60 - 69
Porcentaje
Años
Porcentaje de adultos mayores que no utilizaron servicios de salud formales según su percepción de la gravedad de la
enfermedad
Preg h303
37.5
15.7
34.9
15.9
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Moderada o leve
Grave o muy grave
Moderada o leve
Grave o muy grave
70 y más
60 - 69
Años
Porcentaje
Motivos de no atención en servicios formales de salud
Preg H305 recodificada
0
10
20
30
40
50
60
70
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Edad
Porcentaje
No necesario
Otras razones Económicas
Organizacionales
Geográficas
Culturales
Motivos de no atención en servicios formales de salud en adultos mayores
NO NECESARIO BARRERAS ECONÓMICAS
BARRERAS ORGANIZACIONALES BARRERAS GEOGRÁFICAS
Porc
enta
je
Porc
enta
je
Porc
enta
je
Porc
enta
je
42
11 6
25
0
10
20
30
40
50
60
70
Ninguna IMSS ISSSTE Seg. Popular
39
58 62
38
0
10
20
30
40
50
60
70
Ninguna IMSS ISSSTE Seg. Popular
11 15 16 18
0
10
20
30
40
50
60
70
Ninguna IMSS ISSSTE Seg. Popular
4 2 4 8
0
10
20
30
40
50
60
70
Ninguna IMSS ISSSTE Seg. Popular
Motivos de no atención en servicios formales de salud en adultos mayores según su discapacidad
Porcentaje
22.2
29.1
2.3
2.6
3.2
8.5
15.7
18.9
21.0
26.9
49.3
34.4
0 10 20 30 40 50 60
Sin limitaciones enAVD
Con limitaciones enAVD
No necesario Económicas Organizacionales Geográficas Culturales Otras razones
Características de los adultos mayores con discapacidad* Sin discapacidad Con discapacidad
No permanente Permanente n = 1452
73% n = 220
12% n = 293
15%
Edad Mujer (%) Indigena (%) Jefe de hogar (%) Escolaridad (años) Trabajo pagado (%) Seguro médico (%) Días de inactividad por motivos de salud (último mes) Rural (%)
68.6 50.9 11.2 60.2 4.46 33.6 76.6 1.24 51.7
70.4 53.5 10.1 63.8 4.02 25.4 79.3 3.73 55.7
73.8 52.8
9.9 62.9 3.59 15.1 79.4
10.60 51.2
TIPO DE DISCAPACIDAD (%) Caminar, moverse, subir o bajar Ver, aún usando lentes Hablar, comunicarse o conversar Oir, aún usando aparato auditivo Vestirse, bañarse o comer solo Poner atención o aprender cosas sencillas Alguna discapacidad mental
72.1 18.7 0.43 4.35 2.3 0.8 1.36
76.4 16.3 0.85 5.49
0 0
0.88
•En rojo diferencias estadísticamente significativas. Encuesta Nacional sobre la Percepción de la Discapacidad en la Población Mexicana, 2010 Discapacidad permanente se refiere a una discapacidad cuya duración es mayor a seis meses
Gasto de bolsillo en salud* asociados a la presencia de adultos mayores con discapacidad**
Hogares con al menos un AM con
discapacidad n = 301
Consulta externa Cuidados médicos y de enfermería (ambulatorios) Medicinas Dispositivos (lentes, aparatos auditivos, prótesis) Diagnósticos y exámenes de laboratorio Servicios médicos y medicinas tradicionales Transporte (búsqueda servicios de salud) Hospitalización (anual) Seguros/primas (anual) Gasto total trimestral en salud Prevalencia de gasto catastrófico por motivos de salud
1846 169 631
70 222 155 341 917
23 3683
40%
Hogares con AM sin
discapacidad
n = 433 472
0 336
53 135
33 80
1246 52
1422
25%
* Las cantidades están reportadas en pesos mexicanos y como gasto trimestral, excepto donde se indica ** En rojo diferencias estadísticamente significativas
3.9 veces +
1.5 veces +
3 veces +
2.27
4.55
6.62
3.85
0
1
2
3
4
5
6
7
0 a 19 20 a 59 60+ Total
0 a 19 20 a 59 60+ Total
Porcentaje de población que estuvo hospitalizado durante el último año por grupo de edad, ENSANUT 2012.
