Madrid, Mayo 2011
Estado Plurinacional de Bolivia
Ministerio de Salud y DeportesDireccion General de Prompocion de la Salud
Unidad de Salud Comunitaria y Movilizacion Social
PIOCs de Bolivia
• Nro de pueblosindígenas deBolivia: 36
• % de habitantesindígenas: 60%(INE)
• Formas deorganización– Ayllus
– Sindicatos
– Tentas
– Capitanias
– Otros
1Quechua 2.556.277,00
2Aymara 2.098.317,00
3Guarani 133.393,00
4Chiquitano 1.844.248,00
5Afroboliviano 22.000,00
6Movima 10.152,00
7Guarayo 9.863,00
8Chiman 8.528,00
9Tacana 7.056,00
10Maropa 4.498,00
11Leco 4.009,00
12Itonama 2.940,00
13Yuracare 2.755,00
14Uru 2.383,00
15Wanayek 2.020,00
16Cavineno 1.677,00
17Ayoreo 1.701,00
18Moseten 1.601,00
19 Baure 976,00
20 Ese Ejja 939,00
21 Cayubaba 645,00
22Chacobo 501,00
23 Canichama 420,00
24 Siriono 308,00
25 Joaquiniano 337,00
26 Yuqui 220,00
27Yaminahua 188,00
28Machineri 155,00
29 Araona 112,00
30 More 101,00
31Tapiete 63,00
32 Guarasugme 31,00
33 Pacahuara 25,00
34Toronoma ???
35 Nahua ???
6.718.439,00
CHIQUITANIA
LIPEZ CHICHA
YAMINAGUA
MACHINERI
PAKAWARA
CHAKOVO
CAVINAS
YURAKARE
BESIRO
Ubicación de los
PIOCs Bolivia
• Rural y urbano
• 9 departamentos
PND: Redefinición del modelo de
desarrollo ESC 2006
Macroestructural Refundación del
Estado 2009
PDS: Redefinición Política Social 2007
1952 1985 2009
PDS: Redefinición Política Nacional
de Salud 2006
Nuevas espacios de gestión: Nal. Deptal.
Municipal. Indígena
Nuevos paradigmas y competencias para la
gestión de derechos
Nuevas propuestas
CPE - PND – PS - PDS
Cambios en las atribuciones, competencias y responsabilidades en niveles de gobierno el 2010
Cambios en las atribuciones, competencias y responsabilidades en el sector el 2010
SAFCI Nueva forma de comprender la vida… VIVIR BIEN
Nuevo forma de entender la salud… SAFCI
POLITICA SANITARIA
Participación Social IntegralidadInterculturalidad
Gestión
Intersectorialidad
Atención
Promoción de la Salud
Que es la Participación social en la SAFCI?
Es tomar decisiones corresponsablemente:
1. Planificación.2. Ejecución – administración.3. Seguimiento – control social.
De las ACCIONES de salud
Es hacer gestión participativa de la salud.
Para lograr sostenibilidad de las acciones de salud.
Que es la Intersectorialidad en la SAFCI
Es desarrollar acciones coordinadas entre varios sectores.
Es lograr alianzas estratégicas.
Para utilizar mejor los recursos.
Y transformar las determinantes.
Que es la Interculturalidad en la SAFCI?
Es adecuar culturalmente la infraestructura, equipamiento y PROCEDIMIENTOS de los servicios de salud
Es fortalecer a la MEDICINA TRADICIONAL de los NPIOCs
Es la articular y complementar la medicina tradicional con la académica.
Para mejorar la CALIDAD de atención…
Pero por sobre todo... Para acabar con las desigualdades económicas, sociales y políticas, entre los diferentes
Que es la Integralidad en la SAFCI?
Es buscar la armonía entre la personacon la familia, comunidad, naturalezay lo espiritual.
Es hacer promoción, prevención,rehabilitación y recuperación de lasalud… NO SOLO CURAR LAENFERMEDAD
Para hacer acciones de salud eficientesy eficaces
Para VIVIR BIEN, para saberCONVIVIR.
Cual es la estrategia de la SAFCI????
Es la PROMOCION de lasalud que es un procesopolítico para transformar lasDETERMINANTES de lasalud.
