Psicosis Infantil

Estela KoganMIR 2º año

13 de enero de 2010

P.C.M. (12 años):

(abril 08)

Motivo de consulta:

• Quejas en colegio, derivada psicopedagogía (problemas con compañeros, la tratan de “rara”, no se relaciona).

42 42

12 10

ESQUIZOFRENIA

HEMORRAGIA

CEREBRAL

DEPRESION

TBP,

Ca.Óseo

Antecedentes familiares:

TBP

Ca. Oseo

Ca. pulmón

Antecedentes Personales:

Patológicos:• Alergia a penicilina.

• I.Q.: Dos intervenciones por colesteatoma a los 4 y 7 años

• No consumo de tóxicos.

• No hospitalizaciones.

Psicobiografía:

• Nacida en Terrassa, mayor de 2 hermanas.

• Embarazo sin complicaciones ni exposición a tóxicos o medicamentos.

• Parto normal y eutócico, 40 sem de gestación. PN: 3,250Kg.

• Primeras experiencias: facilidad para llanto(ante hambre, sueño) y era “un bebé serio”.

• Coordinación y equilibrio: cierta torpeza motora, que persiste. Deambulación a los 15 meses.

• Lenguaje y comunicación: sin alteraciones destacables.

• Desarrollo puberal: Menarquia a los 11 años, menstruaciones irregulares.

• Sueño: Terrores nocturnos a los 4 años y durante 1 año.

Desarrollo:

Comportamientos anómalos:• Falta de atención.

• Baja socialización.

• Sin hiperactividad. No impulsividad.

• No tics o estereotipias.

• Parvulario: Destaca aislamiento y dificultad relacional con iguales (desde los 2-3 años).

• Rendimiento suficiente etapa de primaria.

• 1º ESO: cambio de colegio. Inicio de suspensos. Ayuda psicopedagógica y refuerzo fuera del horario escolar.

Historia Escolar:

• Preocupadiza desde pequeña.

• Niña triste, seria.

• Introvertida, tímida.

• Intereses: escuchar música, ordenador y dibujar.

Carácter previo:

Relaciones socio-familiares:

• Padre y Madre: Correctos, agradables aunque con contacto distante y poco afectuoso.

• Hermana: rivalidad, juegan.

• Pocas amigas, contactos virtuales (Chat).

Inicio sintomatología:(oct. 07)• Crisis de angustia sin desencadenante, miedo

intenso y verbalizando que ve gente en la habitación.

• Insomnio de conciliación.

• Triste, disfruta menos, irritable, poco comunicativa.

Exploración psicopatológica:04/08

• Sobrepeso, elevado desarrollo puberal para 12 años.

• Actitud pueril, evita el contacto visual. Escasa sintonía. Se muestra colaboradora.

• Vigil, consciente y orientada en las tres esferas.

• Problemas de atención.

Exploración psicopatológica:

• Discurso fluido, poco espontáneo y coherente.

• No alteraciones formales del lenguaje.

• Hipotimia subjetiva, enfocada en el ambiente escolar, llora durante la visita. Humor reactivo. Afectividad restringida.

Exploración psicopatológica:

• No alteraciones del curso ni del contenido del pensamiento. No fenómenos de inserción/ difusión del pensamiento.

• Miedo por la noche, ve caras (sólo en su habitación). Refiere insomnio de conciliación secundario. No otras alteraciones sensoperceptivas.

Exploración psicopatológica:

• Torpeza psicomotriz.

• Ideas de muerte ocasionales, no autolíticas estructuradas.

• Conciencia de malestar.

Exploraciones complementarias:• Analítica: hemog y bioq sin alteraciones.

• Biol. molecular → detección X frágil.

• Citogenética: cariotipo (46 XX).

• TAC craneal.

• Tóxicos en orina negativos.

• ECG: arritmia sinusal fisiológica.

Normales

Diagnóstico diferencial inicial:

• Trastorno Déficit de Atención (TDA).

• Trastorno Generalizado del Desarrollo (TGD).

• Depresión.

Evolución:

(mayo – sept. 08)• Poco colaboradora, discurso pobre.

• Inestabilidad afectiva.

• Actitud hostil. Bloqueos.

OD: Depresión.

Ttm: Fluoxetina h/20mg→ post.↑30mg.

Evolución (II):(oct. 08 – mayo 09)• Desafiante con la madre, más aislada, irritable.

Inadecuada.

• Sonrisas inmotivadas, soliloquios.

OD: Psicosis vs. TGD

Ttm. Antipsicótico (Risperidona h/3mg)

↓ Fluoxetina 20mg.