Edad
Porcentaje
Conclusiones. Primera parte
La distribución de la afiliación por grupos de edad muestra que los grupos de 60 años y mas se concentran en el IMSS y el ISSSTE mientras que los menores de 19 años se ubican como afiliados al seguro popular. Una proporción del 18% para el grupo de 60 y mas y del 26% para
el de 0 a 19 años se asumen como no afiliados a ninguna institución La principal causa de consulta de servicios ambulatorios curativos
lo constituye el grupo de enfermedades transmisibles, maternas y de la nutrición; que representaron 57.5% de las causas.
Sin embargo, en el grupo de adultos mayores, por afiliación (IMSS,
Seguro Popular, ISSSTE y Ninguna), las Enfermedades No Transmisibles se reportan como principales razones de búsqueda de servicios con frecuencias de 37.9% hasta 44.1%.
De las personas en búsqueda de atención una proporción de entre el 10% al 17% busca atención en servicios informales siendo la cifra mas baja la correspondiente a los mayores de 60 años. Para el grupo de 60 años y mas las barreras económicas (hasta el
27%) son la principal razón de no búsqueda de atención formal y este porcentaje se incrementa para el caso de los ancianos con limitaciones en las actividades de la vida diaria.
El 27% de los AM tienen algún tipo de discapacidad; de los
cuales, casi 60% tiene discapacidad permanente. Los AM con discapacidad son de mayor edad y tienen menor
probabilidad de contar con un trabajo pagado. La dificultad para caminar representan el principal tipo de discapacidad para los AM.
Conclusiones. Primera parte
Los hogares con al menos un AM con discapacidad: Gastan 3.9 veces más en consulta externa que aquellos
hogares con AM sin discapacidad. Gastan 1.8 veces más en medicinas que los hogares con AM
sin discapacidad. 25% de los hogares con AM sin discapacidad incurren en gasto
catastrófico por motivos de salud. Este número se eleva a 40% cuando el hogar tiene al menos un AM con discapacidad Del total de personas que reportaron haber estado hospitalizadas
en el ultimo año, la mayor proporción (6.2%) corresponde a los adultos mayores de 60 años de edad.
Conclusiones. Primera parte
Porcentaje que utilizó servicios ambulatorios recientemente según su afiliación
Preg h308 Edad
Porcentaje
0
5
10
15
20
25
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Utilización reciente de servicios ambulatorios
ISSSTE
IMSS
Seguro Popular
Ninguna
Utilizadores recientes de servicios ambulatorios que se atendieron donde están afiliados
Preg H211a vs u401 Edad
Porcentaje
IMSS
Seguro Popular ISSSTE
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0 10 20 30 40 50 60 70 80
IMSS ISSSTE Seg. Popular
x=40
x=37
x=43
Utilizadores recientes de servicios ambulatorios que se atendieron en un consultorio de farmacia
Preg H211a vs u401
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Edad
Porcentaje
Ninguna
Seguro Popular
ISSSTE
IMSS
Utilizadores recientes de servicios ambulatorios que se atendieron con un médico privado
Preg H211a vs u401
0
10
20
30
40
50
60
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Edad
Porcentaje
Ninguna
Seguro Popular
ISSSTE
IMSS
Utilizadores recientes de servicios ambulatorios que calificaron como mala o muy mala la atención recibida
Preg u401 vs u403
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 10 20 30 40 50 60 70 80Edad
Porcentaje
IMSS
ISSSTE
Centro de salud o equivalente
Consultorio de Farmacia
Médico privado
IMSS
=5.6
=4.4
=3.0
=0.9
=0.9
Utilizadores recientes de servicios ambulatorios que consideraron largo o muy largo el tiempo entre la cita y la
consulta
Preg u401 vs u503
0
10
20
30
40
50
60
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Edad
Porcentaje
ISSSTE
IMSS
Centro de salud o equivalente
Médico privado
Consultorio de Farmacia
Utilizadores recientes de servicios ambulatorios que pagaron 100 o más pesos en traslado al servicio
Preg u401 vs u505
0
5
10
15