1. Las alianzas estratégicas.2. La educación en salud.3. Movilización social.
Se hace mediante:
La Gestión Participativa en Salud
Local
Municipal
Deptal
Nacional
Área o sector Reuniones Locales Comité Local Salud
Alc o rep al DILOS Mesa Muni Salud Consejo Social Muni
SEDES Cong. Deptal Salud Consejo Social Deptal
MSD Cong. Nal Salud Consejo Nal. Salud
ALS ALS ALS
Estructura Estatal
de SaludEspacios de deliberación
Intersectorial
Estructura Social
de Salud
C-B C-B C-B
Que es la atención de la salud
INTEGRALMENTE con…1. Educacion en salud.2. Prevencion de la enfermedad.3. La visita domiciliaria.4. Privacidad-confidencialidad.5. Enfoque de red Familia: núcleo del
trabajo
Establecimiento
Comunidad
Es prestar servicios de salud:
INTERCULTURALMENTE con…1. Art/comple/reciprocidad de
medicinas.2. Referencia y retorno.3. Opotunidad, pertinencia y
continuidad.4. Informacion fluida.5. Adecuacion de servicios.
La interculturalidad en salud en Bolivia
32 NPIOCs reconocidos en la CPE
Reconocimiento de la Medicina Tradicional en la CPE
Creación de instancias gubernamentales destinadas a lainterculturalidad VMTI y VMD
Los atecedentes
Experiencias operativas de ONGs en municipios…diferentes enfoques
Existencia del Viceministerio de Medicinatradicional e Interculturalidad
Plan Sectorial de Salud con programa especificopara la MT e I.
Política Sanitaria priorizando lainterculturalidad.
Las fortalezas
Experiencias especificas de interculturalidadimplementadas.
Cooperación internacional con expectativasen el tema.
Enfoque priorizando del VMMTI la Medicinatradicional, descuidando el trabajo de “sensibilización ”de la biomedicina y la articulación/complementariedad
Terapeutas tradicionales con enfoque deinserción a los establecimientos de saludmediante la remuneración salarial
Las debilidades
Capacidad instalada deficiente, sin instrumentos,presupuestos, personal …
Poca claridad en el enfoque de interculturalidad ensalud …
Sobrevaloración de la MT por los TT…
Lecciones aprendidas y aprendizajes deexperiencias operativas “desaprovechadas”
”Clarificación” del enfoque y alcance de lainterculturalidad en salud…
Elaboración de instrumentos normativos…
Los retos
Profundización del conocimiento sobre laspercepciones de la población en proceso S/E/S…
Profundización del conocimiento de las medicinas…
Sistematización de experiencias sobreinterculturalidad en salud …
Implementación de instrumentos normativos
Fortalecimiento de la medicina tradicional
Contribuir acreditar y co-certificar competenciasde terapeutas tradicionales
Los retos
Rescatar y proteger saberes/conocimientos ypracticas medicas tradicionales …
Cualificar la producción nacional de medicamentosnaturales transformados …
Contribuir en la priorización de acciones de MT yde su articulación con la académica en los PMS…
Impulsar la organización y registro de terapeutastradicionales por departamento
Impulsar el intercambio de sentires,saberes/conocimientos y practicas entre la BM y la MT...
Re direccionar las curriculas de formación de las diferentes carreras relacionadas con la salud de universidades e institutos
Los retos
Adecuación cultural de infraestructura,equipamiento y procedimientos de atención …
Contribuir en la construcción de indicadores deinterculturalidad en salud e incorpóralos en el SNIS
Fortalecer las competencias del PSB eninterculturalidad en salud, fortalecimiento MT yarticulación con la BM
Tipo de municipio: Rural
predominantemente
indigena
Tinkipaya
Tipo de organización: Ayllu
Experiencia: Hospital
Intercultural
Nuestra
Señora de
Belén
Ubicación: Centro de
Potosí
• Adecuación cultural de la
infraestructura
– Colores
– Sala de partos tradicional
– Consultorio del medico tradicional
– Laboratorio de transformación de
medicamentos
Acciones implementadas
• Construcción de laboratorio
semiartesanal
– Compra de maquinaria
– Capacitación de TT
– Venta de productos
Acciones implementadas
Pasos metodologicos
Identificación y registro de MT en comunidad
Identificación y contacto de lideres (3 MT)
Realización de reuniones de socialización de la propuesta (mas
parteras que MT… desinterés)
Acreditación comunal y organizacional
Reuniones de intercambio de saberes con el PSB
Reuniones de intercambio de saberes entre MT
Pasos metodologicos
Acuerdos con el PSB, autoridades municipales y MT sobre su presencia en el ES
Identificación, selección, definición de forma de
trabajo y elaboración de l rol de asistencia al SS
Rotación de MT cada dos semanas (sueldo 200 Bs. por 15 días: municipio)
Atención dentro del ES
Atención fuera del ES (parteras)
• 1. La atención en el servicio
Funcionamiento de la experiencia
Aceptación por temor a la perdida de la credencial
Oposición a la atención estática y a la exclusividad de la
practica medica
Designación de espacio físico para el MT
Novedad aceptación por parte de todos
Buen funcionamiento por unos 6 meses
Creación de laboratorio de transformación de medicamentos
• 2. La referencia y reporte
Con presencia física de la partera en establecimiento de
salud
Reconocimiento económico de la referencia y reporte
Acuerdos con municipio
Mejora momentanea en los indicadores de salud materna y
neonatal
Atención conjunta con el PSB
– Discriminación por el PSB
Los problemas
Incomprensión de la lógica de salud enfermedad
tradicional
Rechazo a la contradicción de tratamientos dados por el
MT
Rechazo a las practicas curativas medicas tradicionales
– Designación de tareas no medica
Los problemas
Barrer el establecimiento de salud: de partera a portera
Cuidar el establecimiento de salud
Cargar vacunas
– Restricción en la fabricación de medicamentos
tradicionales
Los problemas
Restricción de acceso al laboratorio
MT sin conocer las especificaciones para la fabricación de
medicamentos
Imposibilidad de fabricar mendicamentos autonomamente
– Desarticulación con la ESS
Los problemas
Sin participación de la comunidad
Sin control sobre el trato del PSB al MT
Discontinuidad en el financiamiento
Tipo de municipio: Urbano rural predominantemente
campesino
Tipo de organización: OTBs, Comunidades campesinas y ayllus
Tipos de médicos: Naturistas Tradicionales
Parteras
Ubicación: Sud de Potosí
Experiencia: Estrategia Materna Concertada
Intercultural
Cotagaita
• Adecuación intercultural de
establecimientos de salud– Colores
– Sala de partos tradicional
– Consultorio del medico tradicional (fuera del
establecimiento de salud )
– Fortalecimiento al laboratorio de
transformación de medicamentos ya existente
– Elaboración de “Protocolos de atención
materna y neonatal culturalmente adecuados”
Caracteristicas de la experiencia
Pasos metodologicos
Identificación de MT lideres
Reunión de médicos con certificación comunal
Organización del consejo municipal de MT
Reuniones de intercambio de conocimientos entre MT y BM
Cosntruccion de instrumentos de referencia y contrareferencia, y de educacion para la salud
Acuerdos con el CSM y municipio para recursos de apoyo
Acuerdos con el PSB sobre el trabajo con los MT (no estar dentro del ES)
Fortalecimiento del consultorio de MT: autosostenibilidad
1. La coordinación entre MT y PSB
– Procesos de sencibilización largos a PSB y MT:
reconocimiento de limitantes y fortalecimiento de
potencialidades
– Atención en ES por parte del MT: visita a
pacientes conjuntas
– Referencia del PSB al MT y viceversa
– Construcción de instrumentos de educación para la
salud
Funcionamiento de la experiencia
– Discriminación por el PSB: a principio
• Rechazo a las practicas curativas medicas tradicionales
• Incomprensión de la lógica de salud enfermedad
tradicional
• Rechazo a la contradicción de tratamientos dados por
el MT
– Protagonismo de la dirigencia: esfurzo individual
y dirección individual: fortalecimiento de los
conocimientos tradicionales con alternativos
(reflexoterapia, acupuntura)
– Desarticulación con la ESS para la sostenibilidad
Los problemas
Articulación
complementariedad
vs
integración absorción
Muchas gracias…