Exploraciones complementarias enero-feb. 09:

WISC-IV (Escala de inteligencia de Wechsler para niños – IV):

{CV = 85 (límite), RP= 107 (promedio), MT= 75 (por debajo de promedio)}.

CI = normal límite, pendiente de revaloración.

ADI-R (Entrevista para Diagnóstico de Autismo-

Revisada):

No criterios de TGD, sólo alt. en socialización.

Evolución (III):(mayo 09 – agosto 09)• Mejor contacto, más espontánea y reactiva,

menos negativista “es la niña de antes”.

• Muestra intereses (Curso de cocina).

Cambio antipsicótico.

Risperidona → Aripiprazol 5 mg (pauta ascend.)

Evolución (IV):(mayo 09 – agosto 09)

• Impulsiva, compra, gasta más.

• Elevada latencia de respuesta.

• Episodios de descontrol, autolesión ante frustración.

Ingreso HDA (sep 09)

Resumen:

04/08 CSMIJ

(TDA / TGD)

A. S. P.

Miedo

Tristeza

05/08FLUOXETINA

(Depresión)

MEJORIA

09/08 > FLUOX.

Inestable

No colabora

Bloqueos

Soliloquios

10/08

PSICOSIS vs TGD

ANTIPSICOTICO

(AP)

12/08

MEJORIA

Resumen:

05/09

FLUOXETINA

CAMBIO AP

Absentismo escolar

>Latencia rta

07/09

Derivación

HDA

ESQ. vs TGD

>Irritabilidad

Alt. conducta

Agresividad

FLUOX + ↑ AP

08/09

Def. autocuidado

Inexpresiva

Apática

09/09

INGRESO A HDA

Evolución (HDA):• Aplanamiento afectivo, apatía/abulia, escasa

reciprocidad.

• Deterioro de cuidado personal, aislamiento social, poca necesidad de interacción.

• Disfunción ejecutiva.

• Tendencia absentismo escolar.

• Mayor irritabilidad con episodio de agresividad.

Exploraciones en HDA:

Trastornos / Síntomas Actual Pasado

Tno. Depresivo:

•Anhedonia / falta interés

Si Si

• Otros síntomas depresivos No Si

Episodios maníacos No No

Psicosis:

•Alucinaciones visuales (+ miedo intenso)

No Si

• Delirios No No

Tno. Angustia No Si

Agoraf o fobias esp.,TAG, TOC, TCA, TDAH

Tno. negat/desaf., Ansiedad x sep., Tno Disocial,

Tno xTics, Consumo de sust, Estrés postraum.

No No

K-SADS-PL (Kiddie-Schedule for Affective Disorders & Schizophrenia,Present & Lifetime Version)

Exploraciones en HDA:

QATA (escala ansiedad): No significativa

Otros sínt. Psicóticos:

Afecto plano.

Afecto inapropiado.

No incoherencia, ni pérdida de asociaciones, ni conducta catatónica.

Fase residual:

Aislam. social, rendim. inadecuado, conducta peculiar, higiene inadecuada, experiencias perceptivas inusuales (hace 2 a.), falta acusada de iniciativa, intereses y energía.

K-SADS-PL (cont.)

Valoración psicológica conclusión.

• Impresión de Tno. Psicótico:

– Juego grupal presente, pero corta duración.– Dificultad reciprocidad social.– Buen contacto ocular, seguimiento de objeto y

miradas (1ª infancia).– Escasa expresividad facial.– Reconoce emociones, muestra poco interés.– Lenguaje no verbal coordinado.

Evolución (VI):• Impresión de clínica negativa.

• Autoestima negativa (se ve “grossa” y “lletja”).

• Dificultad psicomotríz, enlentecida.

• Buena adaptación, participa de activ, tiene autonomía para moverse x la ciudad.

• Motivada durante actividad de cocina.

Ttm. Aripiprazol 15mg + Fluoxetina 20mg

Evolución (VII):

• Mejoría EA desde HDA.

• Más reactiva, sonríe, participativa.

• Más espontánea en actividades.

OD: Esquizofrenia pred. Síntomas negativos

→ cambio a Clozapina.

(Oct.`09):

Situación Actual:

• Progresiva mejoría actitud, adaptación y autonomía.

• Mejor contacto, comunicativa en casa.

• Reconoce encontrarse “más despejada”.

• Mantiene act. escolar hasta actualidad.

Clozapina 250mg/día

Diagnósticos diferenciales:• TDA

• TGD

• Depresión

• Esquizofrenia predominio smas. negativos

Discusión:

• Edad de inicio de síntomas?

• Problema de RRSS desde infancia → mal ajuste premórbido?

• Expectativas de tratamiento?

¡Gracias por su atención!