20
25
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Porcentaje
Edad
ISSSTE
IMSS
Centro de salud o equivalente
Médico privado
Consultorio de Farmacia
Utilizadores recientes de servicios ambulatorios que tuvieron que esperar más de 2 horas para su atención
Preg u401 vs u510
0
5
10
15
20
25
30
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Porcentaje
Edad
ISSSTE
IMSS
Centro de salud o equivalente
Médico privado
Consultorio de Farmacia
=19.4
=16.2
=12.5
=2.6
=2.4
Duración de la consulta en utilizadores recientes de servicios de salud
0-59 años 60 y más
Número de medicamentos recetados en utilizadores recientes de servicios de salud
0-59 años 60 y más
Fuente: Elaboración propia Maestra Nidya Velasco a partir de datos censales 2010
Comparativo del número de especialistas en Geriatría en la República Mexicana por 10,000 habitantes (>60 años para geriatría)
1.8 0.68
0.65 0.64
0.47 0.45 0.45
0.42 0.39
0.37 0.35
0.34 0.34
0.29 0.24
0.19 0.18
0.17 0.16
0.15 0.14 0.14
0.13 0.13
0.12 0.11
0.1 0.09
0.07 0.05
0 0
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6 1.8 2
D.F.Colima
B.C.Nayarit
Nuevo LeónAguascalientes
MorelosJalisco
S.L.P.Querétaro
TamaulipasSinaloa
CoahuilaCampeche
B.C.S.GuerreroTabasco
SonoraMéxico
YucatánChihuahua
ChiapasGuanajuato
ZacatecasHidalgo
MichoacánPuebla
VeracruzDurangoOaxaca
TlaxcalaQuintana Roo
Nacional = 0.38
Estados Unidos 2/10,000 (2005) Canadá 0.50/10,000 (2011)
Índice de Médicos Internistas en contacto directo con el paciente, laborando en el sector salud por 10,000 hab. de 15 años y más
Fuente: Dirección de Información en Salud y Consejo Nacional de Poblacion. INEGI II. Conteo de Población y Vivienda 2005.
Nacional = 1.0
2.4 1.7 1.7
1.5 1.5
1.3 1.3 1.3 1.3
1.2 1.1 1.1
1 1
0.9 0.9 0.9 0.9 0.9
0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8
0.7 0.6 0.6 0.6
0.5 0.5 0.5
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3
ColimaCampeche
B.C.SAgiascalientes
D.F.B.C.
DurangoSonora
TamaulipasCoahuila
SinaloaQuintana Roo
NayaritYucatánTabasco
Nuevo LeónJalisco
MorelosTlaxcala
GuanajuatoVeracruz
QuerétaroHidalgo
ChihuahuaZacatecas
MichoacánMéxico
GuerreroS.L.P.
PueblaChiapasOaxaca
Estados Unidos 5.3/10,000 (2011) Canadá 4.5/10,000 (2011)
De entre aquellos que reportan haber utilizado servicios ambulatorios, el porciento mas alto (entre 15 y 18%) se obtiene para los mayores de 60 años de edad. Sin embargo, los datos revelan que porcentajes que van del 30 al
50% no se atendieron en la institución que están afiliados. La cifra es mayor para los menores de 10 años y menor para los ancianos mayores de 60 años. De hecho los datos de uso de consultorios de farmacia y médico
privado para todas las afiliaciones varía entre 10 y 22% para los menores de 10 años pero este dato disminuye especialmente para el caso de afiliados al IMSS y al ISSSTE donde para los mayores de 60 años la cifra se reduce al 2%. La percepción de calidad mala o muy mala tiene porcentajes mas
altos para el IMSS en un 9.6% seguida del ISSSTE pero para todos las instituciones ésta percepción disminuye para los adultos mayores a porcentajes menores al 2%.
Conclusiones. Segunda parte
La proporción de pacientes que reportan haber esperado dos horas o mas para recibir atención superan el 20% tanto para el IMSS como para los Centros de Salud La duración de la consulta se encuentra alrededor de los 15 minutos,
pero los adultos de 60 y mas reportan mayor tiempo, especialmente para el caso de médico privado
A pesar de que la mayor frecuencia de medicamentos se ubica en 3,
para el caso de los adultos mayores proporciones que llegan hasta el 20%, superan el número de 7 medicamentos Los especialistas en geriatría se han concentrado particularmente en
los grandes centros urbanos: la ciudad y el estado de México, Jalisco y Nuevo León siendo la media nacional de 0.38 por 10,000 habitantes mayores de 60 años.
Conclusiones. Segunda